麻菁華

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)的重要組成部分，是平行于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，方劑學(xué)的一門非常重要的學(xué)科，它的學(xué)習(xí)為中醫(yī)內(nèi)外婦兒等學(xué)科的疾病診斷奠定了基礎(chǔ)，長期以來通過多代醫(yī)家的不斷探索和研究，中醫(yī)診斷的發(fā)展取得了優(yōu)越的成就，本文將對中醫(yī)診斷學(xué)進行深入探討，系統(tǒng)分析中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新。

1 診法

診法是獲得患者病情的重要方法，傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學(xué)將通過望聞問切四診等方法，通過患者的客觀描述和醫(yī)生的主觀感受加以診斷，所以病情資料的來源容易受病人和醫(yī)生雙方自身因素的干擾，導(dǎo)致重復(fù)性差，模糊而欠準確[1]。

科學(xué)高度發(fā)展的今天，雖中醫(yī)診法的內(nèi)容有了一些提高，范圍也礦大。但然停留在望聞問切四診，必定眼睛只能看到外在變化，內(nèi)臟的改變看不到；耳朵聽不到心臟收縮舒張的節(jié)律；鼻子的嗅覺也不是異常靈敏；脈診的準確性也不高。因此中醫(yī)的診法收到了很大程度的限制，僅靠中醫(yī)四診，不能完全掌握疾病的整體情況，不能反映內(nèi)臟情況的變化，不僅不能夠正確診斷，有時還會誤診。所以中醫(yī)診法的現(xiàn)代化和科學(xué)化勢在必行。將中醫(yī)診法與其他診法相結(jié)合，最大限度的得到病情資料，為能夠準確的診斷疾病奠定理論基礎(chǔ)。

隨著時代發(fā)展和循證醫(yī)學(xué)的興起，現(xiàn)代中醫(yī)臨證實踐對診法給予更高的期待。基于在望聞問切四診基礎(chǔ)上進一步研究和創(chuàng)新新的中醫(yī)特色診法，如腹診、鼻診、甲診等，最大限度獲得病情資料，以助更準確的診斷疾病。如運用顯微鏡觀察和舌乳頭的微循環(huán)的細微變化、利用脈診儀、紅外熱像儀等手段。運用氣相液相色譜技術(shù)分析口腔呼出氣體成分與構(gòu)成比[1-2]。

2 證

證，即證候，是對疾病某一階段的病理總概括。由于歷史文化等原因，和現(xiàn)代認定等問題，導(dǎo)致人們的認識不一致，概念不規(guī)范，不僅造成人們思維意識的模糊，也在一定程度上對疾病的診斷產(chǎn)生了影響。

中醫(yī)學(xué)對證的認識，從“內(nèi)經(jīng)”時代即開始，伴隨是假的遷移，對證的認識也不盡相同，上世紀50年代，理解為對一切疾病病機的總概括。對其病因、癥狀、發(fā)病原理及邪正之間的關(guān)系的概括，是對疾病本質(zhì)的認識。沈自尹院士等認為“證”是一種綜合型的功能體，有具體的功能網(wǎng)絡(luò)和調(diào)控中心[3]。

從中醫(yī)理論體系來看和對疾病診斷技術(shù)的基本要求，證是醫(yī)生醫(yī)生依賴病性作出的判斷，處方用藥的依據(jù)，是通過對疾病病因、病理、病性、癥狀等反復(fù)思考后作出的判斷，因此根據(jù)中醫(yī)理論學(xué)和思維方式，運用現(xiàn)代科學(xué)手段和方法，有助于從源頭探討證的實質(zhì)并指明方向，為臨床奠定理論基礎(chǔ)。

3 證候的實質(zhì)

長期以來，人們對證候的認識從“八綱辨證”、“氣血津液辯證”“三焦辨證”、“臟腑辨證”進行大量研究 ，從器官水平到細胞水平，再到分子基因水平，對解決“外無可司，無證可辨”的難題提供了幫助，為中醫(yī)診斷開闊了視野。

對中醫(yī)證候本質(zhì)的研究，應(yīng)當在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，充分運用學(xué)的研究成果，將中醫(yī)證候的研究思路拓展到一個新領(lǐng)域，沖破原有的學(xué)科界限與局限性，保持中醫(yī)獨立性的同時，運用西醫(yī)先進的診療技術(shù)，闡明中醫(yī)證候復(fù)雜而深刻的科學(xué)內(nèi)涵[4]。

4 小 結(jié)

中醫(yī)診斷學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)長期發(fā)展以來的產(chǎn)物，是歷史文化的沉淀，是古人對祖國醫(yī)學(xué)的奉獻，我們應(yīng)該繼承和發(fā)揚是理所應(yīng)當。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，在保持中醫(yī)獨立性的同時，我們應(yīng)該接受西醫(yī)診斷學(xué)知識，盡可能的將二者融合、聯(lián)系，在望聞問切基礎(chǔ)上，結(jié)合檢查依據(jù)共同對病情作出判斷。不拘泥于中醫(yī)，也不屈服于西醫(yī)，將二者有效的結(jié)合，才是醫(yī)學(xué)事業(yè)者的責任。本文只是淺表的探討中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展，有不足的希望大家再研究。

[1] 朱文鋒,周 萍,中醫(yī)診斷學(xué)研究的現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)診斷學(xué)雜志,1997,3(1):1.

[2] 鄧鐵濤.實用中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:600.

[3] 沈自尹.再從證的研究探討中西醫(yī)的互補性[J].中國中西醫(yī)集合雜志,1993.19(3):180.

[4] 夏家輝.生命科學(xué)研究[M].北京:科學(xué)出版社,2003:600.