首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（100069）池萍 曹英浩 權(quán)哲峰 彭科軍 李昕 孫莉 郭曉冬

臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的起步階段，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科教育的臨床見(jiàn)習(xí)也是醫(yī)學(xué)與管理專業(yè)交融的實(shí)踐過(guò)程。麻醉學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合的學(xué)科，與眾多學(xué)科聯(lián)系緊密，涉及知識(shí)面廣，麻醉工作常直接關(guān)系到病人的安危，麻醉學(xué)的見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷對(duì)管理專業(yè)學(xué)生今后解決實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題具有重要意義[1][2][3]。目前管理專業(yè)學(xué)生未曾學(xué)習(xí)教材《臨床醫(yī)學(xué)概論》中麻醉學(xué)的基本理論，課間實(shí)習(xí)安排3學(xué)時(shí)。本研究探討如何在有限時(shí)間內(nèi)，充分利用麻醉學(xué)科及手術(shù)室的特色資源，提高未曾學(xué)習(xí)過(guò)麻醉學(xué)理論學(xué)生見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 首都醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科生36人，按照見(jiàn)習(xí)分組隨機(jī)分為3組：對(duì)照組（n=11）、標(biāo)題組（n=13）及內(nèi)容組（n=12）。所有學(xué)生均未曾學(xué)習(xí)供本科非臨床專業(yè)使用教材《臨床醫(yī)學(xué)概論》中麻醉的相關(guān)理論知識(shí)，也未到手術(shù)室見(jiàn)習(xí)過(guò)其他相關(guān)專業(yè)。

1.2 教學(xué)方法 三組均由固定老師帶教，總學(xué)時(shí)為3小時(shí)，教學(xué)內(nèi)容分三部分：學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始見(jiàn)習(xí)前、見(jiàn)習(xí)觀摩中和見(jiàn)習(xí)結(jié)束后。見(jiàn)習(xí)前，對(duì)照組學(xué)生只聽(tīng)取教師講解見(jiàn)習(xí)課內(nèi)容，包括：①手術(shù)室工作的最基本原則；②麻醉常用基本設(shè)備；③麻醉方法、全身麻醉分期和麻醉基本用藥；④麻醉技術(shù)操作；⑤麻醉用特殊設(shè)備及用具。標(biāo)題組和內(nèi)容組的學(xué)生在聽(tīng)取教師講解的同時(shí)，可分別閱讀寫有上述五項(xiàng)標(biāo)題，以及寫有標(biāo)題和簡(jiǎn)要內(nèi)容的資料。觀摩過(guò)程中，教師結(jié)合麻醉過(guò)程、操作技術(shù)、用具設(shè)備及手術(shù)情況等講解答疑。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，教師采用問(wèn)題導(dǎo)向方式引導(dǎo)學(xué)生討論，并點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，最后采用有關(guān)上述五項(xiàng)內(nèi)容的問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果，每項(xiàng)20分，總分100分，當(dāng)場(chǎng)收回試卷。

2 結(jié)果

對(duì)照組、標(biāo)題組和內(nèi)容組的考核成績(jī)得分分別為59.2±8.5、65.4±7.4及72.7±10.7，標(biāo)題組和內(nèi)容組得分均高于對(duì)照組，但只有內(nèi)容組比對(duì)照組得分提高的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科麻醉學(xué)見(jiàn)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)，是使學(xué)生了解臨床麻醉學(xué)的最基本知識(shí)和技能。但學(xué)生和帶教教師，對(duì)于麻醉見(jiàn)習(xí)的重要性均存在認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題。學(xué)生普遍認(rèn)為今后不從事臨床工作，學(xué)校也未安排講授麻醉理論課程，誤認(rèn)為這部分知識(shí)不重要，對(duì)難得的見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)不珍惜，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。帶教教師雖然深知麻醉見(jiàn)習(xí)對(duì)學(xué)生今后從事衛(wèi)生事業(yè)管理，特別參與醫(yī)院相關(guān)工作有重要意義，但認(rèn)為只有3學(xué)時(shí)，易持有讓學(xué)生自行看看就行的態(tài)度而敷衍。然而，麻醉見(jiàn)習(xí)可能是部分管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)生涯中觀摩麻醉和參觀手術(shù)室特殊環(huán)境的唯一機(jī)會(huì)。研究表明，教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方法、教師的期望值，以及學(xué)生的態(tài)度和經(jīng)驗(yàn)都會(huì)影響教學(xué)效果，建立規(guī)范的課程和訓(xùn)練，優(yōu)化教學(xué)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，才能保證教學(xué)質(zhì)量。教師和學(xué)生都應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)，教師應(yīng)以良好的專業(yè)素質(zhì)和積極的心態(tài)做好教學(xué)準(zhǔn)備并優(yōu)化見(jiàn)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)相長(zhǎng)，目標(biāo)明確以提高教學(xué)效果。

合理精心安排教學(xué)內(nèi)容是保證教學(xué)效果的關(guān)鍵。良好的見(jiàn)習(xí)教學(xué)，有利于給學(xué)生留下更加深刻的理論和實(shí)踐知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)學(xué)生今后工作有積極的作用。本研究教學(xué)內(nèi)容分為見(jiàn)習(xí)前、見(jiàn)習(xí)觀摩中和見(jiàn)習(xí)結(jié)束后三部分。學(xué)生在見(jiàn)習(xí)前聽(tīng)講解學(xué)習(xí)資料得到感性認(rèn)識(shí)，見(jiàn)習(xí)過(guò)程中親歷實(shí)踐。手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的環(huán)境、布局、運(yùn)行模式及無(wú)菌工作原則具有獨(dú)特性，應(yīng)給予簡(jiǎn)要介紹讓學(xué)生了解手術(shù)室特色資源。麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)，也是多學(xué)科知識(shí)交叉的重要學(xué)科。通過(guò)麻醉實(shí)施過(guò)程、麻醉方法、麻醉藥物、麻醉管理及麻醉操作技術(shù)，如可視氣管插管、有創(chuàng)動(dòng)脈、深靜脈穿刺置管等技術(shù)的觀摩及講解，使學(xué)生對(duì)麻醉有基本的認(rèn)識(shí)。因?yàn)橐?jiàn)習(xí)時(shí)間有限，學(xué)生不可能觀察到整個(gè)麻醉過(guò)程，但通過(guò)麻醉信息系統(tǒng)，再現(xiàn)麻醉管理過(guò)程的相關(guān)數(shù)據(jù)和特殊事件記載，學(xué)生能夠理解患者從進(jìn)入到離開(kāi)手術(shù)室的麻醉工作流程。特別是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和重癥病人等典型案例麻醉記錄的教學(xué)，麻醉過(guò)程病人意識(shí)和循環(huán)呼吸等生命體征的顯著變化，能使學(xué)生短時(shí)間內(nèi)正確認(rèn)識(shí)麻醉專業(yè)對(duì)手術(shù)順利完成及病人安全的重要性，理解麻醉是高風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)，涉及知識(shí)面廣，是醫(yī)院發(fā)展的重要樞紐和多學(xué)科發(fā)展的平臺(tái)；麻醉醫(yī)師需要有全面的知識(shí)和技能才能擔(dān)當(dāng)起守護(hù)患者生命的重任。通過(guò)對(duì)麻醉常用儀器、用具及特殊設(shè)備，如麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、視頻喉鏡、血栓彈力圖儀及自體血液回收機(jī)等的觀摩講解，學(xué)生獲悉為保障手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行，還需要大量先進(jìn)設(shè)備，同時(shí)也需要大量資金投入，這對(duì)以后學(xué)生參與衛(wèi)生事業(yè)或醫(yī)院運(yùn)營(yíng)建設(shè)投入決策管理也有幫助。觀摩結(jié)束后，教師通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向啟發(fā)學(xué)生討論，并點(diǎn)評(píng)總結(jié)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，使學(xué)生在理論實(shí)踐結(jié)合的體驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)麻醉基本知識(shí)有進(jìn)一步的理解，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

本研究通過(guò)比較見(jiàn)習(xí)教學(xué)準(zhǔn)備程度的不同，問(wèn)卷考核學(xué)習(xí)效果，結(jié)果顯示內(nèi)容組的教學(xué)效果明顯高于對(duì)照組，同時(shí)也較標(biāo)題組高。學(xué)生全面預(yù)習(xí)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，掌握更多的學(xué)習(xí)信息，體現(xiàn)學(xué)習(xí)的主體性而不是作為被動(dòng)的接受者，有助于進(jìn)行積極的知識(shí)探索，提高教學(xué)效果。有效的教學(xué)方法能提高學(xué)生的滿意度以及教師的成就感，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。研究表明高水平的電子學(xué)習(xí)方式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，特別是借助微信平臺(tái)便捷快速的傳播力量，提前將見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容發(fā)給學(xué)生自學(xué)預(yù)習(xí)，是否更有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，值得探討。

綜上所述，提高教師積極性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，制定明確教學(xué)目標(biāo)，合理安排教學(xué)內(nèi)容，采用見(jiàn)習(xí)前講解學(xué)習(xí)內(nèi)容，見(jiàn)習(xí)中觀摩解答，見(jiàn)習(xí)后討論、總結(jié)、考核的多模式教學(xué)方式，做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，有助于提高未曾學(xué)習(xí)過(guò)麻醉理論知識(shí)的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科生麻醉學(xué)見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)效果。