李會(huì)琴，張惠榮*，張慶玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)患者出院后綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察

李會(huì)琴，張惠榮*，張慶玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者出院后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2014年3月～2015年11月在我科住院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者322例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組219例和對(duì)照組103例，對(duì)照組給予鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育，出院前強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診及綜合治療意義。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)綜合護(hù)理干預(yù)，隨訪6個(gè)月，比較兩組依從性、治療效果滿意度。結(jié)果 觀察組依從性及治療效果滿意度均顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者依從性，改善鼻部癥狀，提高治療效果和患者滿意度。

鼻竇炎鼻息肉；延續(xù)護(hù)理；依從性；治療效果；滿意度

功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)目前已得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)后3-6月內(nèi)術(shù)腔會(huì)有大量血痂形成、粘膜水腫、囊泡樣改變和肉芽組織生成，仍需持續(xù)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔清理、鼻腔沖洗、鼻腔局部噴藥、伴變應(yīng)性鼻炎患者口服糖皮質(zhì)激素等綜合治療[1]，才能最大程度保證治療效果，因此患者出院后3月～6月內(nèi)定期復(fù)查換藥和持續(xù)規(guī)范用藥必不可少；但我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者出院后，未能遵從醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診和規(guī)范治療，未達(dá)到應(yīng)有的治療效果甚至復(fù)發(fā)；為強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，提高患者治療依從性，我們對(duì)鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后患者219例出院后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年11月在我科住院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者322例作為研究對(duì)象，男217例、女105例，年齡17～60歲，平均38.3歲，病程2～17年，教育程度：初中及以下104例，高中125例，大專及以上93例。其中I型18例，Ⅱ型212例，Ⅲ型92例,住院時(shí)間7～10 d。將2014年11月～2015年11月住院患者設(shè)為觀察組，以2014年3月～10月患者103例為對(duì)照組，兩組診斷均符合1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)[3]，均由同一術(shù)者采用Messerklinger術(shù)式，兩組性別、年齡、文化程度、病程、病情、手術(shù)方式、住院時(shí)問(wèn)、治療方案比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O．05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)的治療方案、護(hù)理及健康教育：出院前強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診及綜合治療意義包括：出院后定期內(nèi)鏡下清理術(shù)腔、鼻腔沖洗、鼻腔噴藥及口服藥對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)：由主刀醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、門診專職護(hù)士組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，制定延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案和流程，建立電子檔案，主要包括：（1）參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]制作《出院后綜合治療及復(fù)診執(zhí)行日記》，主要內(nèi)容有患者一般情況，復(fù)診時(shí)間，鼻腔局部噴藥、鼻腔沖洗、口服糖皮質(zhì)激素時(shí)間及劑量，鼻部癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分，囑患者每次治療執(zhí)行后記錄打鉤，出院前發(fā)放，復(fù)診時(shí)帶來(lái)。（2）建立復(fù)診患者電子檔案：出院當(dāng)日由門診專職護(hù)士依據(jù)全院聯(lián)網(wǎng)的電子病歷系統(tǒng)，建立患者復(fù)診電子檔案，包括病人姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等一般情況和病理診斷和分型分期、手術(shù)方式、復(fù)診時(shí)間、每次鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分、主觀癥狀視覺(jué)類比法評(píng)分、回訪記錄等治療信息，方便主刀醫(yī)生接診時(shí)調(diào)閱病人信息，動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案，方便護(hù)士聯(lián)系患者。（3）分階段電話回訪患者：門診專職護(hù)士定期電話隨訪，出院后第一個(gè)月內(nèi)，1次/周，第二月每?jī)芍芤淮危院竺吭乱淮?，隨訪半年；隨訪時(shí)間根據(jù)患者生活工作習(xí)慣約定，一般選在復(fù)診前2天，并將隨訪專用電話號(hào)碼告知患者知曉，每次隨訪時(shí)間設(shè)為10～20 min，了解治療依從性并做相關(guān)指導(dǎo)。未按時(shí)復(fù)診患者，增加電話隨訪次數(shù)，督促患者及時(shí)復(fù)診。（4）復(fù)診時(shí)做好內(nèi)鏡下術(shù)腔處理及相關(guān)病情記錄，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

（1）治療依從性[7]：每天堅(jiān)持鼻腔沖洗及鼻腔噴藥達(dá)2個(gè)月及以上、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥和及時(shí)復(fù)查為完全依從；每周鼻腔沖洗次數(shù)約為5次、堅(jiān)持復(fù)查1～2月為部分依從；半年類僅復(fù)診1～2次，鼻腔沖洗次數(shù)每周＜5次者為不依從。（2）治療效果滿意度[8]：調(diào)查患者對(duì)治療效果總體感覺(jué)，即患者本人對(duì)治療效果的滿意程度，分非常滿意、滿意、不滿意。于干預(yù)滿6個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)并比較患者依從率、治療效果滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)（%）描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院后復(fù)診綜合治療依從率比較

對(duì)照組完全依從37例（36.3%），部分依從26例（25.6%），不依從40例（38.8%）；觀察組完全依從162（73.9%），部分依從50例（23.1%），不依從7例（3.1%），觀察組依從率顯著高于對(duì)照組（Z=77.83，P＜0.01）。

2.2 患者滿意度結(jié)果比較

對(duì)照組非常滿意12例（11.7%），滿意42例（41.7%），不滿意49例（47.5%），觀察組非常滿意94例（43.1%），滿意119例（41.7%），不滿意6例（2.7%），觀察組滿意度高于對(duì)照組（x2=105.76,P＜0.01)。

3 討 論

3.1 鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔內(nèi)鏡下清理和綜合治療的重要性

鼻內(nèi)鏡手術(shù)僅為治療鼻竇炎鼻息肉整體步驟的開(kāi)始階段，通常術(shù)腔粘膜上皮化需要3～6個(gè)月時(shí)間，這期間術(shù)腔竇口粘膜水腫、囊泡樣改變及肉芽生長(zhǎng)，大量的痂皮形成、中鼻道或（和）鼻腔粘連，若不及時(shí)清除和控制，可導(dǎo)致竇口狹窄或閉鎖、術(shù)腔粘連、息肉形成等影響治療效果；因此要求患者出院后3～6個(gè)月內(nèi)遵循醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診和堅(jiān)持綜合治療，為達(dá)到預(yù)期治療效果提供保障。

3.2 出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于患者術(shù)后康復(fù)

在前期臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，患者出院后，隨著環(huán)境的變化和時(shí)間的推移，以及缺乏醫(yī)護(hù)人員督促提醒，不能遵從醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診和綜合治療，影響治療效果；因此患者出院后，仍需醫(yī)護(hù)人員通過(guò)一系列治療護(hù)理計(jì)劃和具體措施，系統(tǒng)地指導(dǎo)和提醒督促，使患者回歸家庭和社區(qū)后仍能受到協(xié)助和不間斷地照顧[12]，本研究觀察組通過(guò)專職護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施有計(jì)劃、系統(tǒng)性個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，讓患者更容易接受理解，更主動(dòng)遵從醫(yī)囑，本研究結(jié)果表明，觀察組治療依從性、鼻部癥狀改善、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者出院后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理指導(dǎo)與照顧延續(xù)到患者回歸家庭后的綜合治療過(guò)程中，能顯著提高患者依從性，促進(jìn)術(shù)腔的恢復(fù)，有效控制癥狀，有利患者的康復(fù)。

[1] 韓德民,周 兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:199.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,?？?.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(4):216-218.

[3] 馮 婷,秦媳秀,黎 媛.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)出院患者延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(22):77-78.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.20.66.02

張惠榮 基金項(xiàng)目：湖北省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目支助（編號(hào)2014CFB486）