張 峰，姚 建

醫(yī)用CT、MRI及US口服對比劑在胃部疾病診斷中的應(yīng)用價值

張 峰，姚 建

胃腸道疾病是臨床上的常見病，正確的診斷與治療對患者的生活質(zhì)量有著極為重要的影響。目前對胃腸道檢查常用的無創(chuàng)檢查方法為影像學(xué)檢查，包括：X線胃腸道造影，超聲，計算機體層攝影成像，核磁共振等。胃腸道作為空腔器官，單純的影像學(xué)檢查方法難以對胃腸道結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)進行顯示，而口服對比劑的使用解決了空腔結(jié)構(gòu)對圖像質(zhì)量的影響，故就各種類型的口服對比劑進行分析，評價其優(yōu)缺點，為以后臨床工作提供參考。

口服對比劑；計算機體層掃描；核磁共振；超聲；胃部疾病

受生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)不合理以及周圍環(huán)境惡化等諸多因素的影響，胃腸道疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前胃癌占所有惡性腫瘤的第2位，居消化道惡性腫瘤的首位，胃癌已成為威脅人類健康的一種常見病［1］。當(dāng)前對胃部疾病臨床診斷可信度最高的檢查仍然是胃鏡檢查，但由于其是有創(chuàng)檢查，加之檢查過程極易造成患者惡心、嘔吐等不舒服的感覺，或是手法不當(dāng)、操作者主觀因素等等可能會對正常組織產(chǎn)生刺激或損害，這些不足對其發(fā)展及應(yīng)用造成阻礙［2］。而影像學(xué)檢查，避免了患者由于檢查痛苦帶來的恐懼，現(xiàn)已成為大受患者歡迎的檢查手段，從而為胃腸道疾病影像學(xué)診斷的發(fā)展帶來契機。

胃作為空腔器官，對單純的影像學(xué)檢查敏感性差，檢查前一定時間內(nèi)口服需要量的對比劑對胃解剖結(jié)構(gòu)顯示有較好的效果，目前對比劑的發(fā)展越來越迅速，對胃部結(jié)構(gòu)的顯像效果越來越佳［3］。筆者通過大量的文獻閱讀，對以往臨床工作經(jīng)驗進行總結(jié)，就CT、MRI及US口服對比劑在胃癌診斷中的價值進行分析。

1 CT口服對比劑的應(yīng)用

隨著計算機軟件技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT掃描技術(shù)不斷革新及多種先進的后處理技術(shù)的應(yīng)用，為進一步清晰、準(zhǔn)確、直觀地顯示胃解剖結(jié)構(gòu)，多種對比劑的引用，對檢查者的胃黏膜皺襞、胃的大小形態(tài)、腔內(nèi)的狹窄程度、胃壁厚度、胃部病變的分期分級、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都有較好的評價［4］。臨床工作中應(yīng)用于胃部掃描的常用對比劑包括陰性對比劑（氣體、水及脂肪乳類低密度對比劑等）陽性對比劑（泛影葡胺等）。目前，氣體對比劑是研究最多、文獻報道量最大的對比劑，其能較好地充盈胃腔，顯示胃壁結(jié)構(gòu)，國內(nèi)有人認(rèn)為它是臨床應(yīng)用最好的顯像劑［5］。由于氣體與軟組織密度之間的差別，能更好地產(chǎn)生組織對比，有利于三維重建，尤其3D仿真內(nèi)鏡應(yīng)用，但其優(yōu)點也是缺點，組織對比間的差別致使圖像偽影較重，部分較小病灶受分泌胃液的影響顯示欠清［6］，出現(xiàn)假陰性；脂肪乳劑應(yīng)用較早，解剖結(jié)構(gòu)對比清晰，有良好的穩(wěn)定性，由于密度可控，在一定密度范圍內(nèi)對病灶及胃壁顯示良好，但其口感不佳，易引起患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，目前應(yīng)用前景較差；水作為對比劑，為臨床中常用方法，由于其性價比高、無不良反應(yīng)、對周圍組織結(jié)構(gòu)分辨率影響較小、較好地顯示解剖結(jié)構(gòu)、對病變本身的信號影響小，能使相應(yīng)檢查部位有良好的充盈度等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛使用，其不足是由于其與部分結(jié)構(gòu)密度對比差，三維重建后效果欠佳，代謝吸收較快，滯留時間短，對胃壁持續(xù)擴張效果欠佳，因此水作為對比劑的研究也越來越少［7］。陽性對比劑中復(fù)方泛影葡胺在臨床工作中的應(yīng)用較為廣泛［8］，其能夠增大胃腔內(nèi)的CT值，提高胃黏膜及細(xì)節(jié)的顯示，操作簡便，對比度好，不受外界因素干擾。但不足是較易產(chǎn)生偽影，易受自身濃度影響，且價格昂貴。CT掃描中對比劑的廣泛應(yīng)用提高了胃部疾病的診斷效率，為空腔器官病灶的顯示以及掃描后處理提供了極大的幫助。但不同的對比劑都有其各自的優(yōu)點及不足，合理地選擇相應(yīng)的對比劑能夠?qū)ξ讣膊〉脑\斷產(chǎn)生較好的效果，同時也大大促進了CT對胃腸道疾病診斷的發(fā)展［9］。

2 MRI口服對比劑的應(yīng)用

MRI對胃腸道檢查的課題是近年來諸多專家、學(xué)者研究的熱點。磁共振技術(shù)的發(fā)展革新以及諸多新序列新參數(shù)的應(yīng)用，使得成像效果不斷優(yōu)化，磁共振受外界干擾因素逐漸減少，胃腸道作為空腔器官，易受呼吸及蠕動影響產(chǎn)生較多偽影［10］，并且之前缺乏適合的對比劑，以往認(rèn)為磁共振對胃腸道的顯示效果欠佳，如果能有效地控制干擾因素，磁共振檢查能帶來較CT更好的效果。磁共振DWI技術(shù)及后處理產(chǎn)生的ADC圖對腫瘤的敏感度高，對病灶良惡性鑒別有較高的價值［11］，其也為磁共振技術(shù)在胃部疾病中的診斷提供了極大的幫助，引用適合的對比劑以及相應(yīng)的成像序列（快速圖像采集技術(shù)以及呼吸心電門控的應(yīng)用，減少了運動偽影，克服了以往MRI掃描速度慢，成像序列少的劣勢，在一定程度上提高了圖像清晰度，且成像速度快）能夠較好地顯示胃黏膜皺襞、胃的大小、形態(tài)、腔內(nèi)的狹窄程度、胃壁厚度、胃部病變的分期、分級及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而磁共振常用對比劑包括水溶劑（雙性）、枸櫞酸鐵銨制劑 （ferric ammonium citrate，F(xiàn)AC）和氯化錳制劑 （商品名 為 Lumen Hance，Bracco Diagnostic Inc 公司）［12］（雙性），水稀釋枸櫞酸鐵泡騰劑、釓劑溶液（陽性），脂肪溶液（陽性）［13］；超順磁性鐵溶劑（陰性），空氣（鋇餐、產(chǎn)氣粉，陰性）。常規(guī)磁共振檢查主要使用水做對比劑，因水對比劑具有陰陽雙性（T1WI上高信號，T2WI上呈低信號），而且水具有無味無色、安全可靠特點，易使胃充分充盈，患者易耐受，且造價低廉等優(yōu)點，水與周圍器官的對比度差異不大，不易產(chǎn)生偽影，對胃壁結(jié)構(gòu)的勾畫以及微小病灶顯示都非常清晰［14］。水與軟組織間形成的信號差異，對DWI序列干擾小，但是其吸收及消化速度較快，充盈度較其他對比劑效果欠佳，由于其與周圍部分病灶或組織內(nèi)含H量差異不大，雖不易產(chǎn)生偽影，但易造成含H量高的病變組織的誤診、漏診。水稀釋枸櫞酸鐵泡騰劑、釓劑溶液、脂肪溶液都屬于陽性制劑，在MRI（TIWI、T2WI）上均表現(xiàn)為高信號，組織結(jié)構(gòu)對比度良好，能顯示較小的病灶以及黏膜皺襞情況，對人體不良反應(yīng)小，且價格相對低廉，易于服用，能夠良好地充盈胃腔而不受所用濃度影響，產(chǎn)生的偽影也較少。但是脂肪溶劑對含脂性高的病灶顯示欠佳，口感較差；水稀釋枸櫞酸鐵泡騰劑、釓劑等的滯留時間短，對胃的充盈效果不佳，會產(chǎn)生腹瀉等不良反應(yīng)，鐵離子過量吸收會產(chǎn)生一定不良反應(yīng)［15］。超順磁性鐵溶劑以及氣體等陰性對比劑在磁共振序列中（T1WI、T2WI）表現(xiàn)為低信號，在組織結(jié)構(gòu)顯示、病變的確診等方面亦表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，但也有諸多的不足，例如易產(chǎn)生較多的偽影，患者感受以及反應(yīng)較差，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)等［16］。磁共振檢查的成像序列多，解剖斷面薄，可看范圍廣，越來越多地應(yīng)用于消化系統(tǒng)的診斷，其檢查過程不產(chǎn)生射線，避免一些潛在的劑量問題，近年來發(fā)展非常迅速，其發(fā)展也帶動了磁共振對比劑的發(fā)展［17］，未來磁共振在消化系統(tǒng)檢查方面的應(yīng)用前景也將十分廣闊［18］。

3 US口服對比劑的應(yīng)用

US作為一種價格低廉的檢查方法，常常作為一些疾病篩查、普查以及常規(guī)查體的檢查手段，受其原理影響（接收探頭發(fā)射的回波信號對不同界面回聲進行成像），US對比劑是通過一種造影劑 （經(jīng)過口服或灌腸）充盈胃腸腔，從而消除了胃腸腔內(nèi)的氣體和內(nèi)容物對超聲波的干擾以及擴張胃腔等［19］，對比劑本身不影響超聲波的穿透，其改善了胃腸超聲成像的途徑，使超聲波能順利穿透，從而達到使胃腸襞結(jié)構(gòu)及其病變能更加清晰顯示的一種方法［20］。超聲用對比劑主要有無回聲水劑型和有回聲型粉劑型。目前應(yīng)用主要以有回聲型充盈劑為主導(dǎo)。水劑在成像優(yōu)、缺點上同以上所介紹的CT、MRI有相似之處。粉劑型對比劑經(jīng)溶劑溶解成糊狀口服后，通過胃腸道能夠有效消除空腔器官的聲學(xué)偽影以及空氣干擾，改善和提高胃腸道顯影的自身環(huán)境，且由于均質(zhì)的對比劑和周圍解剖結(jié)構(gòu)有密度差異產(chǎn)生的回聲界面有利于正常結(jié)構(gòu)以及病變結(jié)構(gòu)的顯示，明顯提高了病灶的顯示率，尤其對小病灶（如直徑0.5 cm以下的潰瘍，直徑在1.0 cm以下的腫塊等）檢出率大大提高。此種對比劑在胃中的滯留時間較長，給檢查者的操作留出了足夠的空間，以便于更好的分析和診斷［21］。但由于手法的原因或者是對比劑濃度以及部分內(nèi)部回波不均勻等原因，較易造成較小病灶的漏診（5 mm以下），目前常用的對比劑的口感不是太好，成像范圍較小，部分患者會產(chǎn)生腹脹以及腹部不適等不良反應(yīng)。US作為影像學(xué)檢查的常用方法，操作簡便，加之US對比劑的應(yīng)用，已在消化系統(tǒng)檢查方面表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢。

綜上所述，胃腸道影像檢查（CT、MRI和US）各有其優(yōu)點及有待提高的部分，如何充分結(jié)合各自影像檢查的特點而引入一種廉價的通用型對比劑是臨床工作者的研究方向，其具有的特點包括：（1）充盈好、消除脹氣；（2）不引起膽囊收縮；（3）抑制黏液分泌，滯留時間長；（4）多成分配伍平臺（陰陽性）；（5）口感好，易接受。此類對比劑的諸多優(yōu)點將會為對比劑的應(yīng)用帶來極大的空間。

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Current application of CT，MRI and US oral contrast agents in the diagnosis of stomach diseases

ZHANG Feng①，YAO Jian.
aishan Medical University，Taian，Shandong 271016，China

Gastrointestinal disease is a common disease clinic ally.It's correct diagnosis and treatment have a very important impact on the quality of life of the patients.Currently，the noninvasive examinations commonly used for gastrointestinal examinations are radiographic examinations，including X-ray gastrointestinal imaging，ultrasonography，computed tomography，magnetic resonance imaging，etc.The gastrointestinaltractisa hollow organ，so that simple imaging methods are difficult to display the details of the gastrointestinal structure.The use of oral contrast solution just can solve the influence of cavity structure on image quality.In this paper，various types of oral contrast agents are analyzed and their advantages and disadvantages are evaluated thus to provide reference for future clinical work.

Oral contrast agents；Computer tomography（CT）；Nuclear magnetic resonance（MRI）；Ultrasound（US）；Stomach diseases

R814.43：R573

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.034

271000山東泰安，泰山醫(yī)學(xué)院（張峰）；250000山東濟南，山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所（姚建）

［2017－01－25 收稿，2017－02－23 修回］ ［本文編輯：王軍紅］