李迎春

（江蘇南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211900）

根因分析法在血液透析護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果

李迎春

（江蘇南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211900）

目的分析根因分析法在血液透析護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果。方法 采取根因分析法（RCA）分析本院2016年5月～2017年5月血液透析護(hù)理中發(fā)生的31例不良事件原因，評(píng)估其應(yīng)用效果。結(jié)果 所有不良事件得到及時(shí)處理，無(wú)任何糾紛與投訴，且至今再無(wú)任何不良事件發(fā)生。結(jié)論 根因分析法在血液透析護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

血液透析；根因分析法；不良事件；應(yīng)用效果

隨著人們的健康意識(shí)、安全意識(shí)不斷加深，對(duì)于臨床護(hù)理工作的要求不斷提高。醫(yī)務(wù)人員在工作中加強(qiáng)不良事件的控制，是提高醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全治療的關(guān)鍵[1]。RCA是一種分析醫(yī)院不良事件的工具，通過(guò)該方法可以對(duì)不良事件發(fā)生的整個(gè)過(guò)程加以控制，使臨床工作的安全性大大提高。在血液透析患者的臨床護(hù)理工作實(shí)施RCA分析，能夠及時(shí)掌握不良事件發(fā)生的原因，以便及時(shí)制定有效的應(yīng)對(duì)措施，保障患者安全治療。本院在2016年5月～2017年5月期間，血液透析患者在接受護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)了31例不良事件，本次研究采取RCA方法對(duì)其根本原因進(jìn)行詳細(xì)分析，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月本院血液透析護(hù)理工作人員10名作為研究對(duì)象展開(kāi)研究，均為女性，工作年限2～28年，平均（4.8±2.0）年；其中，共出現(xiàn)31例不良護(hù)理事件，分別是10例凝血、8例出血、5例穿刺部位紅腫、管道脫落1例、患者跌倒4例、錯(cuò)誤給藥2例、墜床1例；發(fā)生不良事件的時(shí)間：治療過(guò)程中發(fā)生15例、上透析機(jī)時(shí)發(fā)生10例、下機(jī)后6例。

1.2 研究方法

（1）血液透析科室成立RCA小組：抽取5名護(hù)士作為小組成員，科室護(hù)士長(zhǎng)作為小組的組長(zhǎng)，3名專(zhuān)業(yè)的血液透析主管護(hù)師作為組員，另外1名作為小組的秘書(shū)；所有成員均學(xué)習(xí)RCA的相關(guān)知識(shí)，且熟練掌握其應(yīng)用。

（2）近端原因查找，確定不良事件的根本原因：由RCA小組根據(jù)31例不良事件展開(kāi)詳細(xì)、深入的調(diào)查，然后與護(hù)士的實(shí)際工作情況分析發(fā)生不良事件的原因，采取80/20法排列問(wèn)題，找出其最根本的原因后再制定措施進(jìn)行改進(jìn)[2]。

2 結(jié) 果

（1）31例血液透析不良事件均得到了有效、及時(shí)的補(bǔ)救，所有患者均未出現(xiàn)任何較大的影響，也未給醫(yī)院、護(hù)士個(gè)人造成投訴與糾紛,且至今無(wú)任何不良事件再發(fā)生。

（2）近端原因分析：血液透析患者均為腎功能衰竭的患者，在長(zhǎng)時(shí)間的血液透析后其毒素長(zhǎng)時(shí)間聚積在體內(nèi)，使患者出現(xiàn)了一系列的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血以及身體虛弱，加之患者在治療期間需要反復(fù)穿刺內(nèi)瘺血管和運(yùn)用抗凝劑等等，因此成為發(fā)生不良護(hù)理事件的高危群體。經(jīng)過(guò)31例不良事件的發(fā)生時(shí)間可以看出在透析治療中，上機(jī)階段、治療過(guò)程當(dāng)中容易出現(xiàn)不良事件，此階段約有150 mL～200 mL的血液以每分鐘200 mL～300 mL的速度在患者體外循環(huán)，使得患者處在一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)，且在治療當(dāng)中患者極有可能出現(xiàn)失衡綜合征、低血壓等風(fēng)險(xiǎn)。所以，一旦稍有不慎就會(huì)發(fā)生不良事件。所以針對(duì)這類(lèi)近端原因，臨床護(hù)理工作人員要及時(shí)展開(kāi)介入、預(yù)防，盡可能將不良事件的影響降至最低。

（3）根本原因分析：采取根據(jù)80～20法分析后，結(jié)果提示血液透析患者發(fā)生不良事件的根本是由于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能不足，核心機(jī)制沒(méi)有及時(shí)得到落實(shí)、科室人力不足、違規(guī)操作等而引發(fā)。

3 討 論

針對(duì)本文研究結(jié)果，血液透析科室可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，使不良護(hù)理事件得到有效控制。

3.1 強(qiáng)化加血液透析科室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)

（1）對(duì)科室的護(hù)士展開(kāi)分層次培訓(xùn)，將工作年限低于三年者納為重點(diǎn)培訓(xùn)的對(duì)象。對(duì)于新上崗的護(hù)士務(wù)必由年資較高的護(hù)士展開(kāi)一對(duì)一的帶教，培訓(xùn)時(shí)間至少為四個(gè)月，然后通過(guò)考核者才能上崗；（2）科室制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，所有護(hù)士均勻一一嚴(yán)格執(zhí)行，確保每一項(xiàng)護(hù)理工作的規(guī)范性；（3）針對(duì)管道脫落、出血及凝血等不良護(hù)理時(shí)間制定應(yīng)急措施，同時(shí)加強(qiáng)日常模擬演習(xí)，確保每位護(hù)士能掌握其中要領(lǐng)；（4）對(duì)科室護(hù)士定期開(kāi)展安全教育，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心，加深其安全意等[3]。

3.2 嚴(yán)格落實(shí)核心機(jī)制

血液透析科室的護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任小組成員要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，同時(shí)通過(guò)嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，確保每一名護(hù)士能夠嚴(yán)格按照科室核心機(jī)制實(shí)施護(hù)理工作。比如：盡可能做到一對(duì)一護(hù)理；交接班要及時(shí)做好記錄，并且向接班護(hù)士介紹患者當(dāng)時(shí)的情況后方能下班。

3.3 對(duì)護(hù)士的護(hù)理操作規(guī)范性加強(qiáng)監(jiān)督檢查

科室應(yīng)該根據(jù)血液透析護(hù)理工作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程，不斷完善科室現(xiàn)有的流程。例如：護(hù)士在展開(kāi)護(hù)理操作時(shí)，要對(duì)其消毒情況進(jìn)行嚴(yán)格審查，看起是否嚴(yán)格按照隔離規(guī)范與要求進(jìn)行工作。另外，在上機(jī)之前應(yīng)確保機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)及其相關(guān)數(shù)據(jù)設(shè)置準(zhǔn)確無(wú)誤，同時(shí)還要確?；颊哐芡方^對(duì)通暢，方能上機(jī)治療。在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)士要對(duì)血液循環(huán)的情況以及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、患者的穿刺部位、病情變化等加強(qiáng)監(jiān)督，至少每小時(shí)展開(kāi)生命體征監(jiān)測(cè)次，一旦先出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并合理處理。最后，為了提高護(hù)理工作的規(guī)范性，科室應(yīng)制定獎(jiǎng)懲制定，規(guī)范護(hù)士的工作行為，明確其職責(zé)，促進(jìn)其養(yǎng)成規(guī)范護(hù)理的習(xí)慣[4-5]。

3.4 合理配置科室人力

科室根據(jù)患者的數(shù)量、護(hù)理工作范圍及項(xiàng)目等，對(duì)護(hù)士的工作時(shí)間進(jìn)行彈性安排，并且合理調(diào)配護(hù)士，以新老搭配的原則展開(kāi)護(hù)理工作；另外，科室要配置一名技術(shù)人員，定期對(duì)透析機(jī)器進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。

綜上，血液透析護(hù)理不良事件中實(shí)施RCA的效果顯著，有利于及時(shí)采取措施改進(jìn)。

[1] 翟兆欣.根因分析法在急診急救護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,06:422-424.

[2] 馬莉芳.手術(shù)室不良事件發(fā)生中的根因分析法應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,03:145-146.

[3] 余葉嫦,李共甜,寧炳雯.根因分析法在急診科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,04:558-559.

[4] 馬麗華.分析根因分析法在急診科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,66:215.

[5] 劉亞玲,魚(yú)小敏,劉 莉,等.根因分析法在護(hù)理不良事件管理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,10:161-162.

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ISSN.2096-2479.2017.41.155.02

本文編輯：劉欣悅