陳清蘭

（海南省樂(lè)東黎族自治縣人民醫(yī)院，海南 572542）

靜脈留置針精細(xì)化管理的護(hù)理體會(huì)

陳清蘭

（海南省樂(lè)東黎族自治縣人民醫(yī)院，海南 572542）

目的探討實(shí)施精細(xì)化管理對(duì)減少靜脈留置針使用引起的不良事件的效果。方法選取2016年6～12月留置針使用的不良事件進(jìn)行分析，規(guī)范操作流程、強(qiáng)化操作細(xì)節(jié)、強(qiáng)化管理規(guī)范、對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)精細(xì)化、健康宣教精細(xì)化、感染控制、不良事件監(jiān)測(cè)、不定期檢查與考核等。結(jié)果2017年1～6月留置針使用不良事件發(fā)生率明顯減低。結(jié)論采用精細(xì)化管理有利于延長(zhǎng)靜脈留置針留置的時(shí)間，可顯著降低靜脈留置針使用中的不良事件發(fā)生率，減輕患者的疼苦。

靜脈留置針；不良事件；精細(xì)化管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們觀念的轉(zhuǎn)變，靜脈留置針被越來(lái)越多的患者和醫(yī)務(wù)人員接受，靜脈留置針的使用已經(jīng)成為了臨床治療的重要手段，尤其在搶救危重患者方面發(fā)揮著重要作用。使用靜脈留置針具有操作方便、減輕患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦、維持血管通路、保護(hù)血管、保證合理用藥時(shí)間、減輕護(hù)士工作量、提高護(hù)士工作效率等優(yōu)點(diǎn)[1]，但由于受醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、責(zé)任心、患者血管及配合情況、留置針本身質(zhì)量等多因素影響，靜脈留置針不良事件頻頻發(fā)生，比如導(dǎo)管堵塞、脫落、液體滲漏、靜脈炎等。我院自2017年起對(duì)靜脈留置針進(jìn)行精細(xì)化管理，減少了不良事件發(fā)生率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.2 靜脈留置針的使用及不良事件發(fā)生情況

選取2016年6～12月在我院使用留置針898例患者，發(fā)生不良事件106例，其中導(dǎo)管堵塞45例，液體滲漏35例，靜脈炎10例，導(dǎo)管滑脫16例。

1.2 原因分析

1.2.1 靜脈穿刺技術(shù)欠缺、血管選擇不當(dāng)。有48例患者在遠(yuǎn)端小血管或近關(guān)節(jié)部輸液。

1.2.2 留置針的固定、沖封管技術(shù)不當(dāng)。

1.2.3 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、未及時(shí)巡視、未及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予相應(yīng)處理。除3例患者意識(shí)不清，自行拔管外，2例患者導(dǎo)管滑脫，主管護(hù)士未發(fā)現(xiàn)。

1.2.4 護(hù)士對(duì)使用留置針患者的宣教指導(dǎo)不到位，患者不知道如何保護(hù)留置針。

2 改善方法

2.1 人員培訓(xùn)精細(xì)化

首先采用根本原因分析法，對(duì)2016年6～12月使用靜脈留置針發(fā)生的不良事件的原因進(jìn)行總結(jié)，然后由科內(nèi)質(zhì)量控制小組和靜療小組成員針對(duì)存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，按照輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南進(jìn)一步修訂，細(xì)化置管和維護(hù)流程，再對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確工作標(biāo)準(zhǔn)和職責(zé)，定期對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)掌握情況和指導(dǎo)方針遵守情況進(jìn)行考核。

2.2 細(xì)化靜脈留置針操作流程

加強(qiáng)護(hù)士靜脈穿刺的訓(xùn)練，尤其加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)和考核。

2.3 定期組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)部分。

2.3.1 血管及留置針型號(hào)的選擇。內(nèi)科老年患者居多，留置針選擇22～24G型號(hào)，以降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎發(fā)生[1]。血管選擇相對(duì)粗、直、血流量豐富、有彈性、無(wú)靜脈瓣、活動(dòng)方便、避開(kāi)關(guān)節(jié)、易于固定的血管，如前臂及手背靜脈。對(duì)能下床活動(dòng)患者不選用下肢靜脈。有皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。有計(jì)劃地更換輸液部位，避免反復(fù)多次在同一部位穿刺。

2.3.2 皮膚準(zhǔn)備。對(duì)皮膚不清潔的患者先清潔皮膚，消毒溶液、方法、范圍按照要求進(jìn)行。

2.3.3 正確固定。貼留置針?lè)筚N時(shí)，從敷貼中心部分向”左右兩邊輕壓，盡可能減少空氣殘留，使敷貼緊貼皮膚。留置針延長(zhǎng)管“U”型固定，肝素帽高于留置針尖端[2]，留置針的開(kāi)關(guān)卡子置于延長(zhǎng)管的近端[3]。留置針配有兩條專用膠布，固定敷貼時(shí)一條貼于留置針延長(zhǎng)管近端，一條貼于遠(yuǎn)端，盡量避免將多余膠布貼于留置針?lè)筚N上。有的護(hù)士希望多貼膠布讓留置針固定穩(wěn)當(dāng)，但在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)結(jié)果適得其反，隨著貼于敷貼的膠布起毛邊，敷帖也不再緊貼皮膚，從而導(dǎo)致留置針滑脫，透明輔料貼出現(xiàn)潮濕，松動(dòng)，卷邊、污染時(shí)立即更換[2]。

2.3.4 正確沖封管。合理安排藥液的輸入順序，注意配伍禁忌，根據(jù)藥液性質(zhì)控制輸液滴速，避免藥液輸入過(guò)快，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械性損傷；在輸入高營(yíng)養(yǎng)液、刺激性藥物后及時(shí)采用生理鹽水沖管，輸液完畢及時(shí)沖管后采用正確手法正壓封管。沖封管采用脈沖式、推注液體速度宜緩慢。 沖管時(shí)先回抽液體，不可強(qiáng)行推注，以免血凝塊進(jìn)入人體。封管時(shí)采取正壓封管，將5 mL封管液從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3 mL，再邊推余液邊拔針頭，管內(nèi)液余1 mL時(shí)拔出針頭，使封管液充滿整個(gè)管腔，起到正壓封管的作用，減少堵管的發(fā)生。

2.3.5 強(qiáng)刺激性藥物。采用專門(mén)靜脈通路，避免多種藥物在同一通道使用，且用藥前后均以生理鹽水沖洗管道。

2.3.6 加強(qiáng)巡視。護(hù)士在置管過(guò)程中，對(duì)穿刺點(diǎn)密切觀察，保持穿刺部清潔干燥，發(fā)穿刺部紅腫、疼痛等，及時(shí)拔管并給予相應(yīng)處理。

2.3.7 嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。留置針保留時(shí)間一般為72～96 h。個(gè)別患者會(huì)因?yàn)楣?jié)約費(fèi)用、怕穿刺疼痛等原因不愿拔管，從利他角度做好解釋工作取得配合。

2.3.8 對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等，指導(dǎo)患者避免按揉留置針部位，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間保持穿刺部干燥清潔。

3 結(jié) 果

2017年1～6月全科使用留置針500例患者，共發(fā)生不良事件39例，其中液體滲漏18例，導(dǎo)管堵塞12例，靜脈炎1例。與2016年6～12月相比，不良事件發(fā)生率顯著降低。

4 討 論

精細(xì)化管理是一種追求精益求精的管理理念，其操作特征是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)[3]。它不但被廣大企、事業(yè)單位關(guān)注，同樣適用于醫(yī)療行為。在靜脈治療過(guò)程中，對(duì)靜脈留置針的使用給予精細(xì)化管理，在規(guī)范留置針實(shí)用的基礎(chǔ)上通過(guò)優(yōu)化流程，全面落實(shí)操作中的細(xì)節(jié)部分，充分發(fā)揮考核和不定時(shí)檢查的作用，引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，大大降低了留置針使用的不良事件，彰顯了精細(xì)化管理的魅力，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，獲得患者的一致好評(píng)。

[1] 彭翠香.兩種型號(hào)留置針在普外輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(10):617.

[2] 徐朝華,馮雅男,王金蘭.不同操作方法對(duì)淺靜脈留置針堵管發(fā)生率的影響[J].護(hù)理學(xué)研究,2007,21(6B):1578-1579.

[3] 李冬梅,何 艷,景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對(duì)封管效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(5):20.

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ISSN.2096-2479.2017.49.169.02

張 鈺