齊 艷

（密云區(qū)太師屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101504）

新生兒卡介苗接種后的不良反應(yīng)及護(hù)理措施

齊 艷

（密云區(qū)太師屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101504）

目的探討新生兒卡介苗接種后的不良反應(yīng)及護(hù)理措施。方法將2015年6月～2016年6月80例接種卡介苗的新生兒納入研究。對發(fā)生不良反應(yīng)的新生兒進(jìn)行實(shí)施護(hù)理措施。結(jié)果80例新生兒完成卡介苗的接種。在接種后，正常反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為77人，正常反應(yīng)發(fā)生率為96.25%；不良反應(yīng)3人，其中有2例出現(xiàn)局部強(qiáng)反應(yīng)，發(fā)生率2.50%，有1例發(fā)生淋巴結(jié)炎，發(fā)生率1.25%。未有全身感染、骨髓炎、過敏性休克、紫癜等出現(xiàn)。發(fā)生不良反應(yīng)的新生兒在局部護(hù)理后均痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生直至結(jié)痂脫落痊愈時(shí)間為3～6個(gè)月，護(hù)理有效率100%。結(jié)論新生兒接種卡介苗后可能會出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，應(yīng)該加強(qiáng)觀察和護(hù)理，保證疫苗接種效果。

新生兒；卡介苗；不良反應(yīng)；護(hù)理措施

卡介苗是人工培養(yǎng)的活性疫苗，其主要用于預(yù)防結(jié)核病[1]。新生兒接種卡介苗后可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如注射部位局部皮膚膿腫、潰瘍等。本研究主要探討新生兒卡介苗接種后的不良反應(yīng)及護(hù)理措施?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月80例接種卡介苗的新生兒納入研究。男性和女性分別為42例、38例。納入研究的新生兒均符合卡介苗接種的條件，并遵醫(yī)囑及時(shí)接種卡介苗。

1.2 方法

⑴局部正常反應(yīng)：局部正常反應(yīng)一般給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理即可。在接種卡介苗2周左右，新生兒接種部位會出現(xiàn)紅腫、丘疹樣浸潤硬塊。以后逐漸軟化成白色膿皰并可自行破潰形成潰瘍，8～12周后愈合結(jié)痂，痂脫落后局部形成凹陷性疤痕（卡疤）。這些屬于卡介苗接種的正常反應(yīng)。在結(jié)痂形成和脫落之前，新生兒要穿寬松的衣物，并避免擠壓膿皰。如果出現(xiàn)流膿，可使用無菌紗布擦干。⑵局部強(qiáng)反應(yīng)：表現(xiàn)為接種局部膿腫或潰瘍，直徑＞1 cm，愈合時(shí)間為3～6個(gè)月。一般表現(xiàn)為腫塊增大，皮膚呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，如深部注射，可在深部形成膿腫而皮膚不易表現(xiàn)。處理原則：當(dāng)表面形成膿腫或潰瘍時(shí)，可用注射器抽吸膿液，外敷20%PAS軟膏、INH或RFP粉。無菌包扎，2～3天換藥一次。如反應(yīng)較重，可同時(shí)服用INH或INH、RFP抗結(jié)核治療。如為深部（肌層）膿腫，常需手術(shù)清除，同時(shí)抗結(jié)核治療、換藥?？菇Y(jié)核治療者待局部愈合可停藥。（3）淋巴結(jié)炎：常表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超過1 cm，1個(gè)或幾個(gè)，大小不等，可發(fā)生液化和破潰，發(fā)生在鎖骨上下及頸部很少。處理原則：早期淋巴結(jié)不是很大時(shí)可以熱敷，每日3次。如液化應(yīng)抽出膿液，當(dāng)有破潰趨向時(shí)可切開引流。破潰時(shí)用PAS軟膏、INH或RFP粉外敷，引流。淋巴結(jié)較大時(shí)同時(shí)應(yīng)用INH或INH、RFP，療程根據(jù)病變情況而定，必要時(shí)外科手術(shù)。⑷全身異常反應(yīng)：接種卡介苗后預(yù)留30 min的觀察時(shí)間。新生兒無不良反應(yīng)方可離開。在接種后要監(jiān)測有無卡介苗引起的骨髓炎、全身感染、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)確認(rèn)是否因疫苗引起。由于全身異常反應(yīng)的發(fā)生與個(gè)體機(jī)體免疫缺陷有關(guān)，這也是注射卡介苗的禁忌癥。因此在注射前，應(yīng)該詳細(xì)詢問有無傳染病、哮喘、過敏史等，了解患兒是否有卡介苗注射禁忌癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察新生兒接種情況、不良反應(yīng)情況以及護(hù)理效果。不良反應(yīng)包括局部不良反應(yīng)和全身不良反應(yīng)?；純翰涣挤磻?yīng)消失視為護(hù)理有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0軟件對接種卡介苗的新生兒的資料進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

80例新生兒完成卡介苗的接種。在接種后，有2例出現(xiàn)局部強(qiáng)反應(yīng)，發(fā)生率2.50%；有1例出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，發(fā)生率1.25%；未有全身感染、淋巴結(jié)炎、骨髓炎、過敏性休克、紫癜等出現(xiàn)。發(fā)生不良反應(yīng)的新生兒在局部護(hù)理后均痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生直至結(jié)痂脫落痊愈時(shí)間為3-6個(gè)月，護(hù)理有效率100%。

3 討 論

卡介苗接種是預(yù)防結(jié)核病發(fā)生的有效方法。接種卡介苗可以使新生兒在其機(jī)體尚未完全發(fā)育情況下迅速對結(jié)核病產(chǎn)生抵抗力。但卡介苗接種后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。本研究中，新生兒接種卡介苗后出現(xiàn)局部強(qiáng)反應(yīng)、淋巴結(jié)炎并對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，局部皮膚反應(yīng)均得到控制，并在3～6個(gè)月內(nèi)痊愈。局部外科處理能夠減輕新生兒痛苦，保證疫苗接種成功。文獻(xiàn)報(bào)道，卡介苗接種可引起過敏性紫癜、休克、全身發(fā)熱等[2]。但本次觀察中，并未出現(xiàn)全身異常反應(yīng)。在接種時(shí)，接種技術(shù)不規(guī)范、稀釋疫苗不當(dāng)、注射前不搖勻、注射部位和深度有誤、過量注射等，都容易造成局部不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，卡介苗接種要嚴(yán)格，避免引起不良反應(yīng)，甚至造成新生兒發(fā)生全身感染。

卡介苗接種后，注射部位皮膚反應(yīng)雖然屬于正常范疇，但一些家屬不了解，過度緊張.如家屬對這些反應(yīng)處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致皮膚反應(yīng)加重。因此，卡介苗的接種注射必須要向家屬做好接種知識的講解。

[1] 楊金瓊.新生兒接種卡介苗后常見反應(yīng)的處理和預(yù)防措施分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):167.

[2] 張美琴.新生兒卡介苗接種后不良反應(yīng)分析及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(15):1911-1912.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.119.01