連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征凝血功能的影響

李萬華

（河南省開封市第二人民醫(yī)院急診科開封 475000）

連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征凝血功能的影響

李萬華

（河南省開封市第二人民醫(yī)院急診科開封 475000）

目的：探討連續(xù)性血液凈化（CBP）對多器官功能障礙綜合征（MODS）患者凝血功能的影響。方法：選取2010年4月～2016年2月我院收治的48例MODS患者為研究對象，均行CBP治療。觀察CBP治療前后患者凝血功能及急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、MODS評分。結(jié)果：治療后PT、APTT高于治療前，D-D、FIB及APACHEⅡ、MODS評分均低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化治療可有效改善多器官功能障礙綜合征患者凝血功能，促進(jìn)凝血-纖溶系統(tǒng)平衡的恢復(fù)，控制患者病情惡化。

多器官功能障礙綜合征；血液凈化；凝血功能

多器官功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指機(jī)體遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)等損害24 h后，同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能不全或衰竭的臨床綜合征，具有繼發(fā)性、進(jìn)行性、順序性等特點(diǎn)，病死率較高[1]。連續(xù)性血液凈化（Continuous Blood Purification，CBP）通過基本的彌散和對流原理，清除全身炎癥反應(yīng)綜合征患者體內(nèi)毒素、炎癥因子、抗體、變性蛋白、免疫復(fù)合物等有害致病物質(zhì)，并提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)液體平衡，恢復(fù)已受干擾的免疫功能，建立免疫穩(wěn)態(tài)，為危重病的后續(xù)治療創(chuàng)造條件，爭取時(shí)間，提高救治成功率[2]。本研究探討CBP對MODS患者凝血功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2010年4月～2016年2月我院收治的48例MODS患者為研究對象，均符合相

關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男26例，女22例；年齡6～82歲，平均年齡（52.6±12.8）歲；腦卒中并發(fā)肺部感染5例，感染性休克6例，嚴(yán)重創(chuàng)傷合并彌散性血管內(nèi)凝血3例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎損害6例，腸梗阻合并結(jié)腸穿孔5例，膽道結(jié)石并重癥膽管炎7例，重癥肺炎4例，急性重癥胰腺炎7例。

1.2 治療方法所有患者均在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上實(shí)施CBP治療。具體方法如下：選擇Prismaflex M 100（AN69膜）為濾器，通過瑞典產(chǎn)Prisma血濾系統(tǒng)，選擇連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式，持續(xù)治療24 h；透析液、置換液均參照南京軍區(qū)總醫(yī)院配方，前稀釋法方式輸入置換液，透析液量0.5～2 l/h，置換液量1.5～2 l/h，血流速為120～180 l/m in，平均超濾量50～180m l/m in；采用普通肝素進(jìn)行抗凝，維持患者電解質(zhì)于正常范圍。CBP治療時(shí)間48 h，重癥者根據(jù)情況延長治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)（1）所有患者治療前后采用自動(dòng)或半自動(dòng)凝血儀，分別通過光學(xué)法測定凝血酶原時(shí)間（PT），玻片法測定活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），免疫測定法測定纖維蛋白原（FIB），乳膠增強(qiáng)透射免疫比濁法測定D-二聚體（D-D），觀察凝血功能變化情況。（2）通過急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、MODS評分評估患者治療前后健康水平及器官功能情況。APACHEⅡ評分=急性生理評分+年齡因素評分+慢性健康評分，最高為71分；MODS評估總分為各系統(tǒng)最高分總和，最高分為24分；分值越高病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者治療前后凝血功能比較CBP治療后，PT、APTT高于治療前，F(xiàn)IB、D-D均低于治療前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 48例患者治療前后凝血功能比較（±s）

表1 48例患者治療前后凝血功能比較（±s）

時(shí)間PT（s）APTT（s）D-D（μg/L）FIB（g/L）治療前治療后t P 14.32±2.73 16.27±2.56 3.610＜0.05 55.41±6.15 66.37±9.26 6.831＜0.05 6.9±1.6 4.3±1.1 9.277＜0.05 3.84±0.42 3.41±0.63 3.935＜0.05

2.2 48例患者治療前后APACHEⅡ、MODS評分比較CBP治療后，患者APACHEⅡ、MODS評分均低于治療前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 48例患者治療前后APACHEⅡ、MODS評分比較（分，±s）

表2 48例患者治療前后APACHEⅡ、MODS評分比較（分，±s）

時(shí)間APACHEⅡ評分MODS評分治療前治療后t P 32.56±5.25 18.24±4.31 7.466＜0.05 12.34±3.76 9.41±2.13 4.698＜0.05

3 討論

組織損傷、細(xì)菌毒素、理化因子會(huì)激發(fā)細(xì)胞釋放前炎性介質(zhì)，作用于靶細(xì)胞釋放二級(jí)炎性介質(zhì)，引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），同時(shí)這一過程會(huì)消耗大量血小板和凝血因子，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生，而DIC引起的微循環(huán)障礙可加劇病情發(fā)展，最終造成MODS[3]。近年來，MODS病死率持續(xù)升高，2～4個(gè)臟器衰竭病死率分別為52.3%、82.4%、99.9%，如何有效控制MODS病情惡化已成為臨床研究重點(diǎn)[4]。

CBP具有控制氮質(zhì)血癥、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等特點(diǎn)，可有效清除炎性介質(zhì)，早已應(yīng)用于MODS患者的治療。研究指出[5]，CBP可通過向體內(nèi)輸入大量置換液，直接、快速清除MODS患者體內(nèi)有害物質(zhì)，提高危重病患者生存率。其治療優(yōu)點(diǎn)有：（1）可持續(xù)穩(wěn)定地控制體內(nèi)水鹽代謝，不斷清除循環(huán)中毒素，有效維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡；（2）可大量、持續(xù)清除體內(nèi)溶質(zhì)、炎癥介質(zhì)、水分及細(xì)胞因子等，有效保持穩(wěn)定的血液流變學(xué)；（3）能補(bǔ)充體內(nèi)缺乏物質(zhì)，調(diào)整濾過水分及酸堿失衡。

研究結(jié)果顯示，CBP治療后，患者PT、APTT較治療前升高，D-D、FIB較治療前降低，且APACHEⅡ、MODS評分均低于治療前（P＜0.05）。說明連續(xù)性血液凈化治療可有效改善多器官功能障礙綜合征患者的凝血功能，促進(jìn)凝血-纖溶系統(tǒng)平衡的恢復(fù)，控制患者病情惡化。

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[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).重修“95廬山會(huì)議”多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)(2015) [J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(2):99-101

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.038

2017-02-18）