江 瑩，肖文潔，俞靜嫻*

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

淺談人文關(guān)懷在肝臟外科護(hù)理工作中的開展

江 瑩，肖文潔，俞靜嫻*

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

隨著醫(yī)療模式的改變，以病人為中心的體現(xiàn)人文關(guān)懷的責(zé)任制整體護(hù)理模式已經(jīng)進(jìn)入臨床護(hù)理中。護(hù)士在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，可運用多元化的手段，加強與患者的溝通交流，給予患者同情、理解、關(guān)愛和生命尊重，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

人文關(guān)懷；肝臟外科；護(hù)理

1 人文關(guān)懷的理念

護(hù)理學(xué)家Jean Watson在其人性關(guān)懷理論中，首次將護(hù)理與人文關(guān)懷相結(jié)合，揭示了人文關(guān)懷的本質(zhì)，認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷的實質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動，其目的是幫助他人達(dá)到生理、精神、靈性及社會文化的健康[1-2]。概括的說，護(hù)理人文關(guān)懷能力是護(hù)士秉承人性德行，融體力、智力、知識、觀念情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺地創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實際本領(lǐng)與才能，是綜合護(hù)理能力的核心能力之一[3]。

2 “明星護(hù)士”獎勵制度的開展

據(jù)統(tǒng)計，一個患者從入院到出院約有90%的臨床診療工作是由護(hù)士執(zhí)行和配合完成的。面對日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，作為與患者接觸最多的護(hù)士，具有良好的職業(yè)道德、人文關(guān)懷素質(zhì)與過硬的護(hù)理技術(shù)和豐富的理論知識同樣重要。這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要，也是護(hù)理人員自身發(fā)展的需要。護(hù)士服務(wù)態(tài)度生硬 、護(hù)理操作不認(rèn)真、健康宣教不到位等現(xiàn)象，久而久之必然導(dǎo)致護(hù)理投訴、糾紛、差錯和事故發(fā)生，同時也嚴(yán)重影響護(hù)理人員自身的發(fā)展[4]。

因此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科全體護(hù)士一致認(rèn)為，在護(hù)理工作中開展人文關(guān)懷的重要性和必要性。基于此，本科室開展了“明星護(hù)士”獎勵制度。每一位患者在辦理入院時都會收到一張卡片，并告知他們在出院前寫上他們認(rèn)為服務(wù)態(tài)度最令人滿意的護(hù)士的名字。月末護(hù)士長進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，票數(shù)最高的即為當(dāng)月的明星護(hù)士，并給予獎金鼓勵，算入績效，優(yōu)勞優(yōu)得。這樣提高患者滿意度不僅僅是一句空洞的口號，而與護(hù)士實際的績效相掛鉤，這就大大的激勵了護(hù)士們的工作積極性，也切實提高了患者的滿意度。

3 注重日常護(hù)理工作細(xì)節(jié)，體現(xiàn)人文關(guān)懷

現(xiàn)代護(hù)理首先是注重人的護(hù)理，強調(diào)以人為本，注重人文關(guān)懷。如果拋棄人文關(guān)懷，不管護(hù)理程序如何完善，均不能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果[5]。在肝外科，針對每一名患者，護(hù)理人員都保持耐心、細(xì)致的服務(wù)態(tài)度，首問負(fù)責(zé)，禁止態(tài)度冰冷，或不理會患者的主訴。保持病房環(huán)境的舒適度和安靜，護(hù)士要做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。呼叫鈴響起，護(hù)士在對講機中回復(fù)“請稍等，馬上來”，隨后趕緊前去病床邊傾聽患者主訴并及時處理。護(hù)士打靜脈針第一針失敗了，向患者道歉“對不起，我會去請更高年資的護(hù)士前來為你打針，請稍后”。春節(jié)來臨病房里掛起了喜慶的紅燈籠，讓因疾病困擾而不能回家過年的患者也能感受到新春的喜悅。聚沙成塔，一個個小細(xì)節(jié)的串聯(lián)換來了患者對肝外科護(hù)理工作的好評。護(hù)理部患者滿意度評比，科室滿意率較之2015年提升了5%。健康所系，性命相托。雖然目前的醫(yī)療環(huán)境中護(hù)士承擔(dān)了繁重的工作量，人力缺乏，但是護(hù)士的付出得到了絕大多數(shù)患者的肯定，體現(xiàn)了科室在開展人文關(guān)懷工作中取得的成果。

4 實施個性化的健康宣教，體現(xiàn)人文關(guān)懷

4.1 為每一位患者設(shè)計與其病情相符的健康宣教計劃

患者辦理入院手續(xù)后，責(zé)任護(hù)士基于時間順序，按照入院、特殊檢查、術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1日、出院，根據(jù)患者實際情況制定健康教育計劃[6]。入院時對于既往有高血壓、糖尿病、冠心病、高尿酸血癥等慢性病患者，科室制定了與之相對應(yīng)的紙質(zhì)版護(hù)理處方，處方上詳細(xì)注明了此病癥患者在日常飲食、生活、用藥方面的注意事項。每一位患者的術(shù)前檢查項目不盡相同，諸如胃腸鏡、肝臟儲備功能檢測（ICG）、PET-CT等特殊檢查，科室制作了相應(yīng)的書面說明書。當(dāng)前，術(shù)后置PICC和輸液港的患者越來越多，科室因此也制作了專門的導(dǎo)管維護(hù)保養(yǎng)的護(hù)理處方。所有護(hù)理處方位于病區(qū)的宣傳架上，供有需要的患者取閱，且宣傳架有專人負(fù)責(zé)，定期打印。宣傳架的設(shè)立獲得了患者的一致好評?；颊吡私獾礁黜棛z查和治療措施的意義，能夠主動的配合醫(yī)生和護(hù)士的行為，護(hù)理處方不但提高了患者的健康認(rèn)知，同時也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的改善，使患者更加信賴護(hù)理人員，為治療和護(hù)理工作的開展提供了良好基礎(chǔ)[7]。

4.2 多種方法協(xié)同合作開展健康教育

毋容置疑，進(jìn)行健康宣教最重要的方式是護(hù)士與患者面對面的溝通，既能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，又能鍛煉護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和表達(dá)能力[12]。但是面對形形色色的患者，綜合評估他們的文化背景、理解能力、知識水平，選擇合適的輔助手段，可事半功倍。

4.2.1 微信公眾號

微信應(yīng)用在民眾中的廣泛普及和巨大影響力。據(jù)統(tǒng)計截至 2014年底，微信公眾號數(shù)量已超800萬[8]。我院順應(yīng)潮流建立了叫“康復(fù)助手”微信公眾號，在護(hù)士站和病房均粘貼二維碼，使用微信掃一掃即可添加。添加后康復(fù)助手顯示肝外科的各個病種（肝腫瘤、肝血管瘤、肝囊腫、肝移植等），點擊相應(yīng)病種，設(shè)置好安裝時間，即能顯示患者術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)、出院的相關(guān)宣教內(nèi)容。中青年患者理解能力強，接受程度高，微信這個方式受到他們的喜歡[9]。平日這些患者會主動打開“康復(fù)助手”進(jìn)行閱讀，這樣護(hù)士在行口頭宣教時感到壓力輕，講一遍患者就能理解，無需反復(fù)，自身工作量減輕。

4.2.2 口頭、書面、視頻

科室把入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教、康復(fù)鍛煉、出院宣教五大重要宣教都制作了書面宣傳資料，也拍攝了視頻，存放于移動查房車。責(zé)任護(hù)士將查房車推至病人床旁，先與患者及其家屬進(jìn)行口頭宣教；然后將宣傳資料遞給患者，供其閱覽，溫故知新；最后播放相應(yīng)的宣教視頻，加深影響?？陬^、書面、視頻所表達(dá)的內(nèi)容是一致，采取3種不同的方法，只為加深患者的影響，滿足患者對治療相關(guān)知識的渴求，提高對護(hù)士工作的滿意度和認(rèn)同度[10]。這樣的做法特別適合50歲以上特別是老年患者，他們理解速度慢，需要反復(fù)講解，如若每次都是護(hù)士口頭講解，變相加重工作量，事倍功半[11]。

4.2.3 墻報、宣傳欄

科室在病房和走廊的墻壁的顯眼位置上張貼有疼痛評估、術(shù)前禁食禁水要求、術(shù)后早期下床活動、肝癌出院宣教等的墻報。宣傳欄中張貼的海報每季度更換主題。今年一季度的主題是“ICG與PET-CT的注意事項”，通過這樣的宣教，患者對ICG這一有創(chuàng)操作對肝臟手術(shù)的重要性、PET-CT這一昂貴檢查對某些肝腫瘤的必要性有了更好的認(rèn)識，接受程度大大提高。病人在下床活動時能明顯注意到它們，在與他們自身相關(guān)的墻報前停住腳步細(xì)心閱讀，甚至拿出自己的手機將墻報拍照保存。

5 出院電話隨訪，延續(xù)護(hù)理

護(hù)士對患者的關(guān)心并沒有隨著他們出院而停止。延續(xù)護(hù)理是目前研究的重要護(hù)理方式之一，是指在人文關(guān)懷及整體護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，為滿足出院病人的需求而開展的延伸性護(hù)理服務(wù)，是由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭過程中的護(hù)理照顧。電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)、快速、實用、病人易于接受的健康教育方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到家庭的有效手段，能進(jìn)一步普及自我保健知識，提高病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，具有良好的社會效果[13]。護(hù)士長委派專人在患者出院后一周左右撥打隨訪電話并發(fā)送慰問短信。在電話中，隨訪人員詢問患者在住院期間對護(hù)理工作是否滿意，有什么地方需要改進(jìn)，以及他的康復(fù)情況，并提醒患者注意飲食起居、術(shù)后隨訪等方面的注意事項。開展一年多來，每月出院患者慰問短信發(fā)送率約95%（其余5%為電話座機聯(lián)系），隨訪電話接通率約65%。在接通的電話中，80%的患者當(dāng)即表示感謝并表示將遵循護(hù)理醫(yī)囑，15%的患者在電話中詢問傷口疼痛、體溫升高等問題的處理，其余的患者也對肝外科護(hù)理工作提出了寶貴意見。

6 小 結(jié)

綜上所述，人文關(guān)懷屬于一種個性化的、新型的、系統(tǒng)性的護(hù)理模式。人文關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)理人員具備完善的護(hù)理知識，對入院院患者實施全方位的關(guān)懷與護(hù)理，不僅可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，而且還能提高患者對護(hù)理工作的配合對和滿意度。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的開展，在工作中積極思考，努力改進(jìn)，勇于創(chuàng)新，使肝外科的護(hù)理工作邁上新臺階。

[1] 黃行芝,劉義蘭,楊 春.關(guān)懷護(hù)理學(xué) －華生人性關(guān)懷理論及其在護(hù)理中的應(yīng)用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:1-2.

[2] Watson J.The philosophy and science of nursing[M].Colorado:Colorado Associated University Press,1985:23.

[3] 張 晶.人文關(guān)懷能力在護(hù)理領(lǐng)域中的研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(12):50-52.

[4] 侯建敏,高 媛.護(hù)理人員職業(yè)道德教育與人文關(guān)懷素質(zhì)的培養(yǎng)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(8):760-763.

[5] 馬 莉.現(xiàn)代臨床護(hù)理中人文關(guān)懷的迷失與重建[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(30):31-32.

[6] 胡春燕.外科病房患者健康教育的方法與效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(22):141-142.

[7] 朱彩虹.對消化系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行個性化健康教育的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23):125-126.

[8] 譚德軍.微信公眾平臺在醫(yī)院的應(yīng)用實踐研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(2):294-295.

[9] 張 艷,沈調(diào)英,王兆鋼,等.應(yīng)用微信平臺開展健康教育的實踐[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(1):90-92.

[10] 潘海龍,汪 欣,唐 萍,等.外科病房健康教育的方法改進(jìn)與效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(10):936-937.

[11] 吳曉鵑,莊莉萍,沈雪萍,等.視頻健康教育在普外科手術(shù)康復(fù)中的效果評價[J].當(dāng)代護(hù)士,2016:516-158.

[12] 陸春慧,左 丹,谷榮娜,等.用品管圈提高外科患者健康教育滿意率的實踐[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(4):371-373.

[13] 肖奇貴,李小妹.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對肝癌術(shù)后病人身心健康恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(1):324-327.

本文編輯：劉欣悅

We will discuss the development of humanistic care in the work of liver surgery

JIANG Ying,XIAO Wen-jie,YU Jing-xian＊
(Zhongshan hospital affliated to fudan university,Shanghai 300032,China)

With the development of bio-psycho-soio-medical model,it is now well-accepted that humanistic carebased nursing practice should be strengthened.Primary nursing is a model of care delivery that greatly improved the quality of patient care and enhanced the nurse-patient relationships.Any new kind of primary nursing models must be patient-oriented and responsibility-based integrated nursing care.In addition to their skillful practice and individualized care, nurses should commit to build positive patient relationships and move towards therapeutic advantage using care,compassion and empathy.A comprehensive professional practice model may help nurses to practice more fully and to skillfully care and successfully advocate for patients.

Human care;The liver surgery;nursing

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.23.187.02

俞靜嫻