關(guān)于印發(fā)《上海市住宅建設(shè)工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務規(guī)范》的通知

滬保監(jiān)發(fā)〔2016〕253號

各財產(chǎn)保險公司、各相關(guān)單位：

為規(guī)范上海地區(qū)財產(chǎn)保險公司住宅建設(shè)工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務行為，保護投保人和被保險人合法權(quán)益，中國保險監(jiān)督管理委員會上海監(jiān)管局、上海市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)管理委員會、上海市金融服務辦公室制定了《上海市住宅建設(shè)工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務規(guī)范》?，F(xiàn)予以印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

特此通知

2016年11月7日

上海市住宅建設(shè)工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務規(guī)范

第一條（目的和依據(jù)）

為規(guī)范上海市住宅建設(shè)工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠流程，提升保險行業(yè)住宅建設(shè)工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務質(zhì)量，切實維護住宅所有權(quán)人、實際使用人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國建筑法》、《上海市建設(shè)工程質(zhì)量和安全管理條例》等法律法規(guī)及《關(guān)于本市推進商品住宅和保障性住宅工程質(zhì)量潛在缺陷保險的實施意見》，制定本規(guī)范。

第二條（定義）

本規(guī)范所稱住宅建設(shè)工程質(zhì)量潛在缺陷保險，是指由住宅工程的建設(shè)單位投保的，保險公司根據(jù)保險條款約定，對在保修范圍和保修期限內(nèi)出現(xiàn)的由于工程質(zhì)量缺陷所導致的投保建筑物損壞，履行賠償義務的保險。

本規(guī)范所稱理賠流程，是指住宅建設(shè)工程質(zhì)量潛在缺陷保險合同的被保險人、受益人或索賠權(quán)益人，在發(fā)生保險合同約定的保險事故向保險公司提出索賠時，合同各方當事人應予遵守的各項規(guī)定。

本規(guī)范所稱索賠人，是指依法享有索賠權(quán)利的保險合同的被保險人、受益人或索賠權(quán)益人。

本規(guī)范所稱物業(yè)公司，是指同一物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)依法成立的物業(yè)管理企業(yè)。

第三條（基本原則）

凡在本市開展住宅建設(shè)工程質(zhì)量潛在缺陷保險的保險公司，除應履行保險條款中關(guān)于賠償處理章節(jié)的各項規(guī)定外，還必須依照本規(guī)范規(guī)定為索賠人提供相關(guān)理賠服務。

向保險公司提出索賠的索賠人，必須履行保險條款關(guān)于賠償處理章節(jié)中約定的各項義務。

保險公司的理賠服務以側(cè)重修復、實際解決索賠人住宅質(zhì)量問題為原則，保險公司可以通過委托物業(yè)公司、第三方房屋維修公司等方式，解決住宅質(zhì)量修復問題。索賠人也可以經(jīng)保險公司同意自行解決住宅質(zhì)量維修問題，并向保險公司提出修復費用的索賠。

第四條（報案環(huán)節(jié)）

保險公司應為住宅建設(shè)工程質(zhì)量潛在缺陷保險設(shè)立專門的理賠服務團隊和二十四小時保險服務專線電話。

索賠人認為住宅發(fā)生了保險條款約定的質(zhì)量問題時，應及時告知保險公司。保險公司可以委托物業(yè)公司按照簽訂的代理合同的約定進行初審或報案，初步認為符合保險責任的，由物業(yè)公司統(tǒng)一向保險公司報案，報案時應提供保險單號、住宅小區(qū)名稱和地址、出險原因或現(xiàn)象、報案人聯(lián)系方式、索賠人聯(lián)系方式等信息。

第五條（現(xiàn)場查勘及維修方案的確定）

保險公司接到報案后，應在三十分鐘內(nèi)與索賠人取得聯(lián)系，初步判斷案件性質(zhì)后決定委托查勘方式，并在兩日內(nèi)前往現(xiàn)場查勘。

案件損失在壹萬元以下的，保險公司可委托物業(yè)公司按照簽訂的代理合同的約定進行現(xiàn)場查勘并確定維修方案；案件損失在壹萬元以上的，保險公司可自行或委托有資質(zhì)的第三方維修公司進行現(xiàn)場查勘并確定維修方案。

第六條（保險責任的確認）

根據(jù)對現(xiàn)場查勘的不同情況，分別按以下方法進行：

一、保險公司確認損失屬于保險責任范圍內(nèi)的，保險公司在收到業(yè)主索賠申請后七日內(nèi)予以書面確認；

二、保險公司與索賠人之間就損失是否屬于保險責任范圍存有爭議的，可共同委托有資質(zhì)的房屋質(zhì)量檢測機構(gòu)進行鑒定并出具鑒定報告，鑒定結(jié)論屬于保險責任范圍的，保險公司需在鑒定報告出具后七日內(nèi)予以書面確認。

第七條（索賠資料）

索賠人在向保險公司提出索賠時應提供保險條款規(guī)定的索賠單證，保險公司及物業(yè)公司應當積極配合索賠人完成相關(guān)索賠單證的收集整理工作。若索賠單證和資料不完整的，保險公司應及時通知索賠人補充提供有關(guān)的證明和資料，保險公司在接到初步索賠資料后的五個工作日內(nèi)未向索賠人提出補充材料要求的，視為保險公司認可索賠資料的完整性。

索賠單證包括以下資料：

一、《出險通知書》原件，內(nèi)容須填寫完整。

二、《損失清單》原件，填寫完整的索賠項目、數(shù)量、金額等相關(guān)數(shù)據(jù)必須客觀。

三、有資質(zhì)的工程質(zhì)量檢測機構(gòu)出具的檢測報告，對保險責任不明確、重特大事故、事故原因或損失情況比較復雜的案件，需提供能夠詳細說明出險原因、損失情況的事故檢測報告。

四、房產(chǎn)所有權(quán)證明文件或其他可以證明保險利益的文件。

五、定損資料原件，在由物業(yè)公司查勘定損的案件中，索賠人應提供現(xiàn)場照片，復勘照片、維修合同、相關(guān)發(fā)票、物業(yè)派工單，施工竣工驗收報告等。

六、《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》原件，在保險事故涉及第三方責任的案件中，索賠人應提供經(jīng)本人簽章的《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》。

第八條（賠款支付）

在由索賠人自行維修或由物業(yè)公司提供維修服務的案件中，保險公司按照以下時限支付賠款：賠償金額在人民幣叁拾萬元（含）以下的，在雙方達成賠償協(xié)議后的七個工作日內(nèi)完成支付；賠償金額在人民幣叁拾萬元以上的，在雙方達成賠償協(xié)議后的十個工作日內(nèi)完成支付。

第九條（各方職責）

保險公司應建立理賠信息庫，完整記錄報案、現(xiàn)場查勘、損失金額審定、理算等信息。

受保險公司委托的物業(yè)公司，應依雙方委托合同的約定，提供代索賠人報案、現(xiàn)場查勘、單證收集、出具相關(guān)證明等服務。

受保險公司委托的房屋質(zhì)量檢測機構(gòu)，應提供出具事故原因分析報告的服務。

第十條（應急處理）

因住宅工程質(zhì)量潛在缺陷導致索賠人住宅斷電、斷水、水管爆裂（漏水）等嚴重影響索賠人日常生活的報案事故或其它需要急修、搶修的突發(fā)情況，保險公司應啟動應急處理機制，第一時間提供維修方案，并委托第三方房屋維修公司或物業(yè)公司先搶修后查勘，待事態(tài)相對穩(wěn)定后，再啟動正常理賠程序。

第十一條（解釋權(quán)）

本規(guī)范由中國保險監(jiān)督管理委員會上海監(jiān)管局、上海市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)管理委員會和上海市金融服務辦公室負責解釋。

第十二條（施行日期）

本規(guī)范自2017年1月1日起施行，有效期5年。