董麗華

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院, 四川 涼山, 615000)

不同根管治療術(shù)對老年隱裂牙患者咀嚼能力及生活質(zhì)量的影響

董麗華

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院, 四川 涼山, 615000)

根管治療術(shù); 恒磨牙; 隱裂牙; 生活質(zhì)量; 咀嚼能力

隱裂牙是一種不易察覺的牙齒細(xì)微裂縫，好發(fā)于恒磨牙[1]。老年患者體質(zhì)隨年齡增長不斷下降，牙質(zhì)變差，隱裂牙發(fā)病率逐漸增高[2]。有研究[3]報道，根管治療術(shù)治療老年隱裂牙具有顯著效果。本研究比較一次根管治療術(shù)和分次根管治療術(shù)治療老年隱裂牙的效果及對患者咀嚼能力、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月—2013年4月收治的老年隱裂牙患者78例，臨床表現(xiàn)及經(jīng)相關(guān)檢查確診為隱裂牙，并簽署知情同意書。將78例患者隨機分為觀察組和對照組各39例。觀察組男19例，女20例，年齡61～73歲，平均年齡為(65.3±2.4)歲；對照組男18例，女21例，年齡63～72歲，平均年齡為(65.7±2.6)歲。2組患者性別、年齡及病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行分次根管治療術(shù)，具體措施如下：患者經(jīng)局部麻醉后，將部分牙冠硬組織磨去，開髓腔，將髓腔中的部分牙髓組織清除，清理根管，每周復(fù)查1次，待最后一次診查時患者牙齒無明顯自發(fā)痛、叩擊痛和滲出時，使用化學(xué)填充物質(zhì)充填根管，進行牙冠修補，經(jīng)多次復(fù)查完成根管治療。觀察組患者行一次根管治療術(shù)，主要措施包括：患者局部麻醉后，磨去牙冠硬組織，開髓腔后完全清除牙髓組織，進行根管清理并消毒后，直接以化學(xué)填充物質(zhì)封填根管，修補牙冠。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者疼痛或自發(fā)痛基本消失，牙周無明顯滲出或叩擊痛；有效：患者疼痛顯著緩解，滲出或叩擊痛明顯改善；無效：患者疼痛無明顯改善或加重，牙周滲出明顯，有叩痛。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者牙齦指數(shù)、松動度及出血指數(shù)牙齒相關(guān)指標(biāo)。并用牙合力測定儀測定患者咬合力，通過吸光度測定患者花生咀嚼試驗進行咀嚼效率測定[5]。患者胰島素及血糖水平檢測方法為取患者外周血離心分離血清進行生化檢測。2組患者焦慮抑郁程度采用漢密爾頓焦慮量表及抑郁量表進行評價，生活質(zhì)量測評使用生活質(zhì)量核心量表進行評估。同時對患者疼痛程度進行評價，總分10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。比較采用t或χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

① 觀察組顯效28例，有效10例，無效1例，總有效率為97.44%; 對照組顯效23例，有效14例，無效2例，總有效率為94.87%。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。② 治療后，觀察組患者牙齦指數(shù)、松動度、出血指數(shù)依次為(0.39±0.05)、(0.51±0.07)、(0.41±0.06), 低于對照組患者的(0.76±0.08)、(0.88±0.19)、(0.73±0.07), 觀察組患者咀嚼效率及咬合力為(0.91±0.09)、(131.8±19.6), 高于對照組患者的(0.59±0.06)、(100.9±17.2), 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。③ 治療前，對照組和觀察組疼痛評分為(5.9±0.8)、(6.1±0.7)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療12、24、36及48 h后，對照組疼痛評分依次為(5.2±0.7)、(4.7±0.6)、(4.1±0.5)、(3.8±0.5)分，觀察組疼痛評分依次為(4.7±0.6)、(4.1±0.4)、(3.6±0.4)、(3.1±0.3)分，均較同組治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。④ 治療后，觀察組患者胰島素水平為(13.9±1.7) IU/mL, 顯著高于對照組的(10.9±1.1) IU/mL(P<0.01)。觀察組患者血糖水平、焦慮及抑郁評分依次為(4.7±0.6) mmol/L、(16.2±0.9)分、(3.1±0.6)分，顯著低于對照組的(5.9±0.8) mmol/L、(26.3±2.1)分、(5.8±0.8)分(P<0.01)。⑤ 治療后1、2、3、4周，觀察組患者生活質(zhì)量評分依次為(76.3±8.1)、(81.3±9.3)、(84.3±10.2)、(87.7±11.3), 高于對照組的(68.7±7.5)、(71.8±8.2)、(73.5±9.1)、(78.4±9.6), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

隱裂牙發(fā)病原因可由牙齒組織發(fā)育不良、溝裂深或釉板過大引起[6]。牙齒咀嚼過硬物質(zhì)造成的咬創(chuàng)傷和牙齒缺損嚴(yán)重亦可引發(fā)隱裂牙[7]。隱裂牙患者進食時受冷、熱刺激能夠產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)自發(fā)痛，影響患者進食的咀嚼能力，部分患者由于疼痛可引起食欲明顯下降，還有少數(shù)患者由于疼痛影響，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[8]。尤其是老年患者群體，體質(zhì)較差，疼痛耐受力下降，長期進食牙痛或進食量減少可加重患者營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為97.44%, 與對照組患者總有效率94.87%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示不同根管治療術(shù)治療隱裂牙均具有顯著療效。

咀嚼是由各咀嚼肌有順序地收縮所組成的復(fù)雜的反射性動作。咀嚼能力的提高是評價隱裂牙患者修復(fù)效果好壞的基本要素。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后牙齦指數(shù)、松動度、出血指數(shù)顯著低于對照組，咀嚼效率及咬合力顯著高于對照組，提示一次根管治療術(shù)對牙齒相關(guān)指標(biāo)及咀嚼能力改善明顯。治療后，觀察組患者血糖、焦慮及抑郁指標(biāo)顯著低于對照組患者，且觀察組患者胰島素水平顯著高于對照組患者。作者推測這可能是因為分次根管治療術(shù)需要對患者進行手術(shù)，反復(fù)的治療過程會誘導(dǎo)機體出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)。而應(yīng)激反應(yīng)可以通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來促進機體內(nèi)胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學(xué)活性，進而升高血糖水平[10]。一次根管治療術(shù)治療隱裂牙可減少器械的使用資料和及時的充填，可有效降低再次感染的風(fēng)險，避免消毒而致的化學(xué)性根尖周炎，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者疼痛評分顯著低于照組患者，且生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者。

綜上所述，一次根管治療術(shù)治療老年患者隱裂牙效果顯著，患者無需多次復(fù)診，促進患者咀嚼能力恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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2016-09-16

四川省衛(wèi)生廳科研課題(1302341)

R 781.2

A

1672-2353(2017)01-143-02

10.7619/jcmp.201701049