北京醫(yī)藥集團(tuán)職工大學(xué)（100079）劉爍 陳溪

藥學(xué)是生命科學(xué)和化學(xué)科學(xué)的橋梁行業(yè)，相關(guān)藥學(xué)工作者肩負(fù)著藥品安全、有效和合理應(yīng)用的重要責(zé)任，同時(shí)還擔(dān)負(fù)與疾病做斗爭(zhēng)的使命。因而藥學(xué)工作者的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備和應(yīng)用能力至關(guān)重要。無(wú)論在藥店、藥廠、藥房以及醫(yī)藥公司等地，藥學(xué)相關(guān)人員都需要從業(yè)資格或者相應(yīng)學(xué)歷，而在獲取學(xué)歷和證書的過(guò)程中，學(xué)生所學(xué)習(xí)的每一門學(xué)科都發(fā)揮著重要作用，《藥物化學(xué)》就是學(xué)習(xí)過(guò)程中的一門重要學(xué)科，藥物化學(xué)是在化學(xué)和生物學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)藥物結(jié)構(gòu)和活性進(jìn)行研究的學(xué)科，主要研究的問(wèn)題就是構(gòu)效關(guān)系，藥物結(jié)構(gòu)對(duì)藥物療效影響[1]?，F(xiàn)有的教學(xué)方法有導(dǎo)向性教學(xué)法、傳統(tǒng)講授法、任務(wù)型教授法、案例式教學(xué)法[2][3]等。結(jié)合我校主要為成人學(xué)歷教育的背景，以及大多數(shù)學(xué)生為在職成人，案例式教學(xué)法更適用于我校藥物化學(xué)的教學(xué)。

案例式教學(xué)法是由美國(guó)哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)的，學(xué)院采用獨(dú)特案例式教學(xué)，課程中應(yīng)用的案例均是商業(yè)管理中出現(xiàn)的真實(shí)情景，在這種情景模式下可以促進(jìn)學(xué)生課堂討論的參與度，同時(shí)也可以鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力。案例式教學(xué)的本質(zhì)是歸納啟發(fā)性的教學(xué)方法，是在教師指導(dǎo)下，根據(jù)不同學(xué)科的目的，采用相應(yīng)學(xué)科實(shí)際出現(xiàn)的案例組織學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)、研究能力的教學(xué)方法。案例式教學(xué)方法在活躍課堂氣氛、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性方面發(fā)揮著重要的作用。

相對(duì)于傳統(tǒng)式教學(xué)，案例式教學(xué)很大程度上提高了學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，在這種情景下，需要學(xué)生思考可能出現(xiàn)這種結(jié)果的各種可能性，并逐一去排除，在學(xué)生發(fā)表不同見解時(shí)，不僅可以促進(jìn)交流能力，也可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷完善自己方案，對(duì)考慮不周的方案進(jìn)行修繕，同時(shí)還可以發(fā)揮激勵(lì)作用。當(dāng)然在成人學(xué)歷教育中發(fā)揮的激勵(lì)作用較少，但是在案例分析過(guò)程中學(xué)生可收獲很多解決實(shí)際問(wèn)題的能力。案例式教學(xué)藥物化學(xué)課程的實(shí)施過(guò)程中，首先介紹藥物的結(jié)構(gòu)特征，物理性質(zhì)，化學(xué)性質(zhì)，臨床應(yīng)用。繼而設(shè)定某種臨床病例情景，出現(xiàn)某種不良反應(yīng)，讓學(xué)生思考如何用藥，或者避免用藥，學(xué)生對(duì)病例情景進(jìn)行消化，與最開始的理論知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系，這個(gè)思考過(guò)程中能主動(dòng)吸收理論知識(shí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和強(qiáng)化應(yīng)用能力，同時(shí)學(xué)生根據(jù)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)找出現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，可能是藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生異化失效，亦或發(fā)生副產(chǎn)物等原因，提出解決問(wèn)題方案，同時(shí)也是個(gè)人應(yīng)用能力的提升，在我校實(shí)施案例式教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生的參與度明顯提高，課堂氣氛活躍，熱情增長(zhǎng)，學(xué)生反饋上課有所收獲。因此案例式教學(xué)方式有利于學(xué)生知識(shí)的吸收以及應(yīng)用能力的提升，對(duì)提升學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)發(fā)揮著重要的作用。

1 案例式教學(xué)的實(shí)施步驟

藥物化學(xué)的課程特點(diǎn)，在藥物化學(xué)實(shí)施過(guò)程中，主要有三個(gè)步驟：不同章節(jié)藥物特點(diǎn)以及案例的選擇；案例分析準(zhǔn)備；確保案例高效討論?，F(xiàn)逐一進(jìn)行講解。

1.1 不同章節(jié)藥物特點(diǎn)以及案例的選擇 藥物化學(xué)一共有16章，內(nèi)容較多，學(xué)生最開始接觸有畏難情緒，故在課程的開始，首先強(qiáng)調(diào)藥物化學(xué)課程的重要性以及應(yīng)用性。挑選與學(xué)生生活息息相關(guān)的藥物進(jìn)行講解，讓學(xué)生感興趣，從而在案例分析過(guò)程中提高學(xué)生的參與度。案例選擇標(biāo)準(zhǔn)是生活中常見用藥，出現(xiàn)的常見問(wèn)題，應(yīng)用的案例應(yīng)具有故事性和趣味性，吸引學(xué)生關(guān)注。在本次教學(xué)的最開始就講解熱鎮(zhèn)痛藥，幾乎每位學(xué)生都知道并且應(yīng)用過(guò)，學(xué)生不會(huì)覺得陌生，對(duì)藥物有一定熟悉度，對(duì)于后面案例情景有親切感，在講授鎮(zhèn)痛藥時(shí)候，以阿司匹林為經(jīng)典案例，介紹阿司匹林的發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)以及針對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)修飾，尤其是阿司匹林的胃腸道反應(yīng)可著重強(qiáng)調(diào)。案例的設(shè)定為病人應(yīng)用阿司匹林藥物一段時(shí)間后，出現(xiàn)低熱，發(fā)燒，應(yīng)用抗炎藥物后依舊發(fā)燒反復(fù)，有可能是什么原因，發(fā)現(xiàn)原因后用藥應(yīng)該注意什么，讓學(xué)生思考，討論。在學(xué)生進(jìn)行討論結(jié)果后又可以拋出阿司匹林鎮(zhèn)痛與嗎啡鎮(zhèn)痛的區(qū)別，因?yàn)橐詥岱葹橹黝}的案例，涉及的知識(shí)點(diǎn)有嗎啡的發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)優(yōu)化，作用機(jī)制，也可擴(kuò)展到阿片受體等方面，這樣整個(gè)授課過(guò)程，學(xué)生不斷接受、吸收、應(yīng)用新知識(shí)，不拘泥于課本內(nèi)容的同時(shí)對(duì)于藥物臨床應(yīng)用能力也有一定的提升。

1.2 不同章節(jié)藥物案例的分析準(zhǔn)備 在明確大綱要求重點(diǎn)藥物和相應(yīng)案例后，確定討論解決的主要問(wèn)題以及可能涉及的知識(shí)點(diǎn)，把握整個(gè)討論方向性，確保將知識(shí)點(diǎn)貫穿。在解熱鎮(zhèn)痛阿司匹林這個(gè)案例中針對(duì)胃腸道不良反應(yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾，要引導(dǎo)學(xué)生思考如何對(duì)藥物進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾，達(dá)到高效低毒的目標(biāo)，并可引入前藥的概念，代表藥物貝諾酯，讓學(xué)生討論前藥在臨床應(yīng)用具有何種優(yōu)點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行不同方向的引導(dǎo)。再如在磺胺類藥物和抗菌增效劑中，藥物應(yīng)用的共性是腎臟析出結(jié)晶，最終對(duì)腎臟進(jìn)行損傷，所以藥物的案例主要以病人出現(xiàn)腎功能損傷為角度進(jìn)行討論，明確藥物的作用機(jī)制，以及如何預(yù)防或者減弱藥物的副作用。引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)，教師以多角度拋出問(wèn)題，學(xué)生討論過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生提出知識(shí)點(diǎn)，在保證討論方向正確的前提下，充分發(fā)揮學(xué)生自主性，以獲取知識(shí)和提升應(yīng)用能力。

1.3 不同章節(jié)藥物案例的高效討論 在進(jìn)行案例討論之前，會(huì)對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行充分的講解，讓學(xué)生明確課程章節(jié)的要求，對(duì)有些重點(diǎn)的藥物資料會(huì)在上一節(jié)課留作業(yè)，讓學(xué)生進(jìn)行查閱，同時(shí)查閱結(jié)果也會(huì)作為成績(jī)的一部分。在案例教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)用提問(wèn)以及追問(wèn)的形式進(jìn)行討論，既可以保證討論方向的正確性，又可以不斷拓寬知識(shí)面。在討論結(jié)束后，教師對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行充分的總結(jié)，對(duì)討論過(guò)程中涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行著重講解，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握能力，同時(shí)可提出在以后章節(jié)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，遇到問(wèn)題，應(yīng)如何分析和記憶。如在解熱鎮(zhèn)痛藥的案例分析過(guò)程中，這章藥物是如何分類的？分類依據(jù)是什么？按照結(jié)構(gòu)還是按照療效？阿司匹林案例中為什么按照鹽類、酰胺類、酯類進(jìn)行分類，阿司匹林結(jié)構(gòu)修飾的意義是什么等問(wèn)題進(jìn)行討論。此外在進(jìn)行討論和總結(jié)后，可有針對(duì)地進(jìn)行課堂練習(xí)，進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)驗(yàn)，理論知識(shí)的選擇不僅要參考大綱要求，同時(shí)可參考執(zhí)業(yè)藥師藥一中涉及的知識(shí)點(diǎn)，可為該科目應(yīng)試考試做準(zhǔn)備，同時(shí)為以后的從業(yè)資格考試做鋪墊。

2 總結(jié)與展望

在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，藥物化學(xué)應(yīng)用案例式教學(xué)方法可有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，課堂氣氛活躍，教學(xué)效果優(yōu)良，但同時(shí)應(yīng)用過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)限制因素，如班級(jí)人數(shù)過(guò)多，不能保障每位學(xué)生都得以充分地鍛煉，這也是在以后教學(xué)過(guò)程中需要注意的地方，如何才能將每個(gè)學(xué)生的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，發(fā)揮學(xué)生自主性。在實(shí)施案例式教學(xué)過(guò)程中，對(duì)藥物案例的選擇要不斷進(jìn)行優(yōu)化和更新，確保在涵蓋知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，增加趣味性，故事性以及時(shí)事性，貼近生活，案例準(zhǔn)備充分，有效地進(jìn)行課堂討論，確保理論知識(shí)在案例分析過(guò)程中讓學(xué)生充分吸收并應(yīng)用。綜上所述案例式教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，增加課程的趣味性，使得理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，有益于學(xué)生吸收知識(shí)和應(yīng)用于實(shí)際，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，值得在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用。