秦芳芳

（貴州省人民醫(yī)院兒科，貴州 貴陽 550002）

奧瑞姆（Orem）自護理論在我國臨床護理應(yīng)用中效果研究進展與思考

秦芳芳

（貴州省人民醫(yī)院兒科，貴州 貴陽 550002）

概述了Orem理論的基本概念，回顧Orem自理模式在我國內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、兒科護理中的應(yīng)用；指出了Orem自理模式在我國臨床護理應(yīng)用中存在的問題；討論Orem自理模式在我國臨床護理應(yīng)用的努力方向。

奧瑞姆自護理論；臨床護理應(yīng)用效果；存在問題

奧瑞姆自護理論是由美國著名護理理論家Orem[1]在1971年的著作《護理：實踐的概念》中正式提出的。該理論經(jīng)過幾十年不斷的臨床實踐與檢驗，已日益完善，逐漸成為指導護理實踐和科研的主要理論之一。隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展，奧瑞姆自護理論應(yīng)用于臨床護理中并取得一定良好效果，現(xiàn)將今年來奧瑞姆自護理論在臨床中應(yīng)用效果進行綜述，以求更好的在臨床護理應(yīng)用奧瑞姆自護理論。

1 奧瑞姆自護理論

1.1 4個基本概念的闡述

1.1.1 人：整體的人應(yīng)具有軀體的、心理的、人際間的和社會的功能，并有能力通過學習來達到自我照顧。

1.1.2 健康：奧瑞姆認為健康應(yīng)包括身體、心理、人際關(guān)系和社會等方面的健康，健康有不同的狀態(tài)，是一個連續(xù)的過程。

1.1.3 環(huán)境：人以外的所有因素，個體生活在社會中希望能夠自我管理，并對自己及其依賴者的健康負責。對不能滿足自理需要的個體，社會則提供幫助。

1.1.4 護理：克服或預防自理缺陷發(fā)生和發(fā)展的活動，并為自理需求不能滿足的個體提供幫助。個體的健康狀況及自我照顧的能力決定其對護理需求的多少。

1.2 奧瑞姆自理模式的主要內(nèi)容

1.2.1 自理結(jié)構(gòu)：自理是指個體為維持生命和健康而需要自己進行的活動，這些活動是按一定形式連續(xù)進行的。自理活動是有目的、有意義的行為，其是否有效將直接影響個體的健康。個體的年齡、健康狀況、學習能力會影響其自理能力。同時個體所處的外界環(huán)境，如社會和家庭因素會對其自理活動產(chǎn)生影響。

1.2.2 自理缺陷結(jié)構(gòu)

（1）治療性自理需求：即某一個體目前正面臨的自理需求。（2）自理力：個體完成自理活動的能力。（3）自理缺陷：指個體自理能力不能滿足治療性自理需求。當個體出現(xiàn)自理缺陷時就需要護理的幫助。

1.2.3 護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：奧瑞姆依據(jù)個體自理缺陷的程度設(shè)計了3種護理補償系統(tǒng)：

（1）全補償系統(tǒng)：患者完全沒有自理能力，需要護理給予全面幫助，滿足其所有的基本需要。

（2）部分補償系統(tǒng)：患者自理能力部分缺陷，需護理給予適當幫助。護士和患者均需參與自理活動。護士一方面補償患者的自理缺陷，另一方面需要發(fā)揮患者的主動性，幫助其提高自理能力。

（3）支持教育系統(tǒng)：當患者通過學習后才能具備完成某些自理活動的能力時，護士需為患者提供教育、支持、幫助，以促進患者自理能力的提高。

2 奧瑞姆自護理論在我國臨床應(yīng)用和取得的成效

2.1 在外科患者中的應(yīng)用

2.1.1 彭麗萍等研究指出在腰椎骨折術(shù)后應(yīng)用奧瑞姆自護模式促進了患者的康復，減少了住院天數(shù)，提高了患者生活質(zhì)量.

2.1.2 劉芳發(fā)現(xiàn)自護模式是能有效地改善脊髓損傷患者的抑郁、焦慮負性情緒及心身癥狀和提高脊髓損傷患者的自理能力較佳的護理模式。

連續(xù)實驗7 d，其間學生可以利用空余時間去觀察生根情況。7 d后，每個實驗小組設(shè)計表格，對各自8個燒杯中的大蒜瓣的生根數(shù)量進行記錄，進行曲線圖的繪制。小組內(nèi)或小組間進行交流，總結(jié)得失，確定課堂發(fā)言人，并做好課堂發(fā)言的文字準備。

2.1.3 丁彩俠等將Orem自理理論模式應(yīng)用于喉癌患者護理中，可以提高患者和家屬對喉癌護理工作的掌握，提高患者自我護理能力。

2.1.4 祝小花等發(fā)現(xiàn)奧瑞姆自護模式在接受TACE治療肝癌患者的護理中，能有效預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

2.1.5 劉宇涵對腦瘤術(shù)后患者實施奧瑞姆自我護理模式，顯著改善了患者的心理狀況和有效提高了患者自理生活的能力。

2.1.6 李倫蘭等以O(shè)rem自理理論為理論依據(jù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供延續(xù)護理改善了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能、提高患者自理能力。

2.1.7 李娟采用奧瑞姆護理模式進行腸造口護理可有效提高了患者治療效果，提升了患者自我護理能力，減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 在內(nèi)科患者中的應(yīng)用

2.2.1 郭佳等以“自護模式”為依據(jù)，對有自殺行為的患者以奧瑞姆的三個護理系統(tǒng)理論進行心理護理，有效改善患者的不良情緒，消除臨床癥狀，提高患者的心理健康水平。

2.2.2 祁末紅應(yīng)用Orem自理理論，提高了老年高血壓患者的自理能力和生活質(zhì)量。

2.2.3 黃銘贊等在2型糖尿病患者護理中應(yīng)用奧瑞姆自護模式，降低了空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平，提高了患者的自護能力、滿意度和生活質(zhì)量。

2.2.4 劉薇在老年呼吸系統(tǒng)疾病患者護理中，應(yīng)用Orem自護模式，提高了患者的生活自理能力及呼吸系統(tǒng)疾病知識掌握率。

2.2.5 孟共林等運用Orem自理模式干預COPD患者提高了其自理能力及生活質(zhì)量。

2.2.6 陳憲將Orem自理模式運用于腦卒中患者的護理中提高了其日常生活活動能力、運動功能和生活質(zhì)量。

2.3 在產(chǎn)科的應(yīng)用

2.3.1 張彩媚發(fā)現(xiàn)Orem理論的應(yīng)用提高了孕婦的健康水平和生活質(zhì)量，保障母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.3.2 盧敏等將Orem理論模式應(yīng)用于妊娠合并心功能不全患者，有效降低了患者焦慮程度和改善抑郁狀態(tài)，提高了患者滿意度。

2.3.3 尚秀萍發(fā)現(xiàn)Orem自理理論應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床護理干預中，顯著提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后自理能力、新生兒護理能力及產(chǎn)后護理滿意度。

2.3.4 羅旭雯等在產(chǎn)婦自然陰道分娩產(chǎn)后采用Orem自護模式提高了陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護理能力，改善患者生存質(zhì)量，有助于構(gòu)建和諧護患關(guān)系，提高產(chǎn)婦護理滿意度。

2.3.5 楊治平等在導樂分娩的各產(chǎn)程中應(yīng)用Orem自理理論進行干預，提高了產(chǎn)婦的自理能力，降低了焦慮程度，在分娩過程中保持較好的心理狀態(tài)，使孕產(chǎn)婦產(chǎn)力良好，產(chǎn)程縮短，減少了難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)的幾率和新生兒窒息的幾率，提高了護理滿意度和導樂分娩產(chǎn)時婦嬰保健質(zhì)量。

2.3.6 陳燕萍研究發(fā)現(xiàn)奧瑞姆自理模式在產(chǎn)科護理中應(yīng)用，其臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式。2.4 在兒科的應(yīng)用

2.4.1 王厚玲等應(yīng)用Orem自我護理干預模式顯著提高了哮喘患兒的自我管理能力，提高了哮喘控制水平和生命質(zhì)量。

2.4.2 陳璐等對孤殘腦癱患兒應(yīng)用奧瑞姆護理模式使其身心狀態(tài)有較好的改善效果。

2.4.3 許孟希將Orem自理理論應(yīng)用在產(chǎn)科新生兒護理中，體現(xiàn)了護士自身價值，提升優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，密切了護患關(guān)系。

3 奧瑞姆自護理論在我國臨床應(yīng)用中存在的問題

目前奧瑞姆自護理論在護理實踐、護理教育和護理研究中均顯示出巨大的潛力和實用性，但在臨床應(yīng)用過程中還存在許多問題。

3.1 在內(nèi)科慢性病管理中使用還不夠普遍，目前僅有部分常見病如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等有報道。

3.2 在兒科、社區(qū)應(yīng)用中僅有少數(shù)研究報告。

3.3 沒有形成我國形成護理臨床指導體系。

3.4 國外許多研究者根據(jù)Orem自理理論發(fā)展了許多研究工具，但我國沒有符合我國臨床具體的研究工具也沒有改進的研究工具。

4 結(jié) 論

奧瑞姆（Orem）自護理論促進了現(xiàn)代護理的形成，明確了專業(yè)護理的概念和范疇，極大的豐富了護理學理論體系。自護理論幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變，在疾病狀態(tài)下自我管理；擴大了護士在治療、預防、保健中的作用。在我國臨床護理使用中促進了患者的康復，減少了住院天數(shù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)了護士自身價值，提升優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，密切了護患關(guān)系，提高了患者生活質(zhì)量，提高了護理滿意度。但存在應(yīng)用的普遍性不夠；慢性病管理、兒科等方面應(yīng)用不深入；沒有形成我國特色的臨床護理知道體系和研究工具，這些將是我們今日努力的方向。

[1] 姜安麗主編.護理理論[M].人民衛(wèi)生出版社,2015.

[2] 彭麗萍,陶紅梅,鐘 勁,李懷富.奧瑞姆自護模式對腰椎骨折患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥.2011(30):186-187.

[3] 劉 芳.自護模式對脊髓損傷患者心理狀況及自理能力的影響[D].浙江大學,2010.

[4] 丁彩俠,衛(wèi)琦瓊.Orem自理理論在喉癌患者護理中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報.2015(01):66-67.

[5] 祝小花,林瑤瓊,馮 玲.奧瑞姆自護模式在肝癌TACE護理中的應(yīng)用[J].當代護士(上旬刊).2016(04):110-112.

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ISSN.2096-2479.2017.49.220.02

劉欣悅