戚向群，王曉燕，傅春紅，婁新田

（上海市浦南醫(yī)院口腔科，上海 200125）

老年人微創(chuàng)拔牙的臨床護(hù)理體會(huì)

戚向群，王曉燕，傅春紅，婁新田

（上海市浦南醫(yī)院口腔科，上海 200125）

目的總結(jié)老年人微創(chuàng)拔牙的護(hù)理體會(huì)。方法選取2014年1月～2016年1月就診于我院口腔科的老年拔牙患者285例作為研究對(duì)象，年齡均在60歲以上，全身情況較好，由于治療需要必須拔牙的患者，實(shí)施微創(chuàng)拔牙并在整個(gè)過程實(shí)施完善的心理護(hù)理和護(hù)理措施。結(jié)果285例患者共323顆患牙均成功拔除，術(shù)中術(shù)后無胸悶、頭暈、惡心、心慌等癥狀出現(xiàn)，也無發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)老年人采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)配合完善的護(hù)理可以得到較好的效果。

老年人；微創(chuàng)拔牙；護(hù)理

在口腔門診拔牙的患者中，老年人占據(jù)較大的比例。由于老年人特有的生理心理特點(diǎn)，機(jī)體退化，心理和生理上對(duì)創(chuàng)傷的承受能力差，這些患者拔牙具有潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)要持謹(jǐn)慎態(tài)度，對(duì)其采取嚴(yán)密的、多方位的護(hù)理干預(yù)措施。傳統(tǒng)拔牙技術(shù)常需要借助錘、鑿、牙挺和牙鉗等工具，采用去骨、劈開和增隙等方法，不僅震動(dòng)較大，可能造成顳下頜關(guān)節(jié)損傷、牙槽突骨折和鄰牙損傷等并發(fā)癥，同時(shí)也增加了患者的焦慮、恐懼心理[1-2]。傳統(tǒng)的診療護(hù)理模式已經(jīng)滿足不了患者的需求，需要不斷更新觀念，以患者需求為動(dòng)力，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)和流程的高標(biāo)準(zhǔn)的需要[3]。因此，本科近幾年將微創(chuàng)拔牙技術(shù)配以四手操作的舒適護(hù)理運(yùn)用到口腔拔牙患者中[4],減輕了患者的恐懼感,使患者在心理上獲得了滿足感和安全感,并且得到了最佳治療和護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月就診于我院口腔科的老年拔牙患者285例作為研究對(duì)象。其中，年齡60～91歲，男139例，女146例，平均年齡73歲，拔牙總數(shù)323顆。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合拔牙適應(yīng)證；2.全身及局部情況沒有拔牙禁忌證。均由主治以上醫(yī)師實(shí)施微創(chuàng)拔牙。

1.2 術(shù)前護(hù)理與準(zhǔn)備

老年患者對(duì)所患疾病多有憂慮和急躁，對(duì)拔牙手術(shù)的緊張恐懼是普遍存在的心理狀態(tài)。精神心理狀態(tài)的變化可導(dǎo)致機(jī)體生理功能的變化，對(duì)于患全身系統(tǒng)性疾病的老年患者其影響尤為明顯。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)閱讀病例及現(xiàn)病史，術(shù)前與患者交談，傾聽醫(yī)生與患者之間的對(duì)話了解病情，這樣在進(jìn)行護(hù)患溝通時(shí)才能做到有的放矢[5]。溝通時(shí)要認(rèn)真細(xì)致地為患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)中配合要點(diǎn)，通過適當(dāng)?shù)慕忉?、安慰性的語言取得患者的信賴，避免使用刺激性字眼，要讓老人感受到護(hù)士對(duì)自己的尊敬與關(guān)愛。鼓勵(lì)患者講述自己的需要，并予以積極滿足；對(duì)于恐懼嚴(yán)重的患者可使用放松、分散注意力、呼吸放松療法等調(diào)整緩解。還可以給予一些肌膚的安慰:如握住患者的手,扶著患者的頭,有條件的可以播放一些輕音樂。

1.3 患者準(zhǔn)備

患者進(jìn)入拔牙室后,靜臥牙科椅上5 min后,記錄局麻前心率、血壓，碧蘭麻局麻、即刻記錄麻醉后的心率及血壓，麻醉的激惹必然造成血壓的升高，如術(shù)前血壓較高，可能導(dǎo)致高血壓腦病或腦血管意外等危象，發(fā)生嚴(yán)重后果，患者血壓高于180/100 mmHg，應(yīng)先控制血壓再行拔牙。在注意血壓值的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓的波動(dòng)情況，如患者有頭痛、頭暈癥狀，血壓在既往較高水平，近來血壓波動(dòng)較大，即使當(dāng)日血壓未達(dá)前述值也要暫緩手術(shù)。

1.4 醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備

術(shù)前要配合醫(yī)師對(duì)口腔情況做全面細(xì)致的檢查，重點(diǎn)檢查將要拔除的牙，判斷其齲壞程度，是否做過根管治療，有無死髓牙，根管治療后牙體組織的脆性大，容易折斷。根據(jù)X線檢查牙根的數(shù)目及有無彎曲和變異，有無根尖周組織病變，有無骨質(zhì)增生，牙周組織有無炎癥，牙槽突有無隆起或前突。對(duì)松動(dòng)的牙檢查也要審慎，避免簡(jiǎn)單判定為牙周病而漏診頜骨內(nèi)病變。通過認(rèn)真檢查患牙，做到醫(yī)護(hù)雙方心中有數(shù)，并共同商定手術(shù)路徑、器械選擇、拔牙手法，同時(shí)迅速準(zhǔn)備好拔牙用品。

1.5 器械準(zhǔn)備

護(hù)士根據(jù)患牙在牙列中的位置、牙冠大小、牙根的數(shù)目和形態(tài)、牙體組織的破壞程度、周圍骨質(zhì)情況選擇合理、適用、效率高的拔牙器械，如常規(guī)拔牙器械一套（內(nèi)有牙鉗、牙齦分離器和牙挺），微創(chuàng)拔牙挺一套，高速渦輪機(jī)和車針，咬合墊，刮匙，止血材料，同時(shí)備齊急救藥物和器械。

1.6 手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

口腔是多種致病微生物駐留環(huán)境，但是絕不能因此放棄無菌原則，應(yīng)盡可能減少口腔內(nèi)的細(xì)菌量，更不能發(fā)生醫(yī)源性感染。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，先由醫(yī)生完成牙齦潔治術(shù)，術(shù)前口腔沖洗，或者護(hù)士協(xié)助患者含漱口泰含漱液，拔牙區(qū)用1%碘酊消毒。

2 結(jié) 果

285例患者共323顆牙全部順利拔除，患者術(shù)中無明顯不適，術(shù)后無頭暈、胸悶、惡心、暈厥等癥狀，未發(fā)生任何并發(fā)癥，患者安全離院。

3 討 論

3.1 老年人全身機(jī)能逐漸衰退，對(duì)麻醉、拔牙刺激反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力降低，發(fā)生全身系統(tǒng)性并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加

而自身身體條件、精神緊張、疼痛、恐懼心理這些因素均可誘發(fā)血壓進(jìn)一步升高，甚至心律失常，心腦血管意外等。而微創(chuàng)拔牙是近年來口腔科推崇的一種拔牙方式，它減少了牙槽骨和軟組織的損傷與破壞，無痛、創(chuàng)口小、出血少，對(duì)鄰牙和下頜骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷小，因而術(shù)后腫痛、張口困難等并發(fā)癥明顯減少；同時(shí)又避免劈冠鑿骨，消除對(duì)敲，鑿的恐懼心理，因此，微創(chuàng)拔牙用于患有高血壓的老年人拔牙，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，它可消除上述引起血壓升高的因素， 配合精心、細(xì)致的護(hù)理，拔牙還是比較安全的。

3.2 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，護(hù)士應(yīng)更加注重對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)

面對(duì)老年患者迅速增多的趨勢(shì)，針對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、宣教、隨訪等全方位的服務(wù)成為護(hù)理工作的主要任務(wù)。口腔科護(hù)士要拓寬自己的服務(wù)領(lǐng)域，增加口腔門診老年患者護(hù)理知識(shí)，全面掌握拔牙術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備，拔牙器械，各類拔牙術(shù)的技術(shù)流程，拔牙術(shù)的并發(fā)癥，通過有效的溝通、精湛的技術(shù)、溫馨的服務(wù)、周到的照顧使患者接受更加專業(yè)和個(gè)體化的服務(wù)，使患者對(duì)患牙該不該拔、能不能拔、什么時(shí)候拔、如何拔、需要采取哪些輔助治療和監(jiān)測(cè)都有明確的認(rèn)識(shí)。護(hù)士通過對(duì)患者全身情況、自理能力的評(píng)估，制定護(hù)理內(nèi)容，提供“給予”、“協(xié)助”與“指導(dǎo)”等不同程度的護(hù)理措施。

3.3 個(gè)體化的健康教育可以使患者的治療依從性與門診復(fù)診率明顯提升

從患者角度換位思考，改變傳統(tǒng)“灌輸式”宣教，采用個(gè)體化專業(yè)溝通，減輕陌生感和緊張情緒，使其焦慮狀況得到明顯改善，積極地配合麻醉和手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。通過護(hù)士的積極干預(yù)，使醫(yī)生、護(hù)士、患者三方密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高滿意度，避免了醫(yī)患糾紛。護(hù)理滿意度是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，獲得較理想的患者滿意度是醫(yī)療改革的最終目標(biāo)[5]。在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。

[1] Al-Khateeb TH,Alnahar A.Pain experience after simple toothextraction.[J]．Oral Maxillofac Surg,2008,66(5):911-917.

[2] McNeil DW,Helfer AJ,Weaver BD, et al. Memory of pain and anxiety associated with tooth extraction[J].Dent Res,2011,90(2):220-224.

[3] 楊曉輝,陳淑儀,黃潔英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在口腔門診中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,7(25):44-45.

[4] 趙佛容.口腔護(hù)理學(xué).上海:上海復(fù)旦大學(xué)出版社,2004.

[5] 廖 瑩,文學(xué)錦,鄭玉萍.口腔保健門診導(dǎo)入客戶關(guān)系管理示范工程活動(dòng)的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2014,16(27):66-73.

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.49.182.02

本項(xiàng)目為上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目課題（PW2016A—25）

劉欣悅