心肌致密化不全合并心肌梗死的超聲診斷研究

河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）李金生

心肌致密化不全（NVM），也可以叫做海綿狀心肌/心肌竇狀隙持續(xù)狀態(tài)，臨床方面對(duì)于心肌致密化不全合并心肌梗死的報(bào)道較少、筆者對(duì)近年來我院收治的14例心肌致密化不全合并心肌梗死患者，實(shí)行回顧性分析，探究其接受超聲診斷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院近年來收治的14例心肌致密化不全合并心肌梗死患者，作為本次研究的對(duì)象。其中男8例，女6例；年齡區(qū)間60～82歲，均齡(71.5±5.4)歲。發(fā)病到超聲檢查的時(shí)間區(qū)間為6～48h，平均（27.6±2.5）h。就診的過程：所有患者均存在一定程度的胸痛、心絞痛等癥狀，5例患者伴隨有下肢浮腫。經(jīng)過心電圖、X線胸片檢查顯示心室內(nèi)部輪廓呈現(xiàn)“蜂窩狀”，室間隔左室壁運(yùn)動(dòng)減弱等表現(xiàn)。最終經(jīng)病理檢查被確診為心肌致密化不全合并心肌梗死。

1.2 方法

1.2.1 儀器的選擇 使用PHILIPSIE33型彩超診斷，探頭和頻率分別設(shè)置為S3、2.5MHz，取樣容積大約為2mm，聲束與血流夾角在60°以下。所有患者均經(jīng)心臟超聲檢查。

1.2.2 超聲診斷方法 取左側(cè)臥位，首先使用常規(guī)超聲心動(dòng)圖經(jīng)二維超聲、M型超聲多切面對(duì)患者進(jìn)行掃查。對(duì)患者心臟各房室腔的形態(tài)及室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)幅度等嚴(yán)格觀察。采取彩超對(duì)患者的血流實(shí)行檢查，然后嚴(yán)格觀察患者的病變心室血流異常情況、瓣膜反流情況。參照ASE推薦的左室壁16節(jié)段劃分，分別對(duì)室壁的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察。室壁運(yùn)動(dòng)異常，即為沒有運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)顯著減弱，發(fā)生反常情況。這時(shí)，需根據(jù)患者的病史情況、其他檢查項(xiàng)目確診。室壁厚度變薄低于7mm，或發(fā)生膨隆現(xiàn)象、運(yùn)動(dòng)消失等，可診斷為室壁瘤。利用Simpson法對(duì)患者的左心功能實(shí)行測定，然后繪畫出心尖四腔觀、兩腔觀的左室舒張末期曲線圖、收縮末期的心內(nèi)膜曲線圖。超聲設(shè)備自動(dòng)經(jīng)簡化的雙平面Simpson法，準(zhǔn)確的計(jì)算出患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 14例患者中包括：12例左室心肌致密化不全合并左室心肌梗死者，以及2例左室右室心肌致密化不全合并后壁和下壁、右室心肌梗死者。左室乳頭肌-心尖致密化不全7例、乳頭肌水平致密化不全4例、心尖水平致密化不全和右室心肌致密化不全各2例、1例。廣泛前壁心肌梗死、前間隔心肌梗死和下壁心肌梗死、后閉合下壁合并有時(shí)心肌梗死者各5例、4例、3例、2例。全心擴(kuò)大、左心擴(kuò)大、右心擴(kuò)大、心功能不全、合并心律失常、合并心包積液、合并室壁瘤和心尖部腹壁血栓、合并室間隔穿孔、左室乳頭肌水平-心尖致密化不全合并廣泛前壁心肌梗死病房乳頭肌不全、左室乳頭肌水平-心尖致密化不全合并廣泛前壁心肌梗死分別為：6例、5例、2例、9例、9例、6例、5例、8例、2例、1例、2例。14例患者中，合并腦梗死、下肢動(dòng)脈栓塞、合并腦梗死及上肢動(dòng)脈栓塞各6例、3例、1例。

2.2 超聲聲像圖特點(diǎn) 超聲聲像圖顯示14例患者的左心室可見清晰的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部可以觀察到排列錯(cuò)綜復(fù)雜的腔隙結(jié)構(gòu)，使用彩色超聲多普勒觀察可見小梁間的隱窩間隙的血流流速較低且呈現(xiàn)間隙狀并與心腔相互連接，患者的心肌回聲處于正常水平，心外膜變薄，心內(nèi)膜增厚，射血分?jǐn)?shù)降低。本研究中有8例（57.14%）患者的心肌變薄，厚度低于疏松心肌層，9例（64.29%）患者的左室舒張末期內(nèi)徑明顯變大，射血分?jǐn)?shù)出現(xiàn)不同程度的降低，最高降低53%。此外本研究中有4例（28.57%）患者主動(dòng)脈瓣膜與二尖瓣膜后葉瓣環(huán)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，各瓣膜表現(xiàn)出反流現(xiàn)象。14例患者均表現(xiàn)出左心室受累的現(xiàn)象。

3 討論

NVM屬于一種特殊的遺傳性先天性心臟病，往往伴隨心肌梗死發(fā)作，其發(fā)生率較低，但對(duì)患者的危害性很大，必須盡快確診并展開有效的治療，否則患者隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。但是該病的診斷較為困難，誤診和漏診率很高，極易被誤診為先天性心臟病和冠心病。近年來，我院對(duì)疑似NVM患者予以彩超診斷，其診斷準(zhǔn)確性可高達(dá)100%。

本研究中對(duì)14例NVM患者進(jìn)行研究，對(duì)所有患者采用彩超進(jìn)行診斷，最終12例左室心肌致密化不全合并左室心肌梗死者，2例左室右室心肌致密化不全合并后壁和下壁、右室心肌梗死者。診斷對(duì)患者的梗死類型和梗死位置做出準(zhǔn)確判斷。14例患者的主要的超聲表現(xiàn)為心外膜變薄、心內(nèi)膜增厚，射血分?jǐn)?shù)降低，瓣膜反流、瓣環(huán)鈣化、左心室受累等。該研究結(jié)果提示彩超診斷應(yīng)用于NVM合并心肌梗死患者的診斷當(dāng)中具有較高的靈敏性，臨床應(yīng)用價(jià)值高，能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情。

NVM主要產(chǎn)生的原因?yàn)樾募≈旅芑倪^程提前終止，受到致密化順序影響所造成的[2]。臨床主要表現(xiàn)：緩慢進(jìn)行性心臟收縮舒張功能衰竭、血栓栓塞，以及心律失常等。NVM合并心肌梗死一般多依靠異常心肌結(jié)構(gòu)診斷，常用的診斷方式包括：心室造影和磁共振、超聲心動(dòng)圖等。

NVM合并心肌梗死對(duì)患者的危害性很大，常規(guī)治療的臨床效果并不理想，患者的預(yù)后效果較差，病死率高。而及早對(duì)患者展開針對(duì)性的治療能夠有效提升患者的生存率，保證患者的生命安全。因此診斷過程中準(zhǔn)確判斷患者的致密化不全范圍、心肌梗死面積，并以此為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥下藥治療，對(duì)于延長患者的生命，控制病死情況的發(fā)生十分重要。

超聲診斷可以直接顯示NVM合并心肌梗死患者心肌結(jié)構(gòu)異常特征，同時(shí)能夠準(zhǔn)確的顯示出其他心臟畸形情況，幫助診斷醫(yī)生對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確判斷。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心室壁呈雙層結(jié)構(gòu)，且心外膜顯示為薄層致密心肌回聲[3]。心內(nèi)膜曾增厚，呈非致密心肌回聲，大量的增大肌小梁錯(cuò)綜的方式排列，小梁間能夠觀察大小不等的深陷。彩超能夠觀察到間隙中的血流信號(hào)、心腔相通部分。非致密層和致密層最大的收縮末厚度比高于2，心內(nèi)膜和突出的肌小梁中的缺血壞死部分，均產(chǎn)生了一定程度的心肌纖維化現(xiàn)象。NVM病死患者可見局部缺血內(nèi)膜損傷，冠狀動(dòng)脈微循環(huán)發(fā)生異常情況。本研究中對(duì)14例NVM合并心肌梗死患者進(jìn)行診斷，聲像圖清晰的呈現(xiàn)出患者的病情特點(diǎn)，診斷醫(yī)生根據(jù)圖像準(zhǔn)確的判斷了患者的病情狀況、致密化不全范圍、心肌梗死面積及病情類型，對(duì)病情做出判斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，與以上分析具有一致性。

綜上所述，NVM合并心肌梗死患者的預(yù)后效果較差，若致密化不全的范圍較廣、心肌梗死面積較大，這時(shí)就會(huì)直接對(duì)預(yù)后構(gòu)成威脅。NVM及早實(shí)行診斷非常必要，利于臨床主治醫(yī)生經(jīng)對(duì)癥治療。對(duì)NVM合并心肌梗死患者采用超聲早期診斷，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。