吳年風(fēng)

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 225300）

連續(xù)性自體血回輸機(jī)在手術(shù)室中的應(yīng)用體會

吳年風(fēng)

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 225300）

目的 回顧性總結(jié)連續(xù)性自體血回輸機(jī)的應(yīng)用價值及應(yīng)用體會。方法 對129例術(shù)中可能出現(xiàn)較大出血的患者，實施自體血回輸，并予認(rèn)真配合。結(jié)果 129例患者成功獲得回輸自體血54260 mL，單次最少的為75 mL，最多的達(dá)到1890 mL，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，部分心臟手術(shù)出現(xiàn)ACT（活化凝血時間）延長，給予魚精蛋白中和，ACT恢復(fù)正常。結(jié)論 自體血的回輸，減少了術(shù)中異體血的輸注，降低了異體血輸注可能帶來的風(fēng)險，節(jié)約了血資源，有較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，在術(shù)前認(rèn)真評估后，應(yīng)積極應(yīng)用。

連續(xù)性；自體血回輸機(jī)；應(yīng)用

2015年8月～2017年3月，使用費森尤斯CATS連續(xù)性自體血回輸機(jī)為129例患者在術(shù)中進(jìn)行了自體血回輸，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取129例患者應(yīng)用連續(xù)性自體血回輸機(jī)進(jìn)行自體血回輸，男58例，女71例，年齡30～77歲。其中心臟外科手術(shù)85例，脊柱外科手術(shù)17例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)8例，肝臟手術(shù)2例，脾臟手術(shù)11例，婦科宮外孕大出血手術(shù)2例，燒傷整形手術(shù)1例，泌尿外科手術(shù)1例，血管外科手術(shù)1例。

1.2 方法

所有患者均實施全身麻醉，并在氣管插管下行手術(shù)治療，在術(shù)中進(jìn)行連續(xù)性自體血回輸，收集患者的體腔、創(chuàng)面的血液以及體外循環(huán)停機(jī)后的“機(jī)血”，通過血液回輸機(jī)處理后，重新輸注給患者。

2 結(jié) 果

129例患者成功獲得回輸自體血54260 mL，單次最少的為75 mL，最多的達(dá)到1890 mL，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，部分心臟手術(shù)出現(xiàn)ACT(活化凝血時間)延長，給予魚精蛋白中和，ACT正常。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，并對患者的病情進(jìn)行評估，手術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視，首先手術(shù)醫(yī)師溝通確定術(shù)中是否需要進(jìn)行自體血回收，在了解手術(shù)情況后，向患者及家屬介紹手術(shù)室的相關(guān)情況，介紹自體血回輸?shù)谋匾浴⒖煽啃?，以此來消除患者焦慮和緊張等不良情緒，保證患者能夠以良好的狀態(tài)配合護(hù)理工作正常展開。

急診手術(shù)過程中，巡回護(hù)理人員應(yīng)該與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師一同對患者在手術(shù)中的出血量進(jìn)行評估、預(yù)測，確定是否需要血液回收，能否血液回輸，然后征求家屬同意后，行自體血回輸。

檢查自體血回輸機(jī)的一次性配套用品，包括ATS吸管，ATR120儲血槽，AT1自體血輸血套件，清洗液（生理鹽水），另外備好一次性注射器，肝素，認(rèn)真檢查一次性物品的滅菌日期及外包裝有無破損，吸引器裝置工作是否正常。

3.2 術(shù)中配合

應(yīng)該做好設(shè)備的準(zhǔn)備工作，將血液回輸機(jī)安放在快速輸液通道附近，用腳輪固定住車，然后待患者接通電源后開機(jī)，檢查設(shè)備是否能夠正常工作，同時，保持合適的室內(nèi)溫度。

配置抗凝液體，本次研究病例應(yīng)用的抗凝液體為500 mL的生理鹽水+18000 U的甘肅，標(biāo)注明確后掛在血液回輸機(jī)上，抗凝液應(yīng)該與回收血的比例控制在1:7，可以根據(jù)吸血量對其進(jìn)行調(diào)節(jié)，需要注意的是，在回收血液之前先吸入100～150 mL抗凝藥液對儲血槽進(jìn)行預(yù)沖[1]，以防止回收血液凝固，然后以60～80滴/min連續(xù)滴入，并根據(jù)血液回收情況及時調(diào)整速。心血管手術(shù)患者在全量肝素化后停止使用抗凝藥液，待魚精蛋白中和后再恢復(fù)使用。

（1）在安裝一次性材料時，需要嚴(yán)格安好原則以及無菌操作和安裝說明進(jìn)行。

（2）正確回收，在回收時，需要注意吸引器的壓力，壓力不能過大，否則會破壞紅細(xì)胞，含量需要控制在150 mmHg以內(nèi)[2]，根據(jù)血液回收的速度及量及時調(diào)整抗凝藥液的滴速，確保有足夠的抗凝藥液與血液混合，避免發(fā)生儲血器內(nèi)凝血，血液回收一定量時及時清洗回輸。

（3）在血液回輸過程中，密切觀察病人生命體征變化，尿量的記錄。

（4）觀察記錄回輸血的量及患者有無不良反應(yīng)。

（5）回輸血結(jié)束后，及時記錄病人出血量，回輸血的血量，在血液回輸機(jī)的登記本進(jìn)行登記，包括患者姓名、性別、住院號以及回輸血量等臨床資料。

3.3 術(shù)后配合

待手術(shù)結(jié)束后，需要將患者送到重癥監(jiān)護(hù)室，并告知患者與家屬應(yīng)該密切關(guān)注患者血液回收情況，以此減輕患者的顧慮，在手術(shù)后的第二天，需要詳細(xì)記錄患者病情，并做好自體回輸機(jī)的維修與保養(yǎng)，清除患者身上的血跡與污染物，保持機(jī)身清潔。

3.4 體會

近年來現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展迅速，手術(shù)量及手術(shù)難度不斷增加，用血量也隨之大增。術(shù)中用異體血已供不應(yīng)求。自體血回收重新利用，顯得格外重要。相關(guān)研究表明，自體血回輸具有費用小、安全性高的特點。連續(xù)性自體血回輸技術(shù)主要是將手術(shù)中失血、體外循環(huán)機(jī)器余血由血液回輸機(jī)回收，經(jīng)洗滌濃縮后回輸至人體的一種“廢血”再利用，該項技術(shù)避免了輸異體血帶來的過敏反應(yīng)和傳染病傳染的潛在危險，也避免了可利用血液資源的浪費。

在實際的操作過程中，護(hù)理人員需要熟悉回收的每一個過程，此外，還需要配合麻醉醫(yī)師完成回收的相關(guān)步驟，并且嚴(yán)格按照無菌規(guī)則與操作規(guī)程進(jìn)行，嚴(yán)格把握自體血回收的適應(yīng)癥和禁忌癥，手術(shù)臺上，需要準(zhǔn)備雙吸引管路[3]，一條用作自體血回收專用管路，另外一條用作吸引污染廢棄的體液與沖洗液。器械護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師，若是骨科，則需要進(jìn)行長骨手術(shù)，需要注意的是，需要在使用骨水泥后，需要嚴(yán)禁血液吸入儲血器中。

血液回收技術(shù)是一項嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前需進(jìn)行精心準(zhǔn)備，術(shù)中熟練操作，嚴(yán)密觀察，密切配合麻醉和手術(shù)醫(yī)師，做好血液回收工作，創(chuàng)造更好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 孫新艷,宋冰冰,王俊科,等.自體血回輸對病人血漿肝素含量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(4):184-185.

[2] Ronald D Miller,鄧小明等主譯.米勒麻醉學(xué).第8版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2016:1701.

[3] 郭國校.門脈高壓癥斷流術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用與研究[D].鄭州大學(xué),2012.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.177.02