中醫(yī)治療卵巢儲備功能下降研究進展

王珊珊，周 麗，魏紹斌

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

中醫(yī)治療卵巢儲備功能下降研究進展

王珊珊1，周 麗2，魏紹斌2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

卵巢儲備功能是指在卵巢的皮質(zhì)區(qū)中卵泡進行生長發(fā)育變成具備受精功能的卵母細胞能力，主要涉及卵泡數(shù)量及質(zhì)量的兩個方面。卵巢儲備功能下降（DOR）是指卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵母細胞質(zhì)量下降，進而導(dǎo)致女性生殖能力下降及性激素的缺乏，進一步可進展為卵巢早衰。DOR 的發(fā)病率呈逐年上升并呈年輕化的趨勢［1］。DOR臨床多表現(xiàn)為初潮后至40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，漸至生育能力減退。結(jié)合生殖內(nèi)分泌激素測定提示FSH大于10IU/L但不超過40IU/ L，且抗苗勒管激素下降等。中醫(yī)治療卵巢儲備功能下降有其獨特的優(yōu)勢，綜述如下。

1 病因病機

DOR屬中醫(yī)“月經(jīng)過少”、“經(jīng)水早斷”、“不孕”等范疇。發(fā)病因素包括體質(zhì)因素（年齡、母親早絕經(jīng)史等）、生活因素（煙酒、染發(fā)、咖啡等）、社會與心理因素（婚育、文化程度、負性生活事件等）、自然因素等（環(huán)境污染及環(huán)境毒素等）、其他因素（盆腔手術(shù)史、自身免疫性疾病等）［2］。女子月事受腎—天癸—沖任—胞宮調(diào)節(jié)，而腎氣、腎精的盛衰直接影響腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的功能狀態(tài)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。明確指出腎在女子生長發(fā)育及生殖功能方面起主導(dǎo)作用，可見腎主宰著女性生殖機能的發(fā)育、旺盛與衰退。又如《醫(yī)學(xué)正傳》 載：“月水全借腎水施化，腎水即乏，則經(jīng)血日以干枯……漸而至于閉塞不通?！痹陆?jīng)的來潮及其周期節(jié)律的形成與腎密切相關(guān)。腎主生殖，為先天之本，腎中精氣的盛衰主宰著生殖功能的成熟和衰退，月經(jīng)停閉與來潮，孕或不孕。女子以肝為先天，體陰而用陽，主藏血，舒暢全身氣機。若情緒抑郁導(dǎo)致肝失疏泄，氣血運行不暢，郁久化熱損傷腎陰，精血匱乏。脾居中焦，后天之本，氣血生化之源，脾主運化水谷精微化生氣血、運化水濕。若脾胃損傷，飲食減少，無氣血所化生。脾虛聚濕生痰，阻滯氣血運行通道。腎肝脾三臟相互因果，導(dǎo)致沖任二脈失養(yǎng)，可出現(xiàn)月經(jīng)逾期甚至閉經(jīng)。可見卵巢儲備功能下降與腎、肝、脾及沖任脈關(guān)系密切，以腎氣虧虛，肝腎精血不足為主，又以脾虛有著密切關(guān)系。臨床醫(yī)家對DOR的證型分類主要為腎虛、血虛、血瘀及肝郁，其中腎虛為基本的病理改變［3］。曾倩認為由于腎的陰陽平衡失調(diào)，偏于腎陰精虧虛為主還與肝、脾關(guān)系密切不可分［4］。宋消蔚等［5］認為卵子屬生殖之精的范疇，先天生殖之精藏于腎，腎之陰精滋長是卵子發(fā)育成熟的基礎(chǔ)。卵細胞乃精血所化，而生藏精主生殖，故卵泡發(fā)育、卵細胞質(zhì)量與腎的功能最為密切。女性生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)以腎氣—天癸—沖任—胞宮平衡協(xié)調(diào)關(guān)系為前提，腎氣盛，天癸至，沖任通盛，則月經(jīng)如期，孕育正常。腎臟精氣虛衰，天癸少而竭，則月水無以行，卵子無以生。許小風(fēng)［6］認為其基本病機為腎精虧虛、瘀血阻滯。金哲認為其病因病機是腎虛、沖任不足、血海虧虛，也要考慮到腎之陰陽失調(diào)。此外，肝腎同源，腎精與陰血的不足往往導(dǎo)致肝失于滋養(yǎng)而見肝氣郁結(jié)，加之長期工作壓力及不孕帶來的生活壓力，使肝的疏泄功能失調(diào)［7］。

2 中藥治療

周一辰等［8］治療DOR腎虛型30例，用補腎調(diào)經(jīng)方（鹿角霜、紫石英、熟地、當(dāng)歸、白芍、菟絲子、山茱萸、桑椹、牡丹皮、五靈脂），每日1劑，早晚分2次溫服，3個月為一療程，總有效率86.67%。楊冬梅等［9］治療52例月經(jīng)后期患者，用當(dāng)歸地黃飲和烏頭湯加減（當(dāng)歸、熟地、山茱萸、山藥、杜仲、懷牛膝、烏藥、制香附、木香、紫河車、鹿角片、甘草）治療后血清性激素水平及竇卵泡數(shù)較治療前明顯改善，總有效率84.6%。

3 中成藥治療

王敏等［10］將患者分為兩組。治療組33例用補腎益氣膠囊，對照組32例用補佳樂和安宮黃體酮序貫療法，兩組均以3個月為一療程?？傆行手委熃M90.91%，對照組84.37%。張慶等［11］治療非月經(jīng)后期的卵巢儲備功能下降51例，用滋水清肝方中藥顆粒劑（熟地、枸杞子、龜甲、旱蓮草、續(xù)斷、菟絲子、當(dāng)歸、炒白芍、桑葉、菊花、鉤藤、香附），每日1劑，連續(xù)治療3個月。治療后中醫(yī)證候得到顯著改善，F(xiàn)SH、FSH/LH顯著下降，而且生育功能也有一定的改善作用。

4 針灸治療

現(xiàn)代研究證實，針灸可通過刺激腧穴通過激活多巴胺系統(tǒng)來調(diào)理下丘腦－垂體－卵巢軸，恢復(fù)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的動態(tài)平衡，從而改善卵巢功能［12］。針灸治療常取任脈關(guān)元、足太陰脾經(jīng)三陰交、足太陽膀胱經(jīng)腎俞［13］。唐文龍等［14］用經(jīng)脈排刺法對陰陽兩虛型卵巢儲備功能下降48例。針刺組排刺任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)，月經(jīng)周期的第10天開始針刺，10天為一療程，共治療6個療程，總有效率87.5%。潘麗等［15］將60例隨機分為觀察組和對照組各30 例。觀察組用滋腎益精湯加針灸治療，對照組用中藥治療，觀察3個月經(jīng)周期。滋腎益精湯配合針灸治療卵巢儲備功能下降療效明顯，可降低 FSH、FSH/LH，改善 E2，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王紅峰等［16］用左歸飲合二至丸加減配合針刺治療60例。針灸主穴取頭針取生殖區(qū)（雙）、關(guān)元、歸來、三陰交、足三里。經(jīng)前加太沖、合谷，經(jīng)后加太溪、腎俞。隔日1次，10次后休息1周繼續(xù)治療，3個月經(jīng)周期為一療程。3 個月后評定療效。痊愈 26 例，顯效 10 例，有效 20 例，無效 4 例，總有效率93.33%。

5 耳穴貼壓治療

陳玉慶等［17］用二仙湯加減配合耳穴壓丸法治療52例月經(jīng)后期患者，1個月經(jīng)周期為一療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率88.5%。張美慧等［18］用左歸丸加減配合耳穴（腎、子宮、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下）貼壓治療，結(jié)果月經(jīng)及中醫(yī)癥狀改善，卵巢激素水平（FSH、LH、E2）降低，卵巢功能改善，妊娠成功率提高。

6 封包外敷治療

蘭發(fā)秀等［19］用滋腎化瘀湯聯(lián)合中藥渣封包外敷穴位治療38 例腎虛血瘀型卵巢儲備功能下降患者。痊愈18.42%，顯效31.58%，有效39.47%，無效10.53%，總有效率89.47%。黃欲曉等［20］用中藥內(nèi)服加外敷法治療卵巢功能下降22例。總有效率81.8%。治療前后卵泡刺激素 FSH、FSH／LH差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），促黃體生成素LH差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

7 穴位埋線治療

來玉芹等［21］將52例隨機分為治療組和對照組各26例。治療組用中藥聯(lián)合埋線治療，對照組只用中藥治療。治療2個月，總有效率治療組80.77%，優(yōu)于對照組。牟菁等［22］將40例卵巢儲備功能不良無排卵患者隨機分為藥物組（口服克羅米芬）與穴位埋線組各20例，結(jié)果兩組有相近療效。

8 小 結(jié)

中醫(yī)治療DOR有方法多樣化、治療個體化的優(yōu)勢，遠期療效好、副作用小，可多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶點的整體調(diào)節(jié)。其作用機制主要有對下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)，把控單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及卵巢、子宮局部細胞因子的產(chǎn)生，自身免疫抑制等，從而改善卵巢儲備功能、提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性及子宮內(nèi)膜的容受性［23］。由于醫(yī)家的認識角度及方法不同，故缺乏統(tǒng)一和規(guī)范辨證分型，因此需要更加深入的觀察研究，以便制定出可重復(fù)推廣的治療方案。

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1004-2814（2017）02-0218-02

2016-09-20