廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院）（528000）朱斌

臨床藥學(xué)專業(yè)已成為藥學(xué)教育的主要發(fā)展方向，該專業(yè)本科階段的實習(xí)多在醫(yī)院進(jìn)行。但目前國內(nèi)臨床藥學(xué)的教育模式尚不健全，體現(xiàn)在醫(yī)院實習(xí)階段，學(xué)生們普遍缺乏臨床思維模式，藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識不能與臨床治療學(xué)充分結(jié)合，不能與醫(yī)、護、患良好地溝通和交流，更不能分析和解決臨床上出現(xiàn)的用藥問題，因此也增加了開展臨床藥學(xué)實習(xí)工作的難度。

針對上述問題，本文就醫(yī)院實習(xí)階段臨床藥學(xué)的教學(xué)進(jìn)行探討，具體提出以下幾方面建議。

1 要明確臨床藥學(xué)專業(yè)本科實習(xí)教學(xué)目標(biāo)

臨床藥學(xué)是以患者為對象，研究藥物與患者的相互作用，以及藥物應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科，主要側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身和用藥對象，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量[1]。因此，在現(xiàn)代化的疾病治療中，臨床藥師將融入臨床一線治療，結(jié)合患者病情，運用專業(yè)知識，協(xié)助醫(yī)師制定個體化治療方案，并且在全部治療過程中給予連續(xù)的、及時的、高質(zhì)量的、高度專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)[2]。這就要求臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，具備臨床思維、掌握藥學(xué)和臨床藥學(xué)專業(yè)知識，將藥學(xué)、臨床藥學(xué)和患者病情有機結(jié)合，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和合理，同時也是培養(yǎng)高素質(zhì)藥學(xué)專業(yè)人員藥學(xué)教育的重點和難點[3]。

臨床藥學(xué)專業(yè)本科實習(xí)的教學(xué)目標(biāo)是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)技能為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，由帶教老師帶領(lǐng)參與藥學(xué)查房和臨床用藥監(jiān)護，提高對病情的分析能力和溝通交流能力，促進(jìn)臨床思維方式的形成，學(xué)習(xí)如何為醫(yī)、護、患提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

2 應(yīng)重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程的學(xué)習(xí)

目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置還是偏重于化學(xué)為主，難以適應(yīng)醫(yī)院臨床藥學(xué)專業(yè)的需要。建議在醫(yī)院實習(xí)階段，帶教老師應(yīng)以臨床藥物治療為重點，促進(jìn)藥學(xué)和醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合，提高學(xué)生臨床用藥技能，在理論授課時適當(dāng)增加病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等相關(guān)內(nèi)容[4]。

3 臨床藥學(xué)專業(yè)課教育的新形式

為使臨床藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)生更好地將藥物與患者病情和臨床實際相結(jié)合，在醫(yī)院實習(xí)階段的授課應(yīng)多樣化并注重實踐教學(xué)，才可以激發(fā)實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，拓寬其知識面，并加深理論知識的印象。

3.1 開展臨床查房 在查房過程中，帶教老師引導(dǎo)患者詢問自己的用藥情況、注意事項及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等，實習(xí)同學(xué)在旁詳細(xì)記錄。查房結(jié)束后，實習(xí)同學(xué)可以對帶教老師在查房過程中的表現(xiàn)予以提問甚至是質(zhì)疑，讓實習(xí)生在臨床實踐過程中更深入地理解藥理學(xué)和藥效學(xué)知識。3.2 分系統(tǒng)選擇疾病的真實案例 為提高實習(xí)內(nèi)容的實用性，帶教老師應(yīng)分系統(tǒng)選擇疾病的真實案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行典型病例討論，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和主動性，提高其獨立思考、分析、綜合運用知識和解決實際問題的能力。并要求學(xué)生利用課余時間去完善知識體系，借助豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，分系統(tǒng)查閱、搜集各疾病相關(guān)藥物治療方面的文獻(xiàn)資料，并以綜述的形式進(jìn)行總結(jié)。

3.3 為學(xué)生創(chuàng)造參加臨床實踐的機會 臨床實踐是實習(xí)生融入實際工作的切入點，通過實踐讓學(xué)生把所掌握的理論知識與臨床治療結(jié)合起來思考，并且讓學(xué)生重點關(guān)注與用藥直接相關(guān)的檢驗和輔助檢查結(jié)果，如：肝腎功能，血尿常規(guī)，心電圖等。帶教老師應(yīng)根據(jù)患者病情的變化，向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講解藥物與檢驗結(jié)果之間的關(guān)系。

在臨床實踐中，由一位臨床藥師帶教兩名學(xué)生，先從典型病例入手，進(jìn)行全程監(jiān)護，幫助學(xué)生熟悉相關(guān)疾病的診治過程。

4 注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧

臨床藥師面對的是醫(yī)、護、患及病人家屬，要想取得良好的藥物治療效果， 除了具備專業(yè)理論知識外，溝通技巧也是至關(guān)重要的。帶教時要引導(dǎo)學(xué)生考慮服務(wù)對象。面對患者及家屬時避免使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)通俗易懂，對于患者及家屬提出的疑問應(yīng)耐心給予全面答復(fù)。與醫(yī)護人員意見不一時應(yīng)注意禮貌和分寸，要用專業(yè)知識獲得醫(yī)師和護士的認(rèn)可。

5 繼續(xù)探討醫(yī)院實習(xí)階段臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式

臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，臨床藥師又是臨床藥學(xué)工作的主體。因此要求改進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)本科實習(xí)的醫(yī)院帶教模式，才有望培養(yǎng)出適合現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)模式的臨床藥師，可是仍需繼續(xù)改革與探索系統(tǒng)的臨床實踐教育與培訓(xùn)模式。我們要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的帶教習(xí)慣，努力為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)和個性化的帶教服務(wù)，改變以往單純以講座形式講授知識的狀況，為學(xué)生提供了更多臨床實踐的時間和空間，從而為臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)合格的高等人才。