孫艷梅，范茹英

臨床醫(yī)學(xué)

康復(fù)新液含漱促進(jìn)腮腺腫瘤術(shù)后康復(fù)的臨床效果＊

孫艷梅，范茹英＊

目的 探討使用康復(fù)新液漱口是否可幫助腮腺腫瘤術(shù)后康復(fù)。方法 挑選筆者所在科近2年收治的50例行手術(shù)根治的腮腺腫瘤患者，隨機分為對照組和試驗組，兩組患者均接受4次/d的口腔護(hù)理，對照組患者口腔護(hù)理后使用生理鹽水含漱5 min，而試驗組患者口腔護(hù)理之后需要使用康復(fù)新液含漱5 min，記錄1周及2周時患者口腔黏膜反應(yīng)情況及兩組患者恢復(fù)時間，并通過非參數(shù)檢驗及t檢驗評估兩組患者黏膜反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)時間是否存在差異。結(jié)果 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時間及各時間段口腔黏膜反應(yīng)存在顯著差異，試驗組患者術(shù)后功能恢復(fù)時間明顯少于對照組患者（p＜0．05）。結(jié)論 康復(fù)新液能有效減輕患者口腔黏膜反應(yīng)并縮短患者口腔黏膜修復(fù)時間。

腮腺腫瘤；術(shù)后恢復(fù)；含漱；康復(fù)新液

腮腺腫瘤為涎腺腫瘤中較為常見的一種腫瘤，其良、惡性比例為4∶1，良性病變多于惡性病變，腮腺是三大涎腺中最大的一個對，屬于漿液性腺體，其中有豐富的淋巴結(jié)分布，已發(fā)腮腺腫瘤的原因較多，主要包括物理因素如放射線接觸，化學(xué)因素如多環(huán)芳香烴化合物接觸，以及病毒感染、維生素缺乏及遺傳易感性等［1］。腮腺腫瘤的治療原則主要是以外科手術(shù)為主，尤其在良性腫瘤及早期腮腺癌的治療中手術(shù)治療為首選治療方法，因為腮腺癌較易通過淋巴轉(zhuǎn)移，在早期腮腺癌中手術(shù)清掃的徹底性直接影響到患者的生存時間［2］。惡性腮腺腫瘤的手術(shù)較為復(fù)雜，其中包括腺體周圍皮膚肌肉、受累下頜骨的切除及重建修復(fù)，還包括對于局部面神經(jīng)切除與保護(hù)，還要進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃［3］?？梢娛中g(shù)創(chuàng)傷之大，圍手術(shù)期及恢復(fù)期間勢必會大大影響生存質(zhì)量，患者必須承擔(dān)巨大痛苦。該研究目的在于，通過臨床實驗探索一些新方法如中藥的應(yīng)用來縮短患者恢復(fù)時間，從而達(dá)到減少病患痛苦，提高生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 入組條件及資料 入組條件如下：（1）筆者所在科近2年收治的腮腺癌患者；（2）患者無手術(shù)禁忌證，并接受手術(shù)根治；（3）患者為TNM分期Ⅰ、Ⅱ期患者；（4）手術(shù)治療均切除部分下頜骨，并行淋巴結(jié)清掃；（5）既往無糖尿病及其他影響切口恢復(fù)的基礎(chǔ)疾病。入組的資料如下：共入組50例，其中男32例，女18例。入組者年齡均較大，年齡分布于35～60歲之間。

1.2 試驗方法 入組患者，采用完全隨機分組，分為試驗組與對照組兩組，每組25例，口腔護(hù)理為腮腺癌術(shù)后患者必須實施的臨床護(hù)理措施，試驗組接受4次/d的口腔護(hù)理，采用康復(fù)新液口含3~5 min使液體與患者口腔黏膜充分接觸后輕吐，而對照組患者護(hù)理時采用0.9%氯化鈉液口含3~5 min使液體與患者口腔黏膜充分接觸后輕吐。觀察指標(biāo)：（1）口腔黏膜反應(yīng)。參考世界衛(wèi)生組織口腔黏膜反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分級，0級：無癥狀；Ⅰ級：口腔黏膜明顯充血、水腫、紅斑、輕度疼痛；Ⅱ級：斑點狀潰瘍形成，中度疼痛；Ⅲ級：潰瘍明顯，重度疼痛；Ⅳ級：口腔內(nèi)多處大面積潰瘍伴膿性分泌物，重度疼痛［4］。治療開始后每天檢查患者口腔。術(shù)后7、14 d時分別記錄患者口腔黏膜反應(yīng)分級。（2）恢復(fù)時間。記錄各患者自手術(shù)日至基本恢復(fù)耗時，患者可以順利飲水，無痛感，無出血，無黏膜壞死，無潰瘍形成，觀察3 d癥狀無反復(fù)視為基本恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 通過2獨立樣本非參數(shù)檢驗對比兩組在術(shù)后1周、2周時口腔黏膜反應(yīng)分級是否存在差異，通過獨立樣本t檢驗評估兩組患者恢復(fù)時間是否存在差異。采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，檢驗標(biāo)準(zhǔn)定為0.05。

2 結(jié)果

試驗組與對照組患者在術(shù)后1周時口腔黏膜反應(yīng)分級的平均值分別為 33.67、42.28，P=0.046，兩組之間存在顯著差異。術(shù)后2周的平均值分別為30.15、40.25，P值為0.021，兩組之間存在顯著性差異。兩組患者的恢復(fù)天數(shù)的差異同樣存在統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組和對照組恢復(fù)天數(shù)平均值分別為14.5、21.4，標(biāo)準(zhǔn)誤為 0.673、0.719，F(xiàn)=4.532，P=0.015。

3 討論

頭頸部解剖十分復(fù)雜，各個重要器官較為集中，且包括較多組織來源，腮腺是頭頸部涎腺中最大的腺體，周圍相鄰較多重要組織，如面神經(jīng)、咬肌、胸鎖乳突肌、二腹肌、下頜骨積極豐富的淋巴血管網(wǎng)絡(luò)［5］。目前腮腺癌的治療手段仍以外科手術(shù)為主，可聯(lián)合放療、化療形成綜合治療模式。腮腺腫瘤病理類型包括黏液表皮樣癌，惡性混合瘤，腺癌，腺樣囊性癌，腺泡細(xì)胞癌，鱗癌和未分化癌，腮腺腫瘤不光發(fā)生上皮來源腫瘤還可發(fā)淋巴瘤，黑色素瘤等［6，7］。

腮腺癌主要的臨床表現(xiàn)為面部腫塊，患者常以耳前快速生長腫物就診，當(dāng)腫瘤侵犯面部神經(jīng)時，可伴疼痛，當(dāng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受侵時可誘發(fā)聲音嘶啞及進(jìn)食嗆咳，當(dāng)咬肌受侵的話患者可出現(xiàn)張口困難。腮腺腫瘤以淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移為主要遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更多見［8］。這就意味著手術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍較大，手術(shù)創(chuàng)傷大，切口多，愈合困難。

康復(fù)新液中包含了大量可加速肉芽組織和表皮細(xì)胞生長多肽和多元醇類，且可促進(jìn)毛細(xì)血管增生，縮短創(chuàng)面修復(fù)所需時間［9］。康復(fù)新液還有降低炎性細(xì)胞在切口組織內(nèi)的蓄積濃度，減少局部炎癥的發(fā)生，從而有效降低黏膜反應(yīng)級別［10］。它還具有抑制細(xì)菌生長和減少局部滲出等作用，有學(xué)者通過設(shè)計實驗，證實伴耳郭腫脹鼠實驗?zāi)Ｐ徒?jīng)康復(fù)新液處理后可明顯消腫［11］?？祻?fù)新液可通過其去腐生肌、活血化瘀之功效明顯改善創(chuàng)傷組織的循環(huán)狀態(tài)，提高局部炎癥細(xì)胞聚集能力，提高了細(xì)胞免疫對創(chuàng)傷組織的保護(hù)能力，從多方面提高了患者自身細(xì)胞修復(fù)能力，與抗生素有協(xié)同作用［12］。

該試驗是基于康復(fù)新液化腐生肌，促進(jìn)血管生成，加速創(chuàng)面修復(fù)的基本思路開展的，試驗結(jié)果顯示：術(shù)后1周及2周時口腔黏膜反應(yīng)均存在顯著差異，兩組患者的住院天數(shù)之間也存在明顯不同，具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見使用康復(fù)新液的確可以促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的速度，不但在患者黏膜反應(yīng)控制程度還是在住院總天數(shù)方面均有所幫助，為減少患者痛苦及減少治療費用方面提供了巨大的幫助。該研究得到了陽性結(jié)果，符合以人為本，實事求是的科學(xué)方針，具有較好的臨床實用價值。如果能夠在口腔手術(shù)術(shù)后護(hù)理中得到廣泛推廣，勢必會提高醫(yī)療資源利用率［12］。

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Clinical efficacy of Kangfuxin Liquid kept in the mouth promoting postoperative recovery of parotid gland tumor

SUN Yan－mei①，F(xiàn)AN Ru－ying．
．150 Hospital of PLA，Medical Examination Center，Luoyang，Henan 471000，China

Objective To explore the use of Kangfuxin liquid mouthwash whether can help postoperative recovery of parotid gland tumor．Methods In the past 2 years，50 patients with parotid tumor who underwent radical surgery in author's department were selected，randomly assigned to control group and trial group，both groups

4 times of oral care daily；the patients in control group using saline rinse 5 minutes after oral care，the patients in trial group using Kangfuxin liquid rinse 5 minutes after oral care；the mucosal response and recovery time of patients in two groups were recorded at after 1 week and 2 week，then through the2 independent samples test and t test to assess them．Results The postoperative recovery time and the period of mucosal reaction of two groups'patients were significantly different，the functional recovery time of trial group was significantly less than control group （p＜0．05）．Conclusion Kangfuxin liquid can effectively reduce the mucosal reaction of patients and shorten the time for patient's mucosal repair，has important significance in clinical work．

Parotid tumor；Postoperative recovery；Kangfuxin Liquid kept in the mouth

R735．34：R362

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．004

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金資助項目（08Z006）

471000河南洛陽，解放軍150醫(yī)院體檢中心（孫艷梅），腫瘤科（范茹英）

范茹英，Email：chengbr@163．com

［2017－01－12 收稿，2017－02－10 修回］ ［本文編輯：董冰媛］