李盈候

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院外科六病區(qū)，江蘇 海門 226121）

圍手術(shù)期康復(fù)功能鍛煉預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的效果分析

李盈候

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院外科六病區(qū)，江蘇 海門 226121）

目的 分析在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施康復(fù)功能鍛煉，對隱性失血預(yù)防的效果。方法 選取2016年1月～2017年1月在我院實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者76例作為研究對象，依據(jù)圍術(shù)期治療方式不同分成用藥組和聯(lián)合組，各38例，用藥組患者單純采取利伐沙班片治療，聯(lián)合組則在用藥組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)功能的鍛煉，觀察患者隱性失血處理效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者患者總失血量、隱性的失血量、術(shù)后的輸血率、人均的輸血量與用藥組患者相比，數(shù)值明顯要小于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施康復(fù)功能鍛煉，能夠降低患者隱性失血量，值得應(yīng)用。

圍手術(shù)期；康復(fù)功能鍛煉；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；隱性失血

近幾年，國內(nèi)逐漸進(jìn)入老齡化的社會，并且髖關(guān)節(jié)的疾病發(fā)病率也不斷上升，髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)（THA）逐漸變成強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)強(qiáng)直與股骨頭的壞死等疾病的治療方法[1]。然而，臨床研究中指出，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)隱性的失血，使得患者肢體腫脹與嚴(yán)重貧血，導(dǎo)致患者功能康復(fù)受到嚴(yán)重影響。對此，本次研究把在我院實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者76例作為對象，研究在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施康復(fù)功能鍛煉，對隱性失血預(yù)防的效果，現(xiàn)作以下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者76例作為研究對象，依據(jù)圍術(shù)期治療方式不同分成用藥組和聯(lián)合組，各38例，用藥組患者單純采取利伐沙班片治療，聯(lián)合組則在用藥組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)功能的鍛煉。用藥組男20例，女18例；年齡74～49歲，平均（59±2.34）歲。聯(lián)合組男21例，女17例；年齡48～75歲，平均（61±2.17）歲。兩組研究對象各項(xiàng)資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用藥組患者單純采取利伐沙班片治療，生產(chǎn)于拜耳醫(yī)藥保健有限公司，計(jì)量為10 mg，口服，治療1次/d，持續(xù)服藥2個星期。

聯(lián)合組則在用藥組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)功能的鍛煉，維持一個月，具體如下：在手術(shù)前的1個星期，通過護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施簡單肌力的訓(xùn)練，科學(xué)的使用便器、抬臀與翻身，重視強(qiáng)化患者雙上肢與健側(cè)下肢肌肉的力量，以便患者掌握扶拐行走的方法，術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確的體位，防止側(cè)臥，禁忌盤腿，盡可能采取中立位。在手術(shù)以后，通過專業(yè)康復(fù)師鍛煉患者系統(tǒng)性的功能，包含股四頭肌的等張與等長功能的鍛煉。采取患者的仰臥位，在初始時實(shí)施屈膝與屈髖的訓(xùn)練，將患者膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)交替抬高。伴隨患者耐受性與肢體功能提高，需要按照患者肌力情況實(shí)施負(fù)重的鍛煉，強(qiáng)化直腿抬高的訓(xùn)練，伸直膝關(guān)節(jié)，維持腘繩肌與股四頭肌處于收縮的狀態(tài)，緩緩抬腿到45°，過一段時間以后，緩緩放下，保證肌肉維持持續(xù)性張力。如果患者不能適應(yīng)，需要適當(dāng)縮短抬腿的時間，并在患者耐受前提下漸漸延長，把安全作為前提，如果患者不能耐受需要及時停止，一天鍛煉時間在4～6 h之間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者失血的情況，對比患者術(shù)后的輸血率、總失血量、人均的輸血量以及隱性的失血量，隱性的失血量等總失血量減去術(shù)中的失血量減去術(shù)后的引流量加上輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，用藥組患者總失血量是（1 2 1 0.5 4±8 6.4 3）m L、隱性的失血量為（651.75±54.19）mL、術(shù)后的輸血率為21.05%（8/38）、人均的輸血量為（305.46±32.40）mL；聯(lián)合組患者總失血量是（1011.42±78.43）mL、隱性的失血量為（516.83±43.72）mL、術(shù)后的輸血率為5.26（2/38）%、人均的輸血量為（209.41±22.75）mL。聯(lián)合組患者患者總失血量、隱性的失血量、術(shù)后的輸血率、人均的輸血量與用藥組患者相比，數(shù)值明顯要小于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)長期臨床研究，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要優(yōu)勢是術(shù)后的并發(fā)癥少與關(guān)節(jié)的活動比較好，在髖關(guān)節(jié)病癥患者治療中效果顯著[2]。然而，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后會激活機(jī)體纖溶系統(tǒng)，這在很大程度上會加大出血量，尤其隱形出血因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)難度較大，容易被醫(yī)者忽視[3]。目前隱性失血確切的發(fā)生機(jī)制還不夠明確，臨床研究認(rèn)為和紅細(xì)胞損傷、溶血以及抗凝藥物使用等因素相關(guān)。在臨床上會采取利伐沙班來治療，這種藥物可以對凝血酶的產(chǎn)生以及血栓形成進(jìn)行抑制，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的抗凝治療中應(yīng)用比較廣泛，尤其聯(lián)合圍術(shù)期的功能鍛煉效果更為顯著[4]。近幾年，圍手術(shù)期的功能鍛煉也廣泛應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能的恢復(fù)中，能夠顯著降低患者隱性出血量[5]。本次研究中顯示，聯(lián)合組患者患者總失血量、隱性的失血量、術(shù)后的輸血率、人均的輸血量與用藥組患者相比，數(shù)值明顯要小于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施康復(fù)功能鍛煉，能夠降低患者隱性失血量，可推廣。

[1] 曹 紅,秦 菲,徐愛華.早期康復(fù)護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,23(30):93-93,94.

[2] 羅寶鳳,林麗芳,謝春梅.間斷夾管聯(lián)合冰敷對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(16):83-85.

[3] 何 梅,陳曉莉.康復(fù)訓(xùn)練對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的系統(tǒng)評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(1):71-77.

[4] 方漢萍,劉洪娟,詹 雪.功能鍛煉信息核對卡在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,16(4):39-42.

[5] 陳 志,李金龍,于浩達(dá).快速康復(fù)理念運(yùn)用于初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效性評價[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(7):586-590.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.68.02