李 旭，李 黎，劉麗平

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，四川 成都 610000）

蠅蛆病的臨床治療和護(hù)理研究進(jìn)展

李 旭，李 黎，劉麗平

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，四川 成都 610000）

目的對蠅蛆病的致病原因、分類、治療方案和護(hù)理措施進(jìn)行分析，總結(jié)各臨床學(xué)者的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高蠅蛆病患者的療效，改善預(yù)后。方法 通過檢索中國維普、萬方、知網(wǎng)等中國期刊網(wǎng)關(guān)于蠅蛆病患者的治療和護(hù)理文獻(xiàn)資料，總結(jié)了不同類型的蠅蛆病的治療方案，探究護(hù)理研究的進(jìn)展，根據(jù)大量學(xué)者的研究報(bào)告總結(jié)蠅蛆病治療和護(hù)理效果，分別探討心理干預(yù)、健康教育、院內(nèi)干預(yù)對患者的預(yù)防和治療效果。結(jié)果 通過不斷完善醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，針對患者的心理特點(diǎn)和知識水平制定合理的心理干預(yù)方案和健康教育措施，改善蠅蛆病患者的心理，提高治療的依從性和療效，避免蠅蛆病治療后的二次感染。結(jié)論 心理干預(yù)、院內(nèi)干預(yù)和健康教育能夠顯著改善蠅蛆病患者的治療效果，可將其在醫(yī)院和社區(qū)中積極推廣，使蠅蛆病患者獲得更優(yōu)的護(hù)理方案。

蠅蛆??；心理護(hù)理；健康教育

蠅蛆病是蠅類幼蟲通過不同的寄生方式導(dǎo)致人體組織產(chǎn)生一系列不適反應(yīng)的病癥，由于蠅蛆病較為少見，容易引起臨床的漏診和誤診。蠅蛆病的危害不單是會造成患者病變部位的不適，更重要的是會引起心腦血管類的一些復(fù)雜的伴有危急癥狀的并發(fā)癥[1]。蠅蛆病主要由紋皮蠅和牛皮蠅的一齡幼蟲引起，也可由其它種類幼蟲引起，綠蠅、金蠅幼蟲入侵皮膚創(chuàng)傷處寄生也可引起蠅蛆病。蠅蛆病按照寄生的部位和方式不同可以分為皮膚類蠅蛆病、眼蠅蛆病、耳、鼻、咽和口腔蠅蛆病和創(chuàng)傷性蠅蛆病[2]。蠅蛆病的高發(fā)區(qū)域?yàn)橛文撩褡遢^多的地方，頻發(fā)的部位為鼻腔內(nèi)，同時(shí)在一些環(huán)境較差，衛(wèi)生條件較落后的不能及時(shí)診斷、治療和護(hù)理蠅蛆病的地區(qū)，發(fā)病率較高。

1 蠅蛆病的分類和治療方案

1.1 皮膚蠅蛆病

皮膚蠅蛆病的致病原因主要是牛皮蠅及紋皮蠅的幼蟲，其中高發(fā)地區(qū)為農(nóng)牧民較為集中的四川、青海等地[3]。臨床中患者主要以皮下有紅腫的包塊，感覺疼痛，并且發(fā)現(xiàn)有移行性來醫(yī)院就診，早起是不會發(fā)現(xiàn)有幼蟲爬出體外，因此容易造成誤診而延誤患者的治療。在臨床治療過程中要將其與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)分開來。如果懷疑患者患者蠅蛆病，則可用白糖或蜂蜜誘使爬出，或者選用皮下驅(qū)蟲的方式進(jìn)行治療，治療過程中要給予抗組胺劑用于止癢，抗生素用于預(yù)防感染。皮膚性蠅蛆病的治療要及時(shí)，避免蠅蛆病導(dǎo)致的化膿性腦膜炎、肺炎等繼發(fā)性病癥[4]。

1.2 眼蠅蛆病

患有眼蠅蛆病的患者主要的臨床癥狀為眼部存在異物感，頻發(fā)性的流淚，騷樣疼痛，并且表現(xiàn)出畏光的癥狀。治療方法選用手術(shù)將眼中的蠅蛆去除，需要仔細(xì)尋找蠅蛆，數(shù)量一般在10～40條之間，將其取干凈，不能遺漏，去除蠅蛆后對眼部進(jìn)行徹底的清洗，使結(jié)膜囊沖洗徹底干凈，并且使用抗生素進(jìn)行干預(yù)。治療的難點(diǎn)在于怎么如何判斷蠅蛆是否取干凈，因此需要更先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行更精確的輔助治療[5]。

1.3 耳、鼻、咽和口腔蠅蛆病

患有該病的患者常的治療方案一般以清除蟲體，給予抗生素治療等方式進(jìn)行干預(yù)。馬春燕[6]等在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科工作的過程中遇到過1例蠅蛆病的病例，患者主訴為在l周前出現(xiàn)了不明原因的鼻腔瘙癢癥狀，感覺鼻腔內(nèi)有異物蠕動，時(shí)有頭痛的癥狀，在打噴嚏時(shí)會有白色的小蟲子，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，無法確診，建議上一級醫(yī)院就診，第四軍醫(yī)大醫(yī)院門診對患者進(jìn)行了0.05%丁卡因滴鼻劑藥物干預(yù)，給予患者手術(shù)清理蠅蛆治療，抗生素的使用是為了預(yù)防感染。

1.4 創(chuàng)傷蠅蛆病

創(chuàng)傷蠅蛆病的致病原因是因?yàn)榛颊弑旧泶嬖谥m宜蟲卵生存的創(chuàng)傷部位，并且創(chuàng)傷部位一般有化膿的癥狀，因此會誘使蠅將卵或幼蟲繁殖在創(chuàng)傷出。臨床治療方案主要對傷口進(jìn)行徹底的清洗，選用碘酒或者酒精對其進(jìn)行消毒和創(chuàng)傷清理，然后每天對傷口選用3%雙氧水和生理鹽水進(jìn)行清理，將蟲卵殺死，常規(guī)給予抗生素治療，1次/d，持續(xù)至傷口結(jié)痂，好轉(zhuǎn)[7]。

2 蠅蛆病的護(hù)理研究

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 疾病相關(guān)的心理干預(yù)

蠅蛆病在人類中較為少見，患者對于蠅蛆病的認(rèn)識不足，會引起心理上的不適，使治療前的情緒緊張，心理壓力大[8]。臨床醫(yī)師和護(hù)理人員在治療過程中用親切和藹的態(tài)度耐心向患者講解蠅蛆病的相關(guān)知識，疏導(dǎo)患者的不安心理，系統(tǒng)的了解蠅蛆病的發(fā)病和治療的方法以及預(yù)防措施。同時(shí)也需要讓患者明確蠅蛆病是可以治愈的，護(hù)理人員通過典型案例向患者說明蠅蛆病可以治愈，增強(qiáng)患者的治療信心。王芳[9]等通過對鼻出血并蠅蛆病的患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示通過向患者講解蠅蛆病的相關(guān)知識能夠降低患者的焦慮情緒，患者的預(yù)后效果明顯。

2.1.2 治療過程心理護(hù)理

蠅蛆病患者在手術(shù)取蟲卵的過程中會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，心理緊張的情況，在手術(shù)治療前需要對患者的心理進(jìn)行有效的干預(yù)，做好患者的心理建設(shè)。患者在治療過程中可能會不由自主的產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，良好的心理狀態(tài)建立是保證治療效果的有效方法。由于本病的特殊性，如果患病人群為青少年，容易引起患者的心理不適，由于周圍環(huán)境的或者他人的歧視，患者的情緒較為低落[10]。因此，在患者住院治療的過程中，護(hù)理人員要做好護(hù)患溝通，通過鼓勵(lì)性的語言消除患者不安情緒，使患者能夠積極主動的配合完成治療方案。

2.2 院內(nèi)護(hù)理

2.2.1 疾病護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在患者入院治療后與患者加強(qiáng)溝交流，多詢問患者的個(gè)人感覺，聽取患者的主訴，如過患者有描述自己面部出現(xiàn)蟻行感，護(hù)理人員應(yīng)該告知醫(yī)師，并對患者的面部進(jìn)行蛆蟲的清理。鼻蠅蛆病的患者在治療后需要關(guān)注患者的生命體征，觀察患者的鼻腔內(nèi)是否有出血存在，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了出血癥狀，需要對出血的速度和出血量進(jìn)行觀察，并及時(shí)給予止血?dú)饽姨钊M(jìn)行止血[11]，在護(hù)理過程中要注意止血?dú)饽視谋呛蟛炕湓斐苫颊叩暮粑щy在，因此要對止血?dú)饽疫M(jìn)行有效的固定確保不傷害患者。

2.2.2 環(huán)境護(hù)理

對患者的病房進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，保證患者病房環(huán)境的整潔，防止交叉感染。安排蠅蛆病患者與其他住院人員分開管理你，患者的生活用具專人專用，每天煮沸消毒1次；患者的鼻腔分泌物要用專用的收集袋收集起來進(jìn)行焚燒；患者檢查用的個(gè)匯總醫(yī)療器械要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；同時(shí)醫(yī)師和護(hù)理人員要進(jìn)行嚴(yán)格的洗手，避免院內(nèi)的交叉感染[12]。護(hù)理人員在巡視病房時(shí)要叮囑患者不要隨意走動，造成院內(nèi)感染，但是要注意說話的語氣和態(tài)度，避免對患者造成心理負(fù)擔(dān)。

2.2.3 蟲卵清理護(hù)理

蠅蛆病的護(hù)理首要的關(guān)鍵步驟是保證蟲卵被徹底的清除干凈。鼻腔的環(huán)境對蠅蛆來說是比較適宜孵化的環(huán)境，蠅蛆在鼻腔溫暖潮濕的環(huán)境下能夠得到很好的生存，一般會每天孵化出10條左右[13]。研究顯示[14]護(hù)理人員對于鼻蠅蛆病的患者需要給予每天不少于3次的鼻腔鼻竇內(nèi)蛆蟲的清理。

2.3 健康教育

2.3.1 生活習(xí)慣健康教育

不良的行為習(xí)慣和不潔的生活環(huán)境是蠅蛆病患者致病的原因?；颊呱盍?xí)慣的改變是有效的預(yù)防蠅蛆病的主要措施。護(hù)理人員通過健康教育向患者說明保持良好的生活習(xí)慣的重要性，使患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，叮囑患者及其家屬勤洗澡洗衣服，及時(shí)消除衣服上的蟲卵，勤剪指甲勤洗手，防止并從口入[15]。健康教育也能讓患者明白日常生活的種種，包括飲食安全、用水安全等因素與因蠅蛆病的關(guān)系，使患者時(shí)刻保持良好的生活習(xí)慣。

2.3.2 疾病治療健康教育

研究顯示[16]，慢性鼻竇炎患者如不能及時(shí)就診，如果患者存在不良的生活習(xí)慣，發(fā)生蠅蛆病的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加，鼻腔的環(huán)境溫和，濕度適宜，長期處于恒溫恒濕的環(huán)境，如果鼻竇炎患者不及時(shí)治療，就會引起蛆蟲在鼻腔內(nèi)的逗留，引發(fā)蠅蛆病。成人要有及早就醫(yī)和保持鼻腔環(huán)境的清潔的意識，未成年的少年的家屬在發(fā)現(xiàn)孩子具有上述癥狀時(shí)要及早就醫(yī)，規(guī)避蠅蛆病的發(fā)生。

2.3.3 家庭健康教育

社區(qū)開展蠅蛆病的健康教育，動員家庭所有成員共同預(yù)防蠅蛆病的發(fā)生。根據(jù)蠅蛆病產(chǎn)生的幾大因素，社區(qū)健康教育的預(yù)防措施主要涉及以下三個(gè)方面[17]。第一，環(huán)境衛(wèi)生的清潔和保持，蠅蛆病的發(fā)生與環(huán)境的不潔有很大關(guān)系，家蠅的幼蟲喜歡潮濕的環(huán)境，腐敗的食物，因此幼蟲的活動在潮濕、酸敗的食物旁超級活躍，家庭成員可以通過改善居住環(huán)境、改善衛(wèi)生條件、及時(shí)處理腐敗食物等方式來預(yù)防蠅蛆病的發(fā)生[18]。第二，家庭成員可以通過選用各種捕蠅器具來捕滅蒼蠅。對室內(nèi)進(jìn)行家蠅進(jìn)入的防護(hù)，例如安裝紗門紗窗等起到防蠅、驅(qū)蠅的作用[19]；第三，保持居住環(huán)境的溫度，保持室內(nèi)空氣的清新[20]。

3 結(jié) 論

綜上所述，蠅蛆病在臨床上不是較為常見的疾病，患病人群會出現(xiàn)恐慌、情緒低落等，影響了患者的正常生活和身心健康，不及時(shí)治療還會引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。蠅蛆病的發(fā)生與患者所處的生活環(huán)境、生活習(xí)慣等都有密切關(guān)系，不良的生活習(xí)慣和不潔的生活環(huán)境是造成蠅蛆病的只要原因。發(fā)生蠅蛆病的患者要及早就醫(yī)，在治療過程中要根據(jù)不同的病癥選用不同的治療方案，目的都是徹底清除蟲卵，保證患者不會二次感染。護(hù)理人員可以通過院內(nèi)環(huán)境的護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等方式來提高患者的治療效果，改善預(yù)后，預(yù)防蠅蛆病的發(fā)生。

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ISSN.2096-2479.2017.41.113.02

本文編輯：劉欣悅