高海燕

（云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

對(duì)我院職業(yè)暴露及乙肝表面抗體監(jiān)測(cè)的重視對(duì)策

高海燕

（云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

目的研究我院意外針刺傷及職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素、措施分析的重視對(duì)策。方法選取我院2012年5月～2017年1月發(fā)生意外針刺傷及職業(yè)暴露的25名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行研究，分析其專業(yè)分布及入職時(shí)間，并進(jìn)行比較。結(jié)果25例意外針刺及職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員中，醫(yī)師1名、護(hù)士14名、實(shí)習(xí)生10名，發(fā)生銳器傷種類前三位的為輸液針14名、注射針9名和針灸針2名，分別占56%、36%、8%；發(fā)生暴露的環(huán)節(jié)主要是拔針后處理注射器時(shí)10名（40%）和拔針去除針頭時(shí)15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原為最多，有12名，占48%。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生與專業(yè)分布、工作經(jīng)驗(yàn)及預(yù)防措施密切相關(guān)，針刺傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生率最高的職業(yè)暴露原因，應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范操作行為，正確使用防護(hù)用品，以減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)生崗前進(jìn)行乙肝表面抗體檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果為陰性者，督促接種乙肝疫苗。

醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生；乙肝表面抗體；對(duì)策

由于職業(yè)暴露可能發(fā)生于所有工作人員，各級(jí)各類都是監(jiān)測(cè)對(duì)象，特別需要關(guān)注針刺傷的主要傷害群體，如護(hù)士，尤其實(shí)習(xí)護(hù)士[1]。醫(yī)務(wù)人員在未實(shí)施相應(yīng)有效的預(yù)防措施的情況下接觸傳染源，導(dǎo)致職業(yè)暴露，對(duì)其身體健康帶來(lái)一定的潛在威脅。為了降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，本文通過(guò)對(duì)職業(yè)暴露的25名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行行為分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2017年1月我院25名醫(yī)護(hù)人員發(fā)生意外針刺傷及職業(yè)暴露，其中10名實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

對(duì)醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，建立職業(yè)暴露登記報(bào)告制度及處置流程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行正確的局部傷口處理措施。醫(yī)院感染管理科通過(guò)對(duì)職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員上報(bào)的發(fā)生過(guò)程，進(jìn)行綜合分析評(píng)估，為其提供全面的指導(dǎo)。對(duì)于所有被暴露者，即時(shí)進(jìn)行血清學(xué)追蹤、評(píng)估、預(yù)防性用藥及心理疏導(dǎo)，并督導(dǎo)接種乙肝疫苗。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的詳細(xì)時(shí)間及經(jīng)過(guò)，評(píng)估暴露源及被暴露者的資料，觀察暴露后的血清學(xué)監(jiān)測(cè)和處理情況。

2 結(jié) 果

25名意外針刺及職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員中，醫(yī)師1名、護(hù)士14名、實(shí)習(xí)生10名，發(fā)生銳器傷種類前三位的是輸液針14名、注射針9名和針灸針2名，分別占56%、36%、8%；發(fā)生暴露的環(huán)節(jié)主要是拔針后處理注射器時(shí)10名（40%）和拔針去除針頭時(shí)15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原為最多，有12名，占48%。實(shí)習(xí)生因剛剛參加工作，自身防護(hù)意識(shí)欠缺，對(duì)于突發(fā)職業(yè)暴露的接受能力較差，常表現(xiàn)為情緒緊張，焦慮不安甚至恐懼。此次職業(yè)暴露登記記錄中，10名實(shí)習(xí)生在發(fā)生乙肝病毒意外針刺及職業(yè)暴露的當(dāng)天進(jìn)行血清學(xué)追蹤，有6名乙肝表面抗體為陰性，4名乙肝表面抗體為陽(yáng)性。6名實(shí)習(xí)生均在24小時(shí)內(nèi)給肌注乙肝免疫球蛋白200～400單位的預(yù)防用藥處理，經(jīng)血清學(xué)追蹤監(jiān)測(cè)，均未感染乙肝病毒；4名實(shí)習(xí)生經(jīng)血清學(xué)追蹤監(jiān)測(cè)，未感染乙肝病毒。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步以及人們法律意識(shí)、自我防護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問(wèn)題越來(lái)越受到重視，職業(yè)傷害的問(wèn)題嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康。由于醫(yī)務(wù)人員的切割和針刺傷而造成的職業(yè)接觸感染問(wèn)題，引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。美國(guó)疾病控制中心（CDC）報(bào)告，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中，被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60萬(wàn)～80萬(wàn)人[1]。護(hù)士是針刺傷害的主要群體，在針刺傷中約1/3是護(hù)士。在本次記錄中，25例意外針刺及職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員中有醫(yī)師1名、護(hù)士14名、實(shí)習(xí)生10名，發(fā)生銳器傷種類前三位的是輸液針14名、注射針9名和真空采血針2名，分別占56%、36%、8%；發(fā)生暴露的環(huán)節(jié)主要是拔針后處理注射器時(shí)，占10名(40%)，和拔針去除針頭時(shí)占15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原為最多，因此職業(yè)暴露特別容易發(fā)生于注射操作和拔針的操作中，因?yàn)樵陟o脈輸液針和真空采血的過(guò)程中，針頭是直接連接的硅膠管，所以在操作的過(guò)程中，如何處置不當(dāng)或者分離針頭時(shí)不小心，都會(huì)直接導(dǎo)致刺到或者彈到護(hù)士手上，給護(hù)士造成感染。還有就是拔針后處理輸液針頭或者處理輸液器時(shí)，也必須倍加小心，用過(guò)的針頭切忌亂放，一定要及時(shí)收入利器盒，進(jìn)行統(tǒng)一處理。利器盒的配置也要合理，為護(hù)士減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。最后要注意特殊類型的針造成的職業(yè)暴露，比如皮試針、胰島素針和針灸針等，這種類型的針特別小，在徒手分離針頭或雙手回套針帽時(shí)極易刺傷手指，而針灸針因施治應(yīng)用針數(shù)較多，治療結(jié)束后護(hù)士拔針怕麻煩、圖方便，每次拔除數(shù)根約5～12根不等，未直接投放利器盒，二次處理時(shí)，造成意外針刺傷。

由于實(shí)習(xí)生剛接觸臨床工作，毫無(wú)注射、抽血等經(jīng)驗(yàn)，操作技術(shù)不熟練，心理緊張懼怕等導(dǎo)致持針不穩(wěn)，遇到靜脈條件不好的患者更加緊張，加大了針刺傷的發(fā)生率。另外，對(duì)于針刺傷的防護(hù)意識(shí)淡薄，抱有無(wú)所謂的僥幸心理，且害怕教師指責(zé)而不愿向教師報(bào)告。經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生被針刺傷后有自責(zé)、自我懷疑、退縮、逃避的心理，使得帶教老師無(wú)法及時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生更正不良的操作行為[3]。

針對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室，對(duì)手術(shù)室、注射室、輸液室、針灸科等低年資的護(hù)士和醫(yī)生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行拔針及處理利器操作時(shí)，要開展針對(duì)性的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和指導(dǎo)，做到言傳身教。

從思想上加強(qiáng)強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，要求護(hù)理人員一定要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，進(jìn)行自我防護(hù)。醫(yī)院要配備相應(yīng)的配套設(shè)施，比如防護(hù)罩、一次性手套、洗手池等等，配備足夠的防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露上報(bào)登記流程，建立完善的職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化督查和考核；每隔半年對(duì)臨床上出現(xiàn)的職業(yè)暴露問(wèn)題進(jìn)行整理匯總，對(duì)于職業(yè)暴露較多的類型和科室，進(jìn)行問(wèn)題查找，并及時(shí)制定整改措施，降低針刺傷及職業(yè)暴露的發(fā)生率；對(duì)特殊科室的醫(yī)護(hù)人員，確保每年為其免費(fèi)做一次體檢，看是否需要強(qiáng)化乙肝疫苗，從而有效預(yù)防血源性傳播疾病的感染。對(duì)實(shí)習(xí)生建立“實(shí)習(xí)生崗前檢測(cè)乙肝兩對(duì)半項(xiàng)目”告知書，聯(lián)合醫(yī)教科在進(jìn)科前完成檢驗(yàn)，并督促適應(yīng)征者接種乙肝疫苗。這對(duì)我院在處理針刺傷或職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)中，有利于降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)起到很好的預(yù)防和控制作用[4]。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生與專業(yè)分布、工作經(jīng)驗(yàn)及預(yù)防措施密切相關(guān)，針刺傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生率最高的職業(yè)暴露原因，應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范操作行為，正確使用防護(hù)用品，以減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。為了盡量規(guī)避乙肝職業(yè)暴露的感染發(fā)生，應(yīng)注重對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生乙肝表面抗體的持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)乙肝表面抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性者，督導(dǎo)接種乙肝疫苗，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生群體職業(yè)暴露的重視對(duì)策。

[1] 任 南,馮 麗,文細(xì)毛,等.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法學(xué)[M].第1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2012,04:156-157.

[2] 葉 倩,王善梅,楊 瑩.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因分析及對(duì)策[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2017,32(01):01.

[3] 陳書紅,唐群力,彭 攸,等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生針刺傷原因分析及防護(hù)處理[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(03):425.

[4] 李 劍,何詩(shī)雯,陳偶英,等.護(hù)生銳器傷后傷口處理現(xiàn)狀與影響因素分析[J].邵陽(yáng)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,14(03):107.

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ISSN.2096-2479.2017.49.172.02

張 鈺