楊 艷

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于肥胖乳腺癌患者的效果觀察

楊 艷

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 對(duì)異丙酚靜脈麻醉復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)肥胖乳腺癌患者的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取本院2015年2月～2016年1月收治的30例肥胖乳腺癌患者作為A組，選取同期的30例正常體重的乳腺癌患者作為B組，2組患者均予以異丙酚靜脈麻醉復(fù)合瑞芬太尼麻醉，并觀察2組患者經(jīng)麻醉后的恢復(fù)情況。結(jié)果 B組患者的蘇醒時(shí)間為（8.11±1.73）min，拔管時(shí)間為（15.22±6.27）min，出手術(shù)室時(shí)間為（165.22±34.20）min及術(shù)后自主呼吸為（6.67±1.45）min，均少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），需要鎮(zhèn)痛劑例數(shù)9例，占比30.00%，少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者予以瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉，患者的體重易對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響，臨床中應(yīng)嚴(yán)格把握麻醉指證及劑量，才可達(dá)到最佳的麻醉效果。

乳腺癌；肥胖；瑞芬太尼；異丙酚

相關(guān)研究表明，予以乳腺癌肥胖患者行乳腺根治術(shù)后的并發(fā)癥較多，且病死率較正常體重患者更高[1]，于乳腺根治術(shù)的治療過程中須予以患者鎮(zhèn)痛藥物治療，故須對(duì)鎮(zhèn)痛藥物治療，瑞芬太尼為阿片受體激動(dòng)類藥物，具有安全性高，易控制等優(yōu)勢，本研究為探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于肥胖乳腺癌患者的效果，選取正常體重患者進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2016年1月收治的30例肥胖乳腺癌患者作為A組，選取同期的30例正常體重的乳腺癌患者作為B組，具體如下：

A組：女性30例，，平均年齡為（47.28±5.21）歲，BMI為（30.22±4.12），平均體重為（75.22±7.32）kg。

B組：女性30例，，平均年齡為（46.56±5.45）歲，BMI為（22.45±4.34），平均體重為（53.14±7.56）kg。

2組乳腺癌患者除BMI、體重的其他資料無顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前叮囑患者禁止攝入飲食、水，于術(shù)前30分鐘將咪達(dá)唑侖，劑量為0.08 mg/kg，阿托品，劑量為0.5 mg予以肌內(nèi)注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其心電圖、血壓及血氧飽和度等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測[2]。2組均予以2至2.5 mg/kg的丙泊酚，1 ug/kg的瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉，待其意識(shí)消失后予以維庫溴銨輔助插管，劑量為0.1 mg/kg，術(shù)中依據(jù)患者的體重情況應(yīng)用異丙酚5 mg*kg-1每小時(shí)，瑞芬太尼0.2 ug*kg-1每小時(shí)，于手術(shù)結(jié)束前10分鐘，停止對(duì)其輸注異丙酚，于手術(shù)結(jié)束前5分鐘，停止對(duì)其輸注瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組乳腺癌患者的經(jīng)麻醉后的恢復(fù)情況。主要包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間、術(shù)后自主呼吸時(shí)間及需要鎮(zhèn)痛劑例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

B組患者的經(jīng)麻醉后的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、出手術(shù)時(shí)間及術(shù)后自主呼吸時(shí)間較A組具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但需要鎮(zhèn)痛劑例數(shù)多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如下:

A組：蘇醒時(shí)間為（12.33±2.28）min，拔管時(shí)間為（20.45±6.56）min，出手術(shù)室時(shí)間為（221.56±34.78）min及術(shù)后自主呼吸時(shí)間為（6.09±1.57）min，需要鎮(zhèn)痛劑例數(shù)9例，占比30.00%。

B組：蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間及術(shù)后自主呼吸時(shí)間（8.11±1.73）min、（15.22±6.27）min、（165.22±34.20）min及（6.67±1.45）min，需要鎮(zhèn)痛劑例數(shù)18例，占比60.00%。

3 討 論

相關(guān)研究表明[3]，體重超重的女性的乳腺癌發(fā)病率較正常體重的女性更高，其BMI值與乳腺癌的發(fā)病率呈正比，肥胖、超重增大了機(jī)體各器官的負(fù)荷，使得儲(chǔ)備能力降低，主要為循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的紊亂為臨床表現(xiàn)，故為患者實(shí)施麻醉時(shí)增加了困難。

異丙酚、瑞芬太尼的藥理特性決定了予以靜脈麻醉的有效性，瑞芬太尼為U受體激動(dòng)類藥物，作用迅速，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，異丙酚具有消除快、起效快及止痛效果好等特征，廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外科手術(shù)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，A組患者的麻醉蘇醒時(shí)間劣于B組，于術(shù)后拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間均較對(duì)B組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于瑞芬太尼具有較短的半衰期，其鎮(zhèn)痛效果消失較快故乳腺癌手術(shù)結(jié)束后，B組患者的需要鎮(zhèn)痛劑例數(shù)18例，多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其因素瑞芬太尼持續(xù)輸注半衰期較短，手術(shù)停藥后血漿濃度急劇降低，故患者感到疼痛相關(guān)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者予以瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉，患者的體重易對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響，臨床中應(yīng)嚴(yán)格把握麻醉指證及劑量，才可達(dá)到最佳的麻醉效果。

[1] 呂 新.七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后麻醉恢復(fù)的情況研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4):712-713.

[2] 賈雁冰.靶控瑞芬太尼輔助乳腺癌手術(shù)硬膜外麻醉的臨床分析[J].中國處方藥,2015,13(8):21-22.

[3] 唐文志.瑞芬太尼在乳腺癌手術(shù)患者硬膜外麻醉時(shí)的輔助應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(6):719-721.

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ISSN.2095-8803.2017.15.014.02