廖獻(xiàn)芬

（廣西省桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

?綜 述?

壓瘡護(hù)理最新研究進(jìn)展

廖獻(xiàn)芬

（廣西省桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

老齡化人口的日益加劇，加之我國(guó)疾病譜系的日益變化，均使得我國(guó)各類需長(zhǎng)期住院治療或臥床、癱瘓患者的發(fā)病率及人數(shù)日益增多。這也使得壓瘡這一臨床上常見(jiàn)且棘手的護(hù)理難題越發(fā)增多，本文就目前臨床上有關(guān)壓瘡護(hù)理的最新研究進(jìn)展進(jìn)行更進(jìn)一步探究。

壓瘡；濕性愈合；形成機(jī)制；護(hù)理；藥物應(yīng)用

臨床上將患者局部組織由于長(zhǎng)時(shí)間不間斷的受壓而造成的受壓部位出現(xiàn)缺氧、缺血以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，最終造成其受壓部位軟組織潰爛或壞死的臨床癥狀統(tǒng)稱為臨床壓瘡。長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期坐輪椅不挪動(dòng)患者是壓瘡的高發(fā)人群，臨床上依據(jù)壓瘡傷口愈合特點(diǎn)具有難愈合性傾向又稱其為壓力性潰瘍[1]。壓瘡以其難愈合、易惡化、護(hù)理難度大等特點(diǎn)嚴(yán)重危害著廣大患者的身心健康，本文就近年來(lái)我國(guó)壓瘡護(hù)理的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體如下。

1 壓瘡的形成機(jī)制及危險(xiǎn)因素

由周玉蘭等人的研究可知[1]，人體皮膚主要由表皮組織、真皮組織以及內(nèi)部的皮下組織三部分組成，這三大組織不僅是人類免疫系統(tǒng)的首道防線，具有較強(qiáng)的免疫功能，而且也兼具屏障、吸收、分泌以及代謝、排泄與體溫調(diào)節(jié)等功能。而壓瘡則是因患者長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期受到壓力、摩擦力及剪切力等因素的影響，加之長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期處于潮濕、衛(wèi)生不佳環(huán)境所致的皮膚組織受損，進(jìn)而失去了原有的免疫、屏障作用，嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身感染及代謝紊亂，危機(jī)患者生命安全。孫祥麗等人認(rèn)為，在上述眾多危險(xiǎn)因素中尤其以長(zhǎng)期受壓、受剪切力及受到摩擦力作用是最為主要誘因，在日常預(yù)防護(hù)理中應(yīng)格外注意。

2 壓瘡的預(yù)防研究進(jìn)展

孫祥麗研究發(fā)現(xiàn)[2]，并非所有的壓瘡均可以預(yù)防，這同過(guò)去很多醫(yī)學(xué)工作者所認(rèn)為的壓瘡可防可治觀點(diǎn)大相徑庭。隨著臨床研究的不斷深入，目前孫祥麗等人這一觀點(diǎn)已得到越來(lái)越多人的認(rèn)同，在國(guó)外同樣也得出了類似觀點(diǎn)，即壓瘡大部分可以預(yù)防，但仍存在少數(shù)難以預(yù)防的壓瘡，臨床上將這一類壓瘡統(tǒng)稱為難免壓瘡。難免壓瘡主要是針對(duì)惡病質(zhì)患者或自身出現(xiàn)嚴(yán)重水腫以及規(guī)定禁止翻身需長(zhǎng)期保持一個(gè)體位臥床等病癥的患者而言，這些患者因自身?xiàng)l件限制或自身疾病的限制，而無(wú)法依據(jù)預(yù)防壓瘡相關(guān)措施進(jìn)行護(hù)理，壓瘡是難以避免的。由林道艷等人的研究可知，對(duì)于難免壓瘡患者應(yīng)做好應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)監(jiān)管監(jiān)控，要在壓瘡出現(xiàn)第一時(shí)間進(jìn)行護(hù)理與治療，避免壓瘡惡化。而對(duì)于壓瘡可預(yù)防的大部分人群，則應(yīng)建立健全壓瘡預(yù)防機(jī)制，應(yīng)用程序化、科學(xué)化的方法進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)防，如對(duì)長(zhǎng)期住院的患者實(shí)施Norton及Braden等皮膚評(píng)分，進(jìn)而據(jù)此判定是否需進(jìn)行壓瘡的護(hù)理，同時(shí)，對(duì)于壓瘡高發(fā)人群及疾病患者則應(yīng)采用氣墊床、按時(shí)翻身以及全方位的皮膚清潔護(hù)理，對(duì)于翻身受限患者，則可實(shí)施局部懸空等護(hù)理措施，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生[3]。

3 壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展

由林道艷等人研究可知[3]，對(duì)于壓瘡的護(hù)理不僅包括事前護(hù)理，而且包括壓瘡發(fā)生后的護(hù)理干預(yù)與治療。其中，事前護(hù)理即指壓瘡未發(fā)生前的預(yù)防，具體同上述預(yù)防方法與措施。而壓瘡發(fā)生后的護(hù)理與治療主要包括飲食護(hù)理、壓瘡清理、藥物外用及輔料應(yīng)用等四方面，具體如下：

3.1 壓瘡的飲食護(hù)理

林道艷等人認(rèn)為[3]，以往對(duì)于壓瘡的護(hù)理往往忽略了飲食護(hù)理的重要性，對(duì)于絕大多數(shù)壓瘡患者而言，其創(chuàng)口之所以會(huì)久治不愈往往是由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不上所致。因此，護(hù)理人員應(yīng)格外重視壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，不僅對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者要保證飲食供應(yīng)，對(duì)于已發(fā)生壓瘡的患者，則更應(yīng)為其提供符合其口味且易消化、富營(yíng)養(yǎng)、低脂肪的飲食。對(duì)于食欲不佳患者則可提供適當(dāng)?shù)乃蛄魇?，以保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。

3.2 壓瘡清理護(hù)理進(jìn)展

由孫玉梅等人的研究可知[4]，對(duì)于已發(fā)生壓瘡的患者而言，有效的壓瘡清理是控制治療壓瘡的關(guān)鍵，尤其是對(duì)于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)壓瘡患者而言，對(duì)其壓瘡病灶部位實(shí)施有效的清理及引流能夠有效促進(jìn)壓瘡的愈合。其中，對(duì)于壓瘡部位出現(xiàn)水皰的患者，這一癥狀易在Ⅱ級(jí)壓瘡中出現(xiàn)，對(duì)此類患者應(yīng)及時(shí)將其大小不一的水皰進(jìn)行抽取滲液操作，并在完成滲液抽取后立即進(jìn)行覆蓋敷料操作，進(jìn)而避免水皰自行破裂而造成的潰爛面積擴(kuò)大等情況。而對(duì)于Ⅲ級(jí)壓瘡，一般有干燥型壓瘡病灶和濕潤(rùn)型壓瘡病灶兩種，對(duì)于干燥病灶則應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)刀清除，而對(duì)于濕潤(rùn)型則需實(shí)施間隙引流，引流后同樣需及時(shí)覆蓋敷料，并應(yīng)注意敷料的更換。只有對(duì)壓瘡病灶進(jìn)行及時(shí)有效的清理、清創(chuàng)后才能避免壓瘡的進(jìn)一步惡化，并促進(jìn)壓瘡的愈合。

3.3 藥物外用研究進(jìn)展

由孫冠陽(yáng)等人的研究可知[5]，對(duì)于壓瘡的護(hù)理干預(yù)，藥物外用也是近年來(lái)十分常用的有效手段之一。對(duì)于壓瘡創(chuàng)口的用藥首選抗感染、止血以及富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)藥物為主，同時(shí)，也應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)因子等藥物來(lái)促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。生肌玉紅膏是臨床上常用的含生長(zhǎng)因子的外敷藥物，具有顯著的抗炎、抗感染及促進(jìn)傷口愈合的功效。此外，壓瘡散是目前針對(duì)壓瘡針對(duì)性最強(qiáng)的一類抗感染且兼具止血功效藥物。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展與完善，對(duì)于壓瘡也出現(xiàn)了許多中藥外敷針對(duì)性藥物，其中尤以復(fù)方七葉蓮液最為有效，該藥物主要由七葉蓮根須、海風(fēng)藤莖葉以及八角楓根為主味藥物，各依一定比例混合后置入醫(yī)用酒精中浸泡。而后取浸泡液對(duì)壓瘡病灶進(jìn)行涂抹，3次/d，一般于用藥兩周至20 d后便可痊愈。

3.4 輔料應(yīng)用進(jìn)展

由孫冠陽(yáng)等人的研究可知[5]，對(duì)于壓瘡的護(hù)理，敷料的選取與更換直接影響著患者的愈合時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)壓瘡的分級(jí)的不同分別選取不同的敷料，并實(shí)施不同的換藥方案。而依據(jù)愈合是傷口狀態(tài)的不同又分為干性愈合與濕性愈合兩類。很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，臨床上大多傾向于壓的干性愈合。但隨著對(duì)壓瘡病理機(jī)制研究的不斷深入，大量研究表明，壓瘡在愈合過(guò)程中若其創(chuàng)面內(nèi)富含內(nèi)源性生長(zhǎng)因子則能夠有效提升細(xì)胞分裂速度，提升細(xì)胞的遷移，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，此外，研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)于壓瘡所流出的滲液內(nèi)含有能夠溶解壞死細(xì)胞促進(jìn)創(chuàng)面愈合的酶，因此，濕性愈合更有助于壓瘡的恢復(fù)。濕性愈合理論的提出不僅轉(zhuǎn)變了干性愈合的護(hù)理理念，而且在此理論支持下產(chǎn)生了很多新型敷料，極大促進(jìn)了壓瘡患者的恢復(fù)。

4 小 結(jié)

壓瘡作為住院病人最為常見(jiàn)、多發(fā)的一類并發(fā)癥，不僅為廣大患病人群帶來(lái)了生理上的痛苦，而且也在無(wú)形中加劇了其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)，壓瘡的發(fā)生還延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間，增加了治療費(fèi)用。因此，增加對(duì)壓瘡護(hù)理的研究力度，進(jìn)一步優(yōu)化壓瘡護(hù)理措施十分必要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展與完善，對(duì)于壓瘡的護(hù)理已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，相信在不久的將來(lái)一定能夠更加有效解決壓瘡的護(hù)理難題。

[1] 周玉蘭,劉雪梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(11):149-151.

[2] 孫祥麗.重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18):320-321.

[3] 林道艷,潘 慧,高 慧,等.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2012，4(3):272-275.

[4] 孫玉梅,張 雪.手術(shù)室壓瘡護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):305-307.

[5] 孫冠陽(yáng).壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(6):1475-1476.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.180.02