馬莉莎，冷 偉，郭 鑫

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

·綜 述·

祖國醫(yī)藥的治療在腎移植術(shù)后的應(yīng)用論述

馬莉莎，冷 偉，郭 鑫

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

從中醫(yī)藥在腎移植中應(yīng)用的基礎(chǔ)研究、抗排異反應(yīng)以及抗腎移植術(shù)后的感染、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的層面闡述了在最近30多年來祖國醫(yī)藥在腎移植術(shù)后的臨床運(yùn)用和成效，并指出目前臨床研究的不足以及今后發(fā)展的目標(biāo)和方向。

祖國醫(yī)藥；腎移植術(shù)后；臨床成效

腎移植是終末期腎病患者的最佳替代療法，目前已有越來越多的慢性腎衰竭晚期患者通過腎移植術(shù)而延長了生存時(shí)間并且提高了生存質(zhì)量，而接受腎移植意味患者需要一生服用免疫抑制藥物，其帶來的并發(fā)癥同樣降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量和存活時(shí)間。因此，降低腎移植術(shù)后排異反應(yīng)的概率、預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生、防治并發(fā)癥是腎移植存活成功的必要條件[1]。我國自1975年以來，不少醫(yī)家展開了在腎移植術(shù)后的中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的相關(guān)研究，獲得了很多中醫(yī)藥現(xiàn)代發(fā)展的重要成果，現(xiàn)將近30年以來有關(guān)這方面的重要臨床研究論述如下。

1 祖國醫(yī)藥的應(yīng)用對于腎移植的基礎(chǔ)研究

腎移植是慢性腎衰竭終末期（尿毒癥）最有意義的治療，慢性腎衰竭在祖國醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)為外感六淫，飲食勞倦，情志不調(diào)，感受特殊毒邪引起，導(dǎo)致腎元虛衰，濕濁蘊(yùn)結(jié)，證屬本虛標(biāo)實(shí)。根據(jù)慢性腎衰竭后期（尿毒癥）患者的腎移植術(shù)后臨床表現(xiàn)，徐在春等[2]認(rèn)為腎移植術(shù)后患者經(jīng)過長期的病痛折磨，病機(jī)早已由實(shí)轉(zhuǎn)虛，故為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛者為脾腎陽虛、肝腎陰虛，實(shí)者以實(shí)濁內(nèi)停或濕熱內(nèi)蘊(yùn)為多見。洪用森等[3-4]觀察腎移植術(shù)后患者的臨床成效，按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分為四個(gè)證型：分別為氣血兩虛、陽衰陰盛、濕濁上泛、血瘀型。崔金才[5]理解脾腎為后天先天之本，腎移植術(shù)后患者病在脾腎，病機(jī)要點(diǎn)在于脾腎兩虛，故證型分為脾虛不運(yùn)、脾腎陽虛、陽虛水泛等。賀學(xué)林等[6]繼承前人經(jīng)驗(yàn)，也認(rèn)為腎移植術(shù)后患者病程纏綿，病機(jī)早已由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，而證屬本虛標(biāo)實(shí)。但他認(rèn)為本虛主要在于腎氣和氣血的虛弱，標(biāo)實(shí)主要為濕熱和血瘀兼存；因此分證為四型：脾腎兩虛型、氣血兩虛型、濕熱內(nèi)盛型和血瘀型。

2 祖國醫(yī)藥在腎移植術(shù)后降低和防治排異反應(yīng)的運(yùn)用

腎移植能否成功的核心就在于術(shù)后免疫排斥的防治，因此抗排異反應(yīng)則成為提高腎移植成功率的關(guān)鍵。葉朗清等[7]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用祖國醫(yī)藥安胎的方法保護(hù)術(shù)后患者移植的腎，通過藥物對機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能，能對移植腎產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，其應(yīng)用的基本方劑（川杜仲、川續(xù)斷、金毛脊、桑寄生、芒麻根、黃茂、黨參、當(dāng)歸、生地、熟地）治療腎移植患者23例，成效較為明顯。王明浩[8]認(rèn)為腎移植前患者為命門火蓑，術(shù)后患者正氣受伐、傷及血絡(luò)，故氣血大虛，脈絡(luò)癖阻，宜采用補(bǔ)氣活血、調(diào)補(bǔ)陰陽的方法,運(yùn)用自擬方劑“保產(chǎn)無憂方”加減(厚樸、當(dāng)歸、川芎、灸口芪、菟絲子、枳殼、白芍、生甘草、桑寄生、炒川斷、杜仲、雞血藤、丹參等)，臨床效果良好。崔金才[5]認(rèn)為腎移植術(shù)后的排斥反應(yīng)在中醫(yī)范疇屬于“瘀血證”，分為血瘀少尿、血瘀發(fā)熱，分別給予化瘀利尿、化瘀退熱之法，其治療在腎移植術(shù)后的排斥反應(yīng)方面、移植腎逆轉(zhuǎn)和保護(hù)方面作用確切。徐再春等[9]觀察腎移植術(shù)后患者39例在減少免疫抑制劑（環(huán)孢霉素A）的情況下加用自擬換腎湯（水牛角、羚羊角、黃連、黃荃、生大黃、竺麻根、天仙藤、雞血藤），研究顯示降低了術(shù)后排異反應(yīng)發(fā)生率，而且減少了一些免疫抑制劑引起的肝腎毒性，取得了較好的效果。

傳統(tǒng)醫(yī)藥中單味中草藥在腎移植術(shù)后防治免疫排斥反應(yīng)中的應(yīng)用以雷公藤、丹參、冬蟲夏草制劑常見。季曙明和王遠(yuǎn)濤等[10-11]研究都顯示：雷公藤多苷（TII）在降低排斥反應(yīng)，保護(hù)移植腎的功能方面效果顯著。吳雅冰等[12]研究發(fā)現(xiàn)丹參和冬蟲夏草制劑（百令膠囊）配合基礎(chǔ)治療對于術(shù)后患者防治排斥反應(yīng)效果較好。

3 祖國醫(yī)藥在預(yù)防腎移植術(shù)感染的發(fā)生和防治并發(fā)癥中的應(yīng)用

腎移植術(shù)后需一生堅(jiān)持使用免疫抑制劑來防止機(jī)體自身免疫排斥反應(yīng)，因而造成自體免疫機(jī)能的退化和降低，容易受到外界各種病原微生物侵襲造成感染。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多辨證為濕熱或熱毒；并且治療中為預(yù)防感染反復(fù)服用抗生素同樣引起一眾并發(fā)癥?；舫傻萚13]認(rèn)為腎移植術(shù)后患者易反復(fù)發(fā)生感染，故聯(lián)合使用牛黃解毒片和清熱解毒液于術(shù)后防治感染，效果明顯。劉洲等[14]研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥在改善腎移植術(shù)后紅細(xì)胞增多癥的高黏狀態(tài)方面與ACEI類藥療效相似，從而臨床中證實(shí)血府逐瘀湯對PTE效果顯著，是治療腎移植術(shù)后紅細(xì)胞增多癥的有效方劑。李華[15]用清熱解毒、化濕利濁、活血涼血等方法治療腎移植術(shù)后肝內(nèi)膽汁瘀積型黃疸，效果甚佳?？妆玔16]主張?jiān)诙蓽ㄏ擅⒁蜣?、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸等）基礎(chǔ)上辨證治療腎移植術(shù)后引起的高血壓。

4 小結(jié)和展望

因此，腎移植術(shù)對于慢性腎衰竭晚期患者并不意味十拿九穩(wěn)。在腎移植術(shù)后患者仍需面臨很多問題，而西醫(yī)在這些方面治療有限，故這也正是體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)特色的方面。諸多研究都顯示祖國醫(yī)藥在提高腎移植術(shù)后患者的生存質(zhì)量、保護(hù)移植腎和防治并發(fā)癥作用等方面都有很好的療效。但同時(shí)中醫(yī)藥目前的發(fā)展卻有些狹窄，需要全面開展研究來進(jìn)一步發(fā)展，主要有以下幾點(diǎn)：①中醫(yī)藥的基礎(chǔ)研究工作應(yīng)該在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)突出中醫(yī)藥辨證論治的特色，建立中醫(yī)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)體系以及辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)藥研究不該僅僅體現(xiàn)在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和個(gè)案報(bào)道上，而需從中藥藥理作用機(jī)制、臨床觀察、動物實(shí)驗(yàn)等方面深入研究；③在有關(guān)腎移植術(shù)后的藥物開發(fā)方面，著重于傳統(tǒng)醫(yī)藥治療和預(yù)防西藥的負(fù)面作用、治療慢性移植性腎病以及研究開發(fā)以中藥成份為主的新型免疫抑制劑，使祖國醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)藥在腎移植乃至器官移植中發(fā)揮更為廣泛的作用和價(jià)值。

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ISSN.2095-8803.2017.15.007.02