葉俊雯，杜位良

（1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 瀘州 646000）

在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識中，慢傳輸型便秘也是便秘的一種，它主要是由于大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)造成的，在中醫(yī)學(xué)的治療中，因慢傳輸型便秘的具體病因不同也會采取差異化治療措施，比如屬實(shí)秘的患者，就要針對實(shí)邪進(jìn)行祛邪治療，其治療手法多以瀉熱散溫與通導(dǎo)為主，而針對虛秘的病人，則要采用益氣溫陽與滋陰養(yǎng)血的治療方法幫助其扶正，以達(dá)到調(diào)節(jié)大腸傳導(dǎo)功能、改善便秘的功效[1]。但在實(shí)際臨床中有專家采用活血化瘀法對一些久病的慢傳輸型便秘病人進(jìn)行治療，收到了不錯的效果，因此本文針對慢傳輸型便秘與血瘀的關(guān)系展開了探討。

1 慢傳輸型便秘動物實(shí)驗(yàn)簡述

本實(shí)驗(yàn)使用大黃顆粒劑加蒸餾水稀釋灌胃建立大鼠慢傳輸型便秘模型，通過造模組大鼠的首粒黑便時間明顯長于對照組，確定造模成功。激光多普勒血流儀是通過小功率激光光束照射，通過大鼠腸黏膜血流的移動產(chǎn)生多普勒效應(yīng)，再通過掃描將大鼠腸黏膜血流生成二維圖像的形式顯示屏幕上，并定量血流灌注值。本研究中造模組腸黏膜灌注量明顯高于對照組。分析大鼠慢傳輸便秘模型產(chǎn)生這種現(xiàn)象可能是兩個原因，一是氣虛，二是血瘀。兩組大鼠的血清一氧化氮、內(nèi)皮素均顯著性增高，但對照組血清內(nèi)皮素約是血清一氧化氮的三倍，造模組血清內(nèi)皮素約是血清一氧化氮的十倍。說明慢傳輸便秘模型大鼠血清內(nèi)皮素發(fā)揮主要生物學(xué)效應(yīng)。有研究表明，血清內(nèi)皮素上升，瘀滯區(qū)組織微血管收縮痙攣，可有血栓形成。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，血清一氧化氮與血清內(nèi)皮素升高與“血瘀”相關(guān)，間接證明慢傳輸型便秘與血瘀有關(guān)。

2 慢傳輸型便秘中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中慢傳輸型便秘也被視為便秘的一種，而便秘的致病原因在中醫(yī)認(rèn)為有四種：患者先天稟賦不足、情志不舒、飲食不規(guī)律和外邪侵犯脾胃，其中外邪犯胃的治病機(jī)理是，外感寒邪或者過食生冷都會引起患者體內(nèi)陰寒內(nèi)盛，陰寒會阻滯胃腸的傳導(dǎo)功能，腸內(nèi)糟粕無法推動則淤積成秘；患者遭受熱病侵?jǐn)_后會損耗大量津液，而使體內(nèi)陰液匱乏，大腸得不到潤澤，因此大便干燥難以排出[2]。患者過量飲酒或者食用過多肥甘厚味也會在腸道中積熱，導(dǎo)致糞便發(fā)干，思慮過度或者久坐又會造成患者的氣機(jī)難以通達(dá)，糟粕內(nèi)停，這些都是中醫(yī)學(xué)理論中會造成便秘的致病因素。清代醫(yī)家葉天士認(rèn)為久病多瘀、久病入絡(luò)，人體經(jīng)絡(luò)主血，而人體血液的主要功能就是濡養(yǎng)全身，病入絡(luò)就會血瘀，病起之初在人體經(jīng)絡(luò)，病史長則會損傷血，病得過久則陽氣虧虛，病人的經(jīng)脈中就缺少氣機(jī)推動，則血液無法運(yùn)行，最終就會造成病人發(fā)生血瘀的問題，而慢傳輸型便秘患者大多得病時間長，而便秘時間久了就會使得腸道血虛津虧，而津液的虧虛則會使得大腸更加缺乏濡養(yǎng)，而腸壁就會出現(xiàn)血瘀，在本次試驗(yàn)中慢傳輸型便秘和血瘀之間的聯(lián)系正是根據(jù)這一醫(yī)學(xué)理論建立起來的，并且也進(jìn)行了論證，在針對血瘀的認(rèn)識中，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為血瘀與微循環(huán)障礙聯(lián)系頗深，而微循環(huán)障礙的宏觀表現(xiàn)就是血流變性，也就是人體血液出現(xiàn)了變濃、發(fā)黏、凝聚的變化，它跟患者體內(nèi)凝血與血小板黏附甚至血栓的關(guān)系密切，而血瘀的主要病理表現(xiàn)是血行不暢，這與血管內(nèi)皮系統(tǒng)失穩(wěn)的情況非常類似，而表征血管活性的重要對因子為一氧化氮與內(nèi)皮素，它們的含量與血管的收縮、舒張功能相關(guān)，這對因子之間的平衡與拮抗有助于維護(hù)局部循環(huán)系統(tǒng)的平衡，在本次實(shí)驗(yàn)通過血清內(nèi)皮素、一氧化氮的比較來論證慢傳輸型便秘與中醫(yī)血瘀的關(guān)系。慢傳輸型便秘模型組的血清內(nèi)皮素與一氧化氮含量失衡嚴(yán)重，微循環(huán)不暢、血瘀情況存在，在臨床中也確實(shí)發(fā)現(xiàn)活血化瘀法治療部分慢傳輸便秘患者療效滿意。但同時，我們也必須看到飲食結(jié)構(gòu)及精神心理等其他因素也會引起慢傳輸型便秘的發(fā)病，因此我們在臨床上真正進(jìn)行慢傳輸型便秘的治療時要根據(jù)患者具體情況分析，才能為患者開出處方。

3 結(jié)束語

總之，慢傳輸型便秘的主要表現(xiàn)是糞便在腸道中移動的速度減慢，使得糞便變硬或者排除困難，給患者帶來很多痛苦，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識中慢傳輸型便秘的主要治病機(jī)理為大腸氣血虧虛、陰陽失調(diào)導(dǎo)致的傳導(dǎo)功能失常，其病程較長，而本次研究中將久病多瘀理論與慢傳輸型便秘的病理相結(jié)合，通過實(shí)驗(yàn)研討的方式對慢傳輸型便秘的治病機(jī)理與治療方法進(jìn)行了創(chuàng)新探討。

[1] 何鎮(zhèn)文.益氣溫陽法治療結(jié)腸慢傳輸型便秘臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(12):48-49.

[2] 高善語,張孝亭,梅笑玲,等.潤腸飲治療慢傳輸型便秘的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(12):2544-2545.