賀露露

（河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院肝病科 新鄉(xiāng) 453000）

恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的臨床療效探討

賀露露

（河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院肝病科 新鄉(xiāng) 453000）

目的：探討恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的臨床療效。方法：選取新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院2014年3月～2016 年5月收治的92例乙肝肝硬化患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各46例。對照組采用恩替卡韋治療，研究組采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.48%（43/46），明顯高于對照組的76.09%（35/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為89.13%（41/46），與對照組的86.96%（40/46）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化效果顯著，值得推廣。

乙肝肝硬化；恩替卡韋；復(fù)方鱉甲軟肝片

乙肝全稱為乙型病毒性肝炎（Viral Hepatitis Type B），由乙肝病毒（HBV）感染引起，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、厭油、食欲減退、肝大、肝功能異常，部分患者表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸，嚴(yán)重患者可發(fā)展為肝硬化（Hepatic Sclerosis）[1]。乙肝肝硬化發(fā)病率較高，5年存活率約為15%，嚴(yán)重威脅人類健康，因此需及時有效治療[2]。既往多采用單一藥物治療，效果不甚理想。本研究選取92例乙肝肝硬化患者，通過分組，探討恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院2014年3月～2016年5月收治的92例乙肝肝硬化患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各46例。研究組中男27例，女19例；年齡25～69歲，平均（42.67±5.31）歲；病程13～39年，平均（24.67±6.31）年。對照組中男28例，女18例；年齡26～68歲，平均（41.62±6.14）歲；病程14～38年，平均（24.57±6.35）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均給予保肝、對癥支持等基礎(chǔ)治療。對照組采用恩替卡韋分散品（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100019）治療，口服，0.5 mg/次，1次/d。研究組采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片（內(nèi)蒙古福瑞醫(yī)療科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991011）治療，恩替卡韋用法、用量同對照組，復(fù)方鱉甲軟肝片口服，2 g/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用熒光定量PCR法檢測乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平。（2）統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。顯效：腹脹、腹水、乏力、黃疸、食道靜脈曲張等臨床癥狀基本改善，肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)中至少2項(xiàng)下降50%以上；有效：上述臨床癥狀有所改善，肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)中至少2項(xiàng)下降25%以上；無效：上述臨床癥狀未改善，肝纖維化指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率（93.48%）明顯高于對照組（76.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為89.13%，對照組為86.96%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

乙肝肝硬化為臨床常見疾病之一，由HBV感染引起，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能代償期功能紊亂。早期因肝臟代償功能而無明顯癥狀，后期常出現(xiàn)繼發(fā)感染及脾功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肝癌。

乙肝肝硬化的致病原因是HBV活動性復(fù)制，導(dǎo)致肝內(nèi)慢性活動性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致肝組織受損后再逐漸發(fā)展為肝硬化。因此，治療乙肝肝硬化的關(guān)鍵是抑制HBV復(fù)制，進(jìn)而抑制肝臟活動性炎癥，減緩肝纖維化進(jìn)程[4]。恩替卡韋是鳥嘌呤核苷類似物，可抑制HBV-DNA逆轉(zhuǎn)錄酶，有效抑制HBV復(fù)制，所以能改善肝臟炎癥和纖維化，減慢疾病發(fā)展，防止病情惡化，降低肝硬化、肝癌及并發(fā)癥發(fā)生的幾率。此外，恩替卡韋耐受性好、耐藥率及不良反應(yīng)發(fā)生率低，是目前對抗HBV作用最有效藥物之一[5]。王和木等[6]研究中，采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化總有效率高達(dá)93.33%。中醫(yī)認(rèn)為，乙肝肝硬化屬“積聚”、“疤積”、“臌脹”范疇，病因是外邪入侵、情志失調(diào)、肝脾受損、飲食無規(guī)律等，應(yīng)通過活血化瘀、健脾補(bǔ)肝、通經(jīng)活絡(luò)等方法治療，效果明顯[7]。復(fù)方鱉甲軟肝片含鱉甲、三七、赤芍、當(dāng)歸、黃芪、黨參、冬蟲夏草等中藥成分。鱉甲味咸、性平，可入肝、腎經(jīng)，有滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)的功效；三七味甘微苦、性溫，有止血、消腫、散瘀、定痛之功效；赤芍味苦、微寒，可入肝經(jīng)，有清熱涼血、散瘀止痛的功效；當(dāng)歸味甘辛、性溫，有補(bǔ)血、活血之功效，可助鱉甲化痞、祛邪；黃芪、黨參、冬蟲夏草有健脾益氣之功效。所以復(fù)方鱉甲軟肝片具有軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰潛陽、活血止痛、散瘀通絡(luò)、破血行氣的功效[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（93.48%）高于對照組（76.09%），提示恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化效果顯著。綜上所述，采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化效果顯著，值得推廣。

[1]楊年歡,袁國盛,周宇辰,等.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化96周的臨床療效[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016,36(6):775-779

[2]張瑞鳳,姚云潔,游忠嵐,等.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(18): 1961-1963

[3]段雪琳,黎桂玉,李樹民,等.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋對慢性乙型肝炎血清肝纖維化標(biāo)志物影響的Meta分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(19):1762-1765

[4]朱文媛,相芳,嚴(yán)冬.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療代償期乙型肝炎后肝硬化的臨床觀察[J].中國藥房,2014,25(36): 3420-3423

[5]范玲燕,慎強(qiáng),李紅山,等.聲脈沖輻射力成像評價恩替卡韋、復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療肝纖維化的療效研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2015,33(4):853-855

[6]王和木,吳學(xué)鋒,溫梅兒.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):134-135

[7]蔡敏,周慧,劉娜,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯對比恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房,2016,27(27):3814-3817

[8]閆雪華.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療代償期乙肝肝硬化療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(7):84-86

R512.62

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.031

2016-12-13）