王明明黃雪珍吳萌萌朱才豐蔡圣朝#

（1安徽中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生合肥 230038；2安徽省針灸醫(yī)院合肥 230061）

●研究生論壇●

項九針結合舌針治療中風后吞咽障礙的臨床經(jīng)驗*

王明明1黃雪珍2吳萌萌2朱才豐2蔡圣朝2#

（1安徽中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生合肥 230038；2安徽省針灸醫(yī)院合肥 230061）

中風；吞咽障礙；項九針；舌針

蔡圣朝教授是國家級名老中醫(yī)，江淮名醫(yī)，主任醫(yī)師，博士生導師，全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事針灸的科研、臨床及教學工作，積累了豐富經(jīng)驗。筆者有幸拜于蔡老門下，跟師學習，受益匪淺。吞咽功能障礙（Deglutition Disordersor Swallow ing Disorder，DD or SD）是腦卒中后并發(fā)癥治療中最棘手的難題，其發(fā)生率高達22%～65%[1]，已成為當今國內(nèi)外醫(yī)學界的重要研究課題之一。在治療上，西醫(yī)尚缺乏確切的治療方法，主要是針對病因治療及對癥治療。針刺是治療卒中后吞咽障礙的一種行之有效的方法[2～3]。在跟隨蔡老學習期間，蔡老運用項九針結合舌針治療中風后吞咽障礙，療效顯著。現(xiàn)將蔡老治療中風后吞咽障礙經(jīng)驗介紹如下：

1 病因病機

中風后吞咽障礙是因中風后導致延髓顱神經(jīng)運動核的中樞性損害。中風患者的預后與吞咽障礙的恢復程度密切相關，早期診斷及有效的治療，對腦卒中患者的康復具有極其重要的意義。中醫(yī)學認為中風后吞咽障礙屬于“中風、喑痱、喉痹”范疇。蔡老指出中風吞咽障礙病證表現(xiàn)主要為舌、咽部功能障礙，但其病位卻主要在腦。蔡老認為該病的發(fā)生既有主因也有誘因。誘因主要是勞逸過度，生活起居無規(guī)律，耗傷氣血；飲食不節(jié)，過于肥甘，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風，夾痰濁瘀阻經(jīng)絡，蒙蔽清竅；情志不遂，憂思惱怒，導致肝失調(diào)達，氣血并走于上。其主因為臟腑虛損、氣血虧虛，為中風的內(nèi)在因素。腦為元神之府，精明之官，風邪阻滯于腦絡，導致腦脈瘀阻，氣血不通，或腎精虧虛，髓海失養(yǎng)，氣血不調(diào)，風、火、痰、瘀等乘機阻滯腦竅，致使竅閉神損，經(jīng)氣不通，咽喉之竅氣機功能失約或失用，啟閉不利。風、火、痰、瘀、虛五因素互相影響，既是致病因素，也是病理產(chǎn)物。若風、火、痰、瘀阻滯經(jīng)脈，閉阻舌、咽、喉竅，則吞咽困難。本病的發(fā)生是多種病因共同作用所致，虛是本病的根本病因，臨床表現(xiàn)多為本虛標實。蔡老強調(diào)因虛致瘀，瘀阻腦絡為中風發(fā)病之根本，瘀血貫穿病變整個始終，祛瘀通絡，開竅醒腦為治療中風后吞咽障礙的主要大法。

2 治療特色

2.1 項九針腧穴選?。猴L府、雙側風池、雙側完骨、雙側天柱、雙側翳風，針刺項部此九穴，故名為“項九針”。該法是蔡圣朝教授根據(jù)自己的診療經(jīng)驗，在“頸叢五針”[4]和“項七針”[5]的基礎上發(fā)展而來，治療頭頸部疾病臨床效果顯著。操作方法：取患者俯伏坐位，常規(guī)消毒后，取1寸毫針，風池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，天柱直刺0.5～0.8寸，完骨斜刺0.5～0.8寸，風府向下頜方向刺入0.5～1寸，翳風向喉結方向刺入1～1.5寸。各穴進針得氣后均施小幅度高頻率捻轉補法1m in，留針30m in，中間行針1次，1次/d，14 d為1個療程。

2.2 舌針舌三針：上廉泉（在頸部，當前正中線線上，結喉上方，舌骨體上緣凹陷處直上0.5寸）及上廉泉右、左側旁開0.8寸。操作方法：囑患者仰臥位或坐位，舌三針選用1.5寸毫針，針尖向舌根方向呈斜刺入1～1.5 cm，行提插捻轉手法，使患者舌根有酸麻脹痛感，留針30m in，中間行針1次。舌九區(qū)[6]：按前中后和左中右將舌面分為9個區(qū)域。操作方法：囑咐患者仰臥位或坐位，針刺結束后囑咐患者伸出舌于口外，不能配合者，操作者用紗布夾住固定，將其拉出口外，在9區(qū)內(nèi)逐一用1.5寸毫針進行點刺，每個區(qū)域點刺3次。舌根刺血：囑咐患者張口伸舌后，術者用紗布將舌體提起，暴露舌底部，用三棱針點刺金津、玉液，以出血1～2m l為宜。

3 驗案舉例

3.1 病例資料李某，女，58歲，2016年10月17日初診。主訴：左側肢體活動不利、言語不清，吞咽困難1月余?；颊?月前無明顯誘因突然自感左側肢體活動不利，言語謇澀，飲水嗆咳，流口水，飲食吞咽困難。在當?shù)厝嗣襻t(yī)院查CT示：腔隙性腦梗死。住院治療1月后，左側肢體仍活動不利、進食困難，為求進一步康復治療前來蔡老門診診治?？滔拢荷袂?，言語不利，心煩易怒，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐、口苦咽干，大便干，小便微黃，舌質紅，舌紅苔薄黃，脈弦有力。洼田飲水試驗評價量表評分5分。西醫(yī)診斷為腔隙性腦梗死；中醫(yī)診斷為中風（中經(jīng)絡），肝陽上亢證。治法：平肝熄風、開竅醒腦，蔡老給予針刺“項九針”結合“舌針”治療，1次/d，14 d為1個療程。治療4個療程后，患者進食正常，言語已基本正常，洼田飲水試驗評價量表評分1分，余癥也明顯好轉。

3.2 討論患者因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆，氣火上擾，氣血逆亂，閉塞不通，導致清竅被蒙、閉塞咽關舌竅。給予“項九針”結合“舌針”治療，項九針中翳風是三焦經(jīng)經(jīng)穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“口僻不正，失欠，口不開，翳風主之”。其穴下布有迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等，針刺可以起到改善局部神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。天柱是足太陽膀胱經(jīng)腧穴，具有祛風、通竅之功，可治咽腫，《針灸甲乙經(jīng)》云：“咽腫難言，天柱主之”。風府乃督脈腧穴，為足太陽經(jīng)與督脈之交會穴，可散風熄風、醒腦開竅，能增強治療作用。風池為治療中風之要穴，具有疏風散寒、平肝熄風、醒腦明目的作用；完骨為膽經(jīng)腧穴，可治療喉痹頰腫；同時配合太沖、太溪平肝熄風，滋補肝腎。諸穴合用，共奏熄風通絡、活血化瘀、通咽利竅之功。舌三針具有疏通經(jīng)氣、通暢咽喉之功。舌三針下有舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌神經(jīng)的分支經(jīng)過。針刺“舌三針”時針感向舌根部傳導，使氣至病所，激發(fā)舌及咽部經(jīng)氣，疏通局部氣血，化痰開竅。點刺舌九區(qū)可促進氣血運行，增強舌的活動能力，加強吞咽功能的恢復。金津、玉液是治療舌強舌腫的常用穴，點刺放血可祛瘀生新，改善血液循環(huán)，使舌體靈活、功能協(xié)調(diào)。

4 體會

吞咽障礙是中風后常見而嚴重的并發(fā)癥，易導致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等嚴重并發(fā)癥，從而增加病死率[7]，嚴重影響患者康復進程，且對患者的生理、心理造成嚴重損害。蔡老依據(jù)其病因病機提出了“祛瘀通絡，開竅醒腦”的治療原則。治療上根據(jù)自己四十多年的臨床經(jīng)驗，運用項九針結合舌針治療，臨床效果顯著。針刺“項九針”通過調(diào)節(jié)頸總動脈和椎動脈血流量，改善腦組織供血、供氧，對病灶區(qū)域側支循環(huán)的建立具有積極的作用，而且可通過后組顱神經(jīng)反射性地調(diào)節(jié)運動皮質及腦干束神經(jīng)功能，促進中樞神經(jīng)功能的恢復，利于提高中風后吞咽障礙的療效。舌與腑臟有著密切的聯(lián)系，針刺“舌三針”對咽喉部肌肉的神經(jīng)支配具有促進作用，使橫紋肌收縮，從而恢復舌咽部運動。項九針結合舌針治療效果的發(fā)揮依賴于神經(jīng)中樞的不斷調(diào)節(jié)，通過改善腦部循環(huán)，可有效改善吞咽功能。該法簡單易行，取得了良好的效果，是一種特色鮮明、療效顯著、無毒副作用的治療方法。

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南[J].中國康復理論與實踐,2012,18(4):301-318

[2]馮聲旺,曹淑華,杜淑佳,等.針刺配合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙:隨機對照研究[J].中國針灸,2016,36(4):347-350

[3]陳香妹,林慧娟.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后吞咽障礙59例[J].江西中醫(yī)藥,2016,47(8):71-73

[4]蔡圣朝.頸叢五針配合溫灸治療頸椎病312例療效觀察[J].中國針灸,1996,16(5):19-20

[5]王明明,蔡圣朝.針刺“項七針”結合頸項灸治療風寒濕型頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報,2016,15(4):34-36

[6]王明明,黃雪珍,蔡圣朝,等.針刺結合穴位敷貼治療中風后失語臨床經(jīng)驗[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2016,16(11):70-71

[7]鄭宏,王盛春.針刺結合康復吞咽訓練治療中風后吞咽障礙的療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2015,39(1):57-59

R255.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.071

2017-02-23）

國家中醫(yī)藥管理局2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室蔡圣朝工作室建設項目（國中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號）#通訊作者：蔡圣朝，E-mail：839338600＠qq.com