鄧輝云，陳長(zhǎng)青，陳崢龍，馮萬(wàn)強(qiáng)

(廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院骨科醫(yī)院，福建 漳州 363000)

腰椎椎體骨折手術(shù)后并發(fā)格林巴利綜合征1例

鄧輝云，陳長(zhǎng)青，陳崢龍，馮萬(wàn)強(qiáng)

(廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院骨科醫(yī)院，福建 漳州 363000)

1 病例資料

47歲男性患者，因高處墜落致腰部疼痛、活動(dòng)受限5 h入院。查體：平臥位，脈搏78次/min，呼吸18次/min，血壓112/78 mm Hg，神志清楚，心、肺、腹查體無(wú)特殊，腰椎生理曲度變直，未見(jiàn)明顯后凸畸形，皮膚無(wú)破潰，L3椎體棘突壓痛明顯，叩擊痛陽(yáng)性，無(wú)伴雙下肢放射痛，腰椎主被動(dòng)活動(dòng)受限，雙下肢感覺(jué)存在，肌力5級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出，無(wú)大小便障礙。入院近期無(wú)腹瀉、胃腸不適、感冒、發(fā)熱病史。結(jié)合影像學(xué)檢查診斷為L(zhǎng)3椎體爆裂性骨折。術(shù)前檢查未見(jiàn)手術(shù)禁忌證，入院后第3天在全身麻醉下行L3椎體骨折后路切開(kāi)復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中采用體位復(fù)位，未行椎管減壓，術(shù)中出血約100 mL，術(shù)后留置引流管通暢引流36 h拔除，術(shù)后雙下肢肌力、感覺(jué)較術(shù)前未見(jiàn)異常，傷口干燥，無(wú)紅腫滲出，復(fù)查X線片及CT提示椎體高度復(fù)位良好，椎管狹窄較前改善，釘?shù)牢恢昧己?。手術(shù)后第2天開(kāi)始，患者出現(xiàn)間斷低熱，呈現(xiàn)為不規(guī)則熱，無(wú)畏寒，體溫最高37.8℃，感咽喉不適，有痰難于咳出，考慮上呼吸道感染，予超聲霧化吸入鹽酸氨溴酸、沖服三九感冒靈沖劑等對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后第3天開(kāi)始有佩戴胸腰支具下地少量活動(dòng)，術(shù)后第5天開(kāi)始出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力，雙下肢較雙上肢重，肌力減退逐漸加重。查體：呼吸平穩(wěn)，雙手握持力約3級(jí)，雙下肢肌力下降至1級(jí)，四肢呈對(duì)稱性，腱反射明顯減弱，四肢深淺感覺(jué)存在。查血常規(guī)示：WBC 10.89×109/L、NEU 7.11×109/L、HGB 134 g/L、PLT 367×109/L，ESR 25 mm/H，PCT 0.035 ng/mL，CRP 37 mg/L。查頸椎及頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常，腰椎MRI未見(jiàn)明顯血腫壓迫，故排除顱腦及頸髓病變、椎管遲發(fā)血腫壓迫。予請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，床邊腰椎穿刺查腦脊液：淡黃色，透明，Pandy實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性，WBC 3×106/L，紅細(xì)胞未見(jiàn)，蛋白定量545.1 mg/L，氯116.4 mmol/L，葡萄糖3.65 mmol/L，IgGC 72.30 mg/L、IgAC 7.81 mg/L、IgMC 1.79 mg/L，腦脊液涂片未找到隱球菌、未找到抗酸桿菌，結(jié)合臨床癥狀及檢查，診斷為格林巴利綜合征。轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療，給予每日靜脈滴注丙種球蛋白25 g沖擊治療5 d，甲潑尼龍1 000 mg沖擊，逐日減半至口服醋酸潑尼松片20 mg維持1個(gè)月減量停用，并營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸等治療，治療1周后四肢肌力開(kāi)始恢復(fù)，3周后雙上肢肌力恢復(fù)到4級(jí)，雙下肢肌力3-級(jí)，臨床好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后3個(gè)月返院復(fù)查，雙上肢肌力4+級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，無(wú)大小便障礙，無(wú)感覺(jué)異常。

2 討 論

格林巴利綜合征是一種自身免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)病，又叫急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，主要病理為免疫反應(yīng)攻擊周?chē)窠?jīng)的髓鞘和軸索造成的損害[1]。該病病因目前未完全明確，據(jù)研究，多數(shù)患者病前數(shù)日到數(shù)周有上呼吸道感染或胃腸道感染病史，以腹瀉為前驅(qū)感染的格林巴利綜合征患者空腸彎曲菌感染率高達(dá)85%[2-4]。本病好發(fā)于青壯年，以肢體對(duì)稱性遲緩性癱瘓為主要臨床特征，出現(xiàn)急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟癱，主觀感覺(jué)障礙，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱[5]。本病治療方法主要有大劑量甲潑尼龍與靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合治療、血漿置換、高壓氧治療，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸等治療。及時(shí)診斷該病并治療干預(yù)一般預(yù)后良好，也有少數(shù)病例發(fā)展迅速，預(yù)后不良[6]。

本病例患者因外傷導(dǎo)致腰椎爆裂骨折入院，傷后無(wú)明顯神經(jīng)癥狀，為改善患者脊柱骨折畸形及預(yù)防遲發(fā)神經(jīng)損傷而施行腰椎后路骨折復(fù)位釘棒內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)四肢肌力下降，以雙下肢為重，癥狀日漸加重，及時(shí)完善檢查，最終確診為格林巴利綜合征[7]。臨床上骨科創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)格林巴利綜合征的病例近年來(lái)陸續(xù)有報(bào)道[8-10]，分析認(rèn)為與創(chuàng)傷及椎管內(nèi)麻醉誘發(fā)周?chē)窠?jīng)的自身免疫反應(yīng)有關(guān)?？紤]到本例患者術(shù)后第2天有出現(xiàn)低熱、咽喉不適等上呼吸道感染癥狀，不排除為感染誘發(fā)免疫反應(yīng)。本例患者呼吸肌累及輕，無(wú)需呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)給予甲潑尼龍及丙種球蛋白沖擊治療癥狀好轉(zhuǎn)。腰椎骨折不伴神經(jīng)損傷患者術(shù)后并發(fā)格林巴利綜合征的臨床病例報(bào)道少，故報(bào)道此病例供同行參考。

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1008-5572(2017)11-1052-02

2017-03-09

鄧輝云(1987-)，男，主治醫(yī)師，廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院骨科醫(yī)院，363000。