鄭珊珊，楊亞娟，呂 丹，劉祥霞，邵春曉

臨床護士對腦卒中患者自我管理相關(guān)知識的認知調(diào)查

鄭珊珊，楊亞娟，呂 丹，劉祥霞，邵春曉

腦卒中；自我管理；護士；調(diào)查問卷

腦卒中是當(dāng)今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題，我國城市居民死因中腦卒中居首位，農(nóng)村居于第二位。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高及復(fù)發(fā)率高的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會及家庭帶來極重的經(jīng)濟負擔(dān)［1］。自我管理是強調(diào)患者的參與，運用現(xiàn)有的資源包括醫(yī)療、社區(qū)及患者的生活及人際網(wǎng)絡(luò)區(qū)面對以改善健康及生活狀況［2］?；颊叩目祻?fù)不僅需要護士的努力，更離不開患者的自身參與。努力提高腦卒中患者的自我管理能力，及時預(yù)防，從而減輕致殘率和復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量，已成為廣泛關(guān)注的社會公共問題。2015年9月對160名護士進行問卷調(diào)查，旨在調(diào)查護士對于腦卒中患者自我管理相關(guān)知識的掌握情況，從而組織有針對性的護士培訓(xùn)，給予患者專業(yè)、全面的健康宣教，從而有力促進患者的早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法，抽取上海市2所三級甲等綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和心血管內(nèi)科收治老年患者相對較多的科室160名護士進行問卷調(diào)查。問卷以無記名方式獨立填寫完成。發(fā)放問卷160份，有效回收158份，有效率為98．7%。

1.2 方法 采取方便取樣問卷調(diào)查法。問卷由兩部分組成，第一部分包括被調(diào)查者的一般情況，第二部分是該調(diào)查問卷的相關(guān)知識。在查閱相關(guān)文獻［3，4］的基礎(chǔ)上確定知識問卷，共設(shè)計問題25項，由15名涉及神經(jīng)科醫(yī)療、護理管理的專家對問卷進行兩輪咨詢確定。問卷共有25個問題，分為六大項內(nèi)容，分別為疾病知識管理、日常生活管理、預(yù)防保健、癥狀管理、急救管理和治療依從性。

為使調(diào)查順利進行，委托被調(diào)查醫(yī)院的各科護士長協(xié)助問卷的發(fā)放并交代填寫問卷的注意事項，以保證問卷質(zhì)量及高效回收。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 該次調(diào)查對象均為女性，年齡20～40 歲，平均（27±4．5）歲。 學(xué)歷：中專 4 名，大專 122名，本科32名；職稱：護士97名，護師57名，主管護師及以上職稱者4名；職務(wù)：護士長6名，護士152名。護齡＜5年者 99名，5～10年者 43名，＞10年者16名。從事神經(jīng)內(nèi)科工作0．1～18年，平均 （5±4．5）年。

2.2 問卷情況 該調(diào)查問卷為是非題，對其進行二元化計分，每題答對記1分，答錯記0分。對調(diào)查問卷進行信效度檢驗，Cronbach’s α 系數(shù)為 0．804，KMO檢驗系數(shù)為0.780，方差貢獻率為68.293%，可認為調(diào)查問卷信效度較好。

2.3 臨床護士對腦卒中患者自我管理的認知情況見表1、2。

表1 護士對腦卒中患者自我管理相關(guān)知識內(nèi)容掌握情況

表2 護士對腦卒中患者自我管理相關(guān)知識回答正確率低的問題（n＝158）

2.4 護士獲得腦卒中患者自我管理知識的途徑見表3。在158名護士中，僅有50%的護士參加過醫(yī)院組織的腦卒中患者自我管理的專題講座。同時護士通過查看醫(yī)學(xué)書籍獲取知識的比例也很少，只有63.75%，而通過報紙雜志獲取知識的比例只有32.5%。

表3 護士獲得腦卒中患者自我管理知識的途徑（n=158）

3 討論

3.1 臨床護士對腦卒中患者自我管理相關(guān)知識的認知現(xiàn)狀 該調(diào)查提示，臨床護士對腦卒中患者自我管理相關(guān)知識的掌握很不理想。由表1可以看出，低于平均值百分比的內(nèi)容由高到低依次為癥狀管理、急救管理、預(yù)防保健、治療依從性、日常生活管理、疾病知識管理。其中較高的三項中癥狀管理低于平均值百分比為86.25%，急救管理、預(yù)防保健低于平均值百分比均大于50%。另外，表1疾病知識管理、日常生活管理和預(yù)防保健主要側(cè)重于腦卒中疾病的預(yù)防和基礎(chǔ)知識掌握，癥狀管理、急救管理和治療依從性側(cè)重于疾病的急救與處理知識，筆者發(fā)現(xiàn)臨床護士對疾病急救與處理知識的掌握情況普遍低于對腦卒中疾病預(yù)防和基礎(chǔ)知識掌握情況。由表2可以看出，答對率低的幾個題目在問卷設(shè)計的六項相關(guān)題目中均有分布，其中問卷中關(guān)于癥狀管理、疾病知識和預(yù)防保健的題目答對率均有低于20%，并且第7題關(guān)于腦卒中急救的答對率僅為5%，同樣關(guān)于腦卒中急救的第2題答對率也僅為52.5%。腦卒中起病突然、來勢兇猛，且大多數(shù)患者在家中起病，由此可見，患者的急救是重要環(huán)節(jié)［5］。因此，加強護士對于腦卒中患者的急救管理知識刻不容緩。問卷還發(fā)現(xiàn)，比例相當(dāng)大的護士對于腦卒中患者的飲食以及治療依從性的掌握不甚理想，因此從問卷可以看出，臨床護士對于腦卒中患者自我管理的認知現(xiàn)狀非常差，需要引起重視。

3.2 開展腦卒中患者自我管理的重要性 隨著人口老齡化、經(jīng)濟水平的迅速發(fā)展及生活方式的變化，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。讓患者運用自我管理理念及方法來積極開展適應(yīng)本病的自我管理，可以使腦卒中患者做到提前預(yù)防，減低致殘率和復(fù)發(fā)率。自我管理是斯坦福大學(xué)患者教育研究中心Kate Lorig博士及其同事提出的慢性病自我管理教育服務(wù)。它的意思是強調(diào)患者的參與，運用現(xiàn)有的資源包括醫(yī)療、社區(qū)及患者的生活及人際網(wǎng)絡(luò)以改善健康及生活狀況。所以提高腦卒中患者的自我管理能力，促進腦卒中患者的康復(fù)是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界重點攻關(guān)問題［2］。自我管理作為一種行為學(xué)的策略和方法，強調(diào)患者本人對其健康的責(zé)任，強調(diào)在護理過程中患者主觀能動性的發(fā)揮，來協(xié)調(diào)和促進康復(fù)鍛煉，對腦卒中患者回歸社會有積極地作用［5］。 研究顯示［2］，腦卒中患者的自我管理能有效地協(xié)助患者掌握自己的健康及生活。通過自我管理，不僅起到預(yù)防再中風(fēng)，維持病情穩(wěn)定，患者還可以通過實踐疾病的管理、角色管理、情緒管理，從而建立自信，保持健康的生活模式，既可以改善自己及家人的生活質(zhì)量，又可減輕對醫(yī)療系統(tǒng)的負擔(dān)。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練不僅需要患者本人加強自我管理，更需要有親屬親友及社區(qū)機構(gòu)的共同支持。而現(xiàn)實中，腦卒中患者及其家屬對腦卒中的語言、認知、心理、情感功能障礙的康復(fù)鍛煉認知程度也較低［5］，所以必須制定一套合理的、行之有效的健康教育方案，提高其對康復(fù)鍛煉認識，在正確認識的基礎(chǔ)上主動地去參與康復(fù)鍛煉，促進腦卒中患者的康復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

3.3 重視對護士加強腦卒中患者自我管理相關(guān)培訓(xùn) 表2提示，臨床護士對腦卒中患者自我管理知識的了解主要靠在?；A(chǔ)課（68.75%）和醫(yī)學(xué)書籍（63.75%），僅有1/2的臨床護士接受過相關(guān)知識的專題講座，由此可見，臨床護士接受規(guī)范化繼續(xù)教育機會較少。從表2可以看出，護士通過報紙雜志獲取知識的途徑較少。因此，各個科室有必要多訂購一些相關(guān)報紙雜志和醫(yī)學(xué)書籍供臨床護士查閱學(xué)習(xí)。同時臨床護士還需要在工作中多留心，不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗。對于增強腦卒中患者自我管理能力的最直接的參與者，護士必須具備扎實的理論知識及技能，才能夠勝任健康教育主力軍的重要角色。護理管理者應(yīng)提供多種形式的繼續(xù)教育課程，鼓勵護士積極參加相關(guān)培訓(xùn)班、論壇及專題講座等，使護士所學(xué)到的理論知識能夠有效地應(yīng)用到臨床實踐中。同時，有必要在大學(xué)開設(shè)腦卒中患者自我管理的相關(guān)課程，加強基礎(chǔ)教育［7］，加快培養(yǎng)符合社會需求的合格的專業(yè)護士［8］。

促進腦卒中患者的早日康復(fù)，是所有醫(yī)療人員的共同責(zé)任。護士應(yīng)當(dāng)充分認識到自己在促進腦卒中患者自我管理中的重要角色，不斷增強自身對于腦卒中患者自我管理的掌握程度，從而給予患者以及家屬正確的健康宣教，能夠做到早預(yù)防，早治療，早康復(fù)。

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．038

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（鄭珊珊，呂丹，劉祥霞）；200003上海，海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院護理部（楊亞娟）；471000河南洛陽，解放軍150醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（邵春曉）

［2017－01－18 收稿，2017－02－13 修回］ ［本文編輯：吳 蓉］