孟 輝，張志剛，步春雷，楊海波，袁 帥，安宏偉，趙 陽

(1.大慶市第三醫(yī)院，黑龍江 大慶 163712； 2.大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000)

近5年耳穴貼壓治療失眠癥的研究進展

孟 輝1，張志剛1，步春雷2，楊海波1，袁 帥1，安宏偉1，趙 陽1

(1.大慶市第三醫(yī)院，黑龍江 大慶 163712； 2.大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000)

耳穴貼壓療法對單純失眠癥和其他疾病伴隨的失眠癥都有較好的臨床療效。本文對2011年-2016年耳穴貼壓法治療常見的中醫(yī)辨證分型失眠癥和其他疾病引起的失眠癥的研究進行整理與總結(jié)，分析近5年耳穴貼壓法治療各類型失眠癥的研究進展，為臨床治療失眠癥和未來研究方向提供參考。

耳穴貼壓；失眠癥；綜述

1 辨證分型的失眠癥

祁佩云[3]對失眠癥按肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯5種分型辨證，采用耳穴貼壓治療。與李華[4]的研究相同，重點在辨證施治的理論基礎(chǔ)上，針對失眠癥采取個體化治療方案。臨床上常根據(jù)不同的證型采用不同的耳穴治療方法。

1.1 心脾兩虛型

羅永寶等[5]比較三部推拿法、耳穴貼壓法及三部推拿聯(lián)合耳穴貼壓法治療心脾兩虛型失眠癥的效果，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的總有效率高于三部推拿法和耳穴貼壓法(93.33% vs. 80.00% vs. 73.33%，P<0.05)。秦珊等[6]比較單純針刺與針刺聯(lián)合耳穴貼壓(兩組均取相同針刺穴位)對心脾兩虛型失眠癥患者的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的總有效率高于單純針刺組(88% vs. 80%，P<0.05)，且聯(lián)合治療組的匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)總評分及主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、安眠藥物使用、睡眠效率及日間功能障礙因子評分均低于單純針刺組[(10.93±0.3)分vs.(12.78±0.58)分，(1.21±0.38)分vs.(1.33±0.27)分，(1.24±0.43)分vs.(1.48±0.53)分，(1.07±0.28)分vs.(1.36±0.33)分，(1.61±0.35)分vs.(1.92±0.29)分，(1.42±0.31)分vs.(1.63±0.36)分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。蘭長安[7]采用對照研究，比較單純護理與護理聯(lián)合耳穴貼壓及按摩法對心脾兩虛型失眠癥的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的總有效率高于單純護理組(94.44% vs.72.22%，P<0.01)，聯(lián)合治療組PSQI總評分低于單純護理組[(5.73±2.35)分vs.(6.23±3.01)分，P<0.05]。宋奎云[8]的一項針刺聯(lián)合耳穴貼壓療法與口服艾司唑侖治療失眠癥的隨機對照研究(Randomized Controlled Trial，RCT)顯示，針刺配合耳穴貼壓組的總有效率高于艾司唑侖組(96% vs. 80%，P<0.05)。

1.2 痰熱內(nèi)擾型

宋雪梅[9]的研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓(神門、心、脾、腦等穴位)聯(lián)合中藥泡腳治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥的總有效率高于口服艾司唑侖(96.67% vs. 80.00%，P<0.05)。卓彩琴等[10]采用RCT比較耳穴貼壓聯(lián)合溫膽湯與艾司唑侖對痰熱內(nèi)擾型失眠癥的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組總有效率90.63%，對照組為89.65%。提示耳穴貼壓聯(lián)合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠的效果優(yōu)于艾司唑侖。

1.3 肝火擾心型

羅美鳳[11]比較單純護理與護理聯(lián)合耳穴貼壓療法對肝火擾心型失眠癥的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組PSQI總評分低于單純護理組[(9.00±3.43)分vs.(9.90±3.86)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組5-羥色胺(5-HT)水平高于單純護理組，多巴胺(DA)水平低于單純護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

1.4 其他類型

楊金亮等[12]比較溫針灸聯(lián)合耳穴貼壓療法與口服艾司唑侖對失眠癥的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組治療后5-HT及γ-氨基丁酸、谷氨酸比值(GABA/Glu)均較治療前高(P<0.05或0.01)，去甲腎上腺素水平(NE)較治療前低(P<0.05)，而艾司唑侖組上述各指標治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。孫遠征等[13]比較耳穴貼壓聯(lián)合電針法與單純電針法對心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥的效果，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的總有效率高于單純電針組(92.9% vs. 74.1%，P<0.01)，治療后聯(lián)合組PSQI總評分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及日間功能障礙因子評分均低于單純電針組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義[6.17±1.63)分vs.(8.0±1.78)分，(0.90±0.31)分vs.(1.30±0.49)分，(1.21±0.49)分vs.(1.59±0.50)分，(0.90±0.41)分vs.(1.33±0.48)分，(1.31±0.47)分vs.(1.41±0.51)分，(0.55±0.51)分vs.(0.85±0.36)分，P均<0.05]。

2 其他疾病引起的失眠癥

失眠癥可為原發(fā)性的，也可由其他疾病引起，如腦血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腫瘤等患者常有精神情緒問題，其中失眠是常見的癥狀之一。在精神科的疾病中，如精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥、分離轉(zhuǎn)換性障礙等，失眠也是一個主要的癥狀。耳穴貼壓療法常用于繼發(fā)性失眠癥的治療。

2.1 卒中后失眠

王海霞[14]采用耳穴貼壓法對腦卒中后失眠患者進行治療，結(jié)果顯示治療后患者的入睡時間和覺醒次數(shù)均優(yōu)于治療前(P均<0.01)。陳志慧[15]的研究中，耳穴貼壓療法治療中風(fēng)后失眠患者的總有效率為80.8%。尹春月等[16]比較基礎(chǔ)護理與基礎(chǔ)護理聯(lián)合耳穴貼壓治療腦卒中失眠患者的效果，結(jié)果顯示聯(lián)合組PSQI總評分及睡眠質(zhì)量、入睡時間、催眠藥物使用、日間功能障礙因子評分均優(yōu)于基礎(chǔ)護理組(P均<0.05)。梁秀莉[17]比較耳穴貼壓與艾司唑侖治療卒中后睡眠障礙的效果，結(jié)果顯示耳穴貼壓組PSQI總評分低于艾司唑侖組[(6.62±1.62)分vs.(12.60±1.94)分，P<0.05]，同時耳穴貼壓組中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損量表(China Stroke Scale，CSS)評分低于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(11.60±2.65)分vs.(12.45±2.70)分，P<0.05]。

靳國民等[18]比較常規(guī)護理與常規(guī)護理聯(lián)合耳穴貼壓法對缺血性卒中患者失眠的效果，聯(lián)合組PSQI總評分及睡眠時間、入睡時間、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率因子評分均低于常規(guī)護理組[(9.59±2.43)分vs.(11.56±1.33)分，(1.62±0.33)分vs.(2.06±0.49)分，(1.37±0.38)分vs.(1.97±0.46)分，(1.07±0.51)分vs.(2.53±0.41)分，(1.57±0.46)分vs.(2.03±0.45)分，(1.26±0.45)分vs.(1.95±0.56)分，P均<0.05]。章亞娣等[19]比較常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合耳穴貼壓對腦卒中恢復(fù)期失眠患者的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的睡眠質(zhì)量[(1.57±0.63)分vs.(1.96±0.79)分，t=2.824，P<0.05]、入睡時間[(1.12±0.69)分vs.(2.07±1.0)分，t=2.996，P<0.05]、睡眠時間[(1.17±0.82)分vs.(1.73±1.04)分，t=2.824，P<0.05]、睡眠效率[(1.61±0.75)分vs.(1.86±0.99)分，t=3.202，P<0.05]、催眠藥物使用情況[(1.33±0.95)分vs.(2.27±1.15)分，t=2.441，P<0.05]、日間功能障礙評分[(1.17±0.98)分vs.(1.65±1.21)分，t=2.627，P<0.05]及PSQI總評分[(11.3±3.15)分vs.(13.16±3.45)分，t=3.134，P<0.05]均低于常規(guī)治療組。

2.2 肝臟疾病伴失眠

黃怡寒等[20]比較耳穴貼壓法與醫(yī)用膠布貼敷法對肝硬化失眠患者的療效，結(jié)果顯示耳穴貼壓法的總有效率高于醫(yī)用膠布貼敷法(86.7% vs. 60.0%，P<0.01)，耳穴貼壓治療組的失眠嚴重指數(shù)(Insomnia Severity Index，ISI)量表評分治療前后差值[(7.44±1.52)分]大于對照組[(1.63±1.04)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。殷蓉等[21]采用耳穴貼壓法治療肝移植術(shù)后失眠患者，結(jié)果顯示刺激耳部失眠治療區(qū)穴位后，患者PSQI總評分低于刺激非失眠治療區(qū)穴位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(9.31±1.44)分vs.(12.44±1.79)分，P<0.01]。

2.3 血液透析伴失眠

霍中芬[22]比較口服舒樂安定與耳穴貼壓治療對血液透析失眠癥患者的效果，結(jié)果顯示治療4、8周后，耳穴貼壓組PSQI總評分均低于藥物組[(6.89±2.89)分vs.(7.83±3.82)分，t=2.29，P<0.05；(4.57±2.45)分vs.(7.36±3.57)分，t=3.65，P<0.01]，且耳穴貼壓組的總有效率高于藥物組(90.62% vs. 68.75%，χ2=4.73，P<0.05)。袁紅網(wǎng)等[23]比較常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合耳穴埋籽法對血液透析患者睡眠障礙的療效，結(jié)果顯示治療4、8周后，聯(lián)合組PSQI總評分均低于常規(guī)治療組[(6.14±2.73)分vs.(7.79±3.47)分，(5.12±1.98)分vs.(7.08±2.84)分，P均<0.05]，且聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)治療組(93.33% vs. 66.67%，P<0.05)。鄭青海等[24]比較單用艾司唑侖與艾司唑侖聯(lián)合耳穴貼壓法對血液透析伴失眠的效果，結(jié)果顯示聯(lián)合組PSQI總評分低于單用艾司唑侖組[(6.56±2.23)分vs.(8.79±2.35)分，P<0.05]。王秋峰[25]比較常規(guī)心理治療與常規(guī)心理治療聯(lián)合耳穴貼壓法對血液透析伴失眠癥患者的療效，結(jié)果顯示治療4周后，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)治療組(62.5% vs. 57.1%，P<0.05)，且聯(lián)合組阿森斯失眠量表(Athes Insomnia Scale,AIS)總評分低于常規(guī)治療組[(7.44±2.36)分vs.(15.23±4.68)分，P<0.05]。

2.4 抑郁癥伴發(fā)失眠

劉瑞等[26]采用RCT比較口服黛力新與黛力新聯(lián)合耳穴貼壓法對輕中度抑郁癥伴失眠患者的療效，結(jié)果顯示治療4周后，聯(lián)合組漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)及PSQI評分均低于單用藥物組[(12.01±4.47)分vs.(14.43±4.04)分，(6.22±2.33)分vs.(9.43±2.37)分，P均<0.05]。陳林芳等[27]比較一般康復(fù)護理與一般康復(fù)護理聯(lián)合耳穴貼壓法對抑郁癥伴發(fā)失眠癥的效果，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率高于一般康復(fù)護理組(100% vs. 85.19%，P<0.01)。

2.5 其他疾病伴發(fā)的失眠癥

何寧一等[28]采用RCT比較舒肝解郁膠囊聯(lián)合耳穴貼壓法與口服地西泮對腫瘤失眠患者的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率高于地西泮組(87.5% vs. 77.5%，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。賴淑貴等[29]比較針刺頭穴聯(lián)合耳穴貼壓法與單純針刺頭穴治療對腦病兒童睡眠障礙的效果，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組總有效率高于單純針刺頭穴組(80.0% vs. 53.3%，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且聯(lián)合治療組兒童睡眠習(xí)慣問卷(The Children's Sleep Habits Questionaire，CSHQ)評分低于單純針刺頭穴組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(56.67±4.73)分vs.(58.13±5.51)分，P<0.05]。

3 小 結(jié)

綜上所述，耳穴貼壓法在單獨使用或聯(lián)合其他療法治療失眠癥方面均有較多研究。根據(jù)辯證選穴的不同，耳穴貼壓法可治療多種證型的失眠癥，如心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾、肝火擾心、心腎不交型等。另外，耳穴貼壓法還對多種繼發(fā)性失眠有效，如卒中后失眠、肝臟病失眠、血液透析后失眠、抑郁癥伴發(fā)失眠、腫瘤失眠等。中醫(yī)理論認為十二經(jīng)脈皆通于耳竅，故十二經(jīng)脈氣血的病變可通過改善耳部經(jīng)絡(luò)氣血情況，調(diào)理十二經(jīng)的相關(guān)疾病。臨床上除了上述中醫(yī)辨證分型及繼發(fā)性失眠癥外，還有其他類型或疾病導(dǎo)致的失眠，如頸椎病及消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的失眠，耳穴貼壓法對這些原因?qū)е碌氖呤欠裼行н€有待進一步研究。

本綜述所納入的多個原始研究均采用PSQI評分評定治療失眠的效果，缺乏客觀指標，建議今后的研究可結(jié)合相關(guān)生化及影像學(xué)指標進一步驗證耳穴貼壓法對失眠的效果。

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(本文編輯：唐雪莉)

Research progress of auricular-plaster therapy for insomnia in recent 5 years

MengHui1,ZhangZhigang1,BuChunlei2,YangHaibo1,YuanShuai1,AnHongwei1,ZhaoYang1

(1.TheThirdHospitalofDaqing,Daqing163712,China; 2.DaqingPeople'sHospital,Daqing163000,China)

Auricular-plaster therapy has good clinical efficacy in the treatment of simple insomnia and insomnia associated with other diseases. In the research, the studies of auricular-plaster therapy insomnia which included common syndrome differentiation of traditional Chinese medicine and caused by other diseases are collected and summarized during the period of 2011-2016. The research progress of auricular-plaster therapy different types insomnia are analyzed nearly 5 years, and to provide reference for clinical treatment of insomnia and future research directions.

Auricular point sticking; Insomnia; Review

大慶市指導(dǎo)性科技計劃項目(szd-2015-68)

R256.23

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.04.022

2016-09-11)