吳錦蘭

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

腦癱兒童現(xiàn)代綜合康復(fù)研究進(jìn)展

吳錦蘭

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

小兒腦癱目前尚沒有根治的辦法，作為常見的兒童致殘性疾病之一，小兒腦癱對(duì)于我國兒童以及家庭的傷害極大，給社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。目前對(duì)兒童腦癱的各種治療手段，都只能減輕其殘疾程度，尋求更高的康復(fù)手段至關(guān)重要。由于腦癱是腦組織損傷的后遺癥，因此腦癱康復(fù)不僅是簡(jiǎn)單的肢體恢復(fù)，對(duì)于患兒的心理以及后續(xù)的發(fā)展都要加以重視。本文對(duì)近年來針對(duì)腦癱兒童的綜合康復(fù)治療手段加以簡(jiǎn)單敘述，目的是促進(jìn)腦癱的兒童的康復(fù)研究，提高腦癱患兒的生活質(zhì)量。

腦癱兒童；綜合康復(fù)；研究進(jìn)展

小兒腦性癱瘓是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征[1]。近年隨著人民生活方式的改變和我們生活環(huán)境的變化，來我國的腦癱兒童患者逐年增多。小兒腦癱的原因較多，世界上對(duì)于腦癱兒童的治療還是個(gè)難題，目前對(duì)于小兒腦癱沒有特效的治療方法，多數(shù)腦癱患兒需要進(jìn)行終身康復(fù)治療和護(hù)理，臨床上針對(duì)小兒腦癱應(yīng)用最廣泛的、最有效的方法是康復(fù)訓(xùn)練。國內(nèi)目前針對(duì)腦癱兒童的綜合康復(fù)治療主要是藥物和針灸治療，相比于國外的功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練方式等發(fā)展較為落后，而社區(qū)康復(fù)等在我國未得到普及，因此絕大多數(shù)腦癱兒童無法得到及時(shí)和有效的康復(fù)治療，這對(duì)患兒的家庭以及社會(huì)都是一種沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。因此探索適合在我國開展的腦癱兒童綜合康復(fù)治療手段對(duì)于提升腦癱兒童的生存質(zhì)量至關(guān)重要。筆者身為綜合型醫(yī)院兒科主管護(hù)師，特收集分析近年來針對(duì)腦癱兒童的綜合康復(fù)治療手段，結(jié)合目前醫(yī)院實(shí)際情況，綜述如下。

1 國內(nèi)腦癱康復(fù)現(xiàn)狀與效果

我國腦癱兒童的發(fā)病率較高，每年發(fā)生先天殘疾兒童高達(dá)90～110萬[4]。腦癱是一種常見的兒童致殘性疾病，小兒腦癱患者不僅不能進(jìn)行個(gè)人生活自理，還會(huì)帶來一系列社會(huì)性問題，因此我國對(duì)于腦癱兒童的治療較為重視。80年代末期我國在較發(fā)達(dá)地區(qū)建立了一些腦癱兒童康復(fù)專門機(jī)構(gòu)，但是由于其所需經(jīng)費(fèi)較多，許多腦癱兒童沒有機(jī)會(huì)得到及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練。我國對(duì)于小兒腦癱的研究較為分散，主要有以機(jī)構(gòu)為主的機(jī)構(gòu)康復(fù)、以及家庭恢復(fù)、社區(qū)恢復(fù)等方式。但是我國對(duì)于小兒腦癱康復(fù)的研究偏向醫(yī)學(xué)康復(fù)，缺乏一定的針對(duì)性和規(guī)范性?？祻?fù)目的主要在于功能性康復(fù)，但是由于腦癱的復(fù)雜性，對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)治療不能僅局限在肢體的康復(fù)，對(duì)于患者的認(rèn)知功能、生活自理能力已經(jīng)其社會(huì)性都要進(jìn)行關(guān)注。因此近年來，我國腦癱康復(fù)開始重視家庭和社區(qū)康復(fù)，一定程度上保證了康復(fù)的持續(xù)性和完整性，對(duì)于緩解醫(yī)療資源緊張的壓力也有一定幫助，既合理利用了衛(wèi)生資源，又保證了患者的康復(fù)水平；此外開始重視腦癱患兒的教育康復(fù)，建立了一批針對(duì)腦癱兒童的特殊教育學(xué)校，對(duì)于腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能、心理、教育、社會(huì)性等多方面都有顯著提高[5]。

2 我國綜合康復(fù)治療的現(xiàn)狀

2.1 物理治療

物理治療是以運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，針對(duì)腦癱患兒使用器具或者肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。近年來包括Bobath法、Collis法、rood法、PNF法等方法都較為常用。運(yùn)動(dòng)治療的目的是抑制異常姿勢(shì)同時(shí)促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式。但是不同的方法對(duì)于不同患病程度的患兒效果不同，實(shí)際中需要不斷嘗試。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和引導(dǎo)式教育在目前腦癱的治療中非常重要。理療也是重要的物理療法，使用適當(dāng)?shù)碾姶碳つX癱患兒，可以防止患兒的肌肉的萎縮。對(duì)于較大年齡的患兒可以通過使其學(xué)會(huì)控制機(jī)電信號(hào)來主動(dòng)學(xué)會(huì)對(duì)肌肉的控制，比如放松或者收縮[6]。水療可是常用的物理療法，有助于緩解患兒的肌肉筋攣，對(duì)于患兒的緊張心理有一定舒緩作用。

2.2 作業(yè)治療

作業(yè)治療應(yīng)用作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)和治療，多數(shù)在殘疾人康復(fù)中心較為常見。近年來作業(yè)治療在腦癱兒童中的應(yīng)用得到推廣，作業(yè)治療的目的是改善患兒的基本的運(yùn)動(dòng)能力、感知能力以及學(xué)歷能力，有助于提升患兒的日常生活能力[7]。作業(yè)治療主要是手的精細(xì)功能訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。作業(yè)治療通過給患兒設(shè)置一定的任務(wù)來調(diào)動(dòng)患兒的肢體協(xié)調(diào)能力，來改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)能力，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使患者痙攣得到緩解。根據(jù)不同的訓(xùn)練目的，老師要設(shè)置不同的作業(yè)活動(dòng)，穿插一定的體位變化以及負(fù)重任務(wù)。在取得一定進(jìn)展后可以設(shè)置一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)任務(wù)來進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。老師在設(shè)置作業(yè)時(shí)，將日常活動(dòng)作為獨(dú)立的任務(wù)來提高腦癱患兒的生活自理能力。作業(yè)治療的優(yōu)勢(shì)在于集體活動(dòng)，腦癱患兒參與社會(huì)活動(dòng)的可能性較低，因此鮮少與人群接觸，作業(yè)活動(dòng)可以讓腦癱患兒一定程度上參與集體活動(dòng)，不僅是一種多層次的體驗(yàn)，也能提高他們的語言表達(dá)能力和與人溝通的能力[8-9]。

2.3 針灸治療

近年來中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱也取得一定成效。孫群英[10]等通過對(duì)不同組患者采取針灸輔助治療和常規(guī)治療，結(jié)果顯示針灸輔助治療腦癱兒童康復(fù)效果顯著，總有效率高達(dá)92.5%，顯著高于常規(guī)治療的70.0%。也有學(xué)者通過從中醫(yī)理論探討治療小兒腦癱的可行性，結(jié)合一定的臨床研究間接推斷靈龜八法可應(yīng)用于腦癱兒童的康復(fù)治療。因此對(duì)于小兒腦癱的治療不能局限在國外經(jīng)驗(yàn)，針灸有助于疏通經(jīng)絡(luò)，推拿可以調(diào)暢氣機(jī)[11]。中醫(yī)傳統(tǒng)方法結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療和功能康復(fù)可以對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行改善，有助于康復(fù)效果的提升。因此在以后的臨床應(yīng)用中值得推廣，目前針灸對(duì)于腦癱治療的機(jī)制尚不明確，因此在以后的研究中仍需要進(jìn)一步結(jié)合分子生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行探討[12]。

2.4 中藥治療

傳統(tǒng)中藥理論認(rèn)為，小兒腦癱的病機(jī)在于先天不足，肝腎陰虛，及癖血內(nèi)阻所致。因此可以用針灸輔助中藥治療，目的在于改變患兒機(jī)體內(nèi)癖血的病理狀態(tài)，在生理上促進(jìn)腦電活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而改善腦組織血液供應(yīng),使病變部位得到充分營養(yǎng)。李建輝[13]等通過對(duì)照患兒采取西藥治療,觀察組患兒采取針灸配合中藥治療,結(jié)果顯示對(duì)照組有效概率為55.56%，觀察組有效概率為82.22%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針灸配合中藥進(jìn)行治療腦癱兒童有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.5 語言訓(xùn)練

腦癱兒童伴有一定的語言障礙，對(duì)于腦癱兒童主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩。構(gòu)音障礙患兒可以通過進(jìn)行基本的語運(yùn)動(dòng)功能刺激和促進(jìn)，來改善其呼吸頻率和基本的社交時(shí)的面部肌肉活動(dòng)。袁園[14]等通過選擇符合小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)并有語言障礙的1～6歲患兒，對(duì)其運(yùn)用針灸結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療,結(jié)果顯示：針灸結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善小兒腦癱語言障礙,尤其對(duì)語言發(fā)育遲緩型語言障礙患兒治療效果好,發(fā)病年齡,發(fā)病類型對(duì)治療效果都有影響[15]。

2.6 心理治療

腦癱兒童除了生理性障礙外，多數(shù)存在情緒障礙，對(duì)于有行為異?；蛘哒J(rèn)知損害存在的腦癱患兒而言，心理康復(fù)要根據(jù)患者不同的情況給予不同的治療方法。張瑋[11]等在按照傳統(tǒng)的腦癱兒童康復(fù)治療模式對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行臨床治療，觀察組則在此基礎(chǔ)之上，采用心理干預(yù)的方式進(jìn)行輔助康復(fù)治療，結(jié)果顯示觀察組的治療依從性以及康復(fù)治療效果都優(yōu)于對(duì)照組。說明腦癱兒童康復(fù)治療中恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用心理干預(yù)是極為必要的[16]。

3 展 望

腦癱康復(fù)治療的目的是盡最大努力改善腦癱患兒的功能，爭(zhēng)取可以使腦癱患兒接受教育和生活自理。對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長期的過程，要做到早期發(fā)現(xiàn)和早期康復(fù)，對(duì)其提供一個(gè)安全環(huán)境結(jié)合患兒的日常生活進(jìn)行康復(fù)。在康復(fù)過程中，只依靠機(jī)構(gòu)和醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)于家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)要加大建設(shè)力度，大力推展綜合康復(fù)治療，由于無論從康復(fù)效果還是經(jīng)濟(jì)的角度考慮，綜合康復(fù)的效果都優(yōu)于單一模式的康復(fù)，因此，在我國腦癱兒童康復(fù)未來的發(fā)展中，推行綜合康復(fù)模式勢(shì)在必行。同時(shí)腦癱患兒綜合康復(fù)事業(yè)的發(fā)展要組織多學(xué)科合作，建立團(tuán)隊(duì)與科室合作探索一條新的康復(fù)醫(yī)學(xué)管理模式，將手術(shù)、功能訓(xùn)練和矯形器輔助等方式更好地結(jié)合，為腦癱患兒提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)腦癱患兒智力、認(rèn)知以及語言的康復(fù)，促使其更好的融入社會(huì)，提升腦癱患兒的生存質(zhì)量。

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ISSN.2096-2479.2017.49.223.02

吳錦蘭（1974.05.-），女，漢族，廣西梧州人，主管護(hù)師，本科，主要從事兒科臨床護(hù)理研究

劉欣悅