陰虛火旺型失眠中醫(yī)治療研究概況

蘇藝森，陳少玫

（1.福建中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，福建 福州 350000；2.福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

陰虛火旺型失眠中醫(yī)治療研究概況

蘇藝森1，陳少玫2

（1.福建中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，福建 福州 350000；2.福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

失眠是最常見的睡眠障礙，是由于入睡或（和）睡眠持續(xù)困難所致的睡眠質量下降和時間減少，不能滿足正常生理和體能恢復的需要，影響其正常的社會功能的一種主觀體驗。古書稱為“不得眠”、“目不暝”，亦有稱為“不得臥”。為外感或內傷等病因所引起經(jīng)常不易入寐，或寐而易醒，時寐時醒，或醒而不能再寐，甚至徹夜不寐，醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘，心神不寧，多夢等為表現(xiàn)的癥候群［1-3］。失眠癥常因日間體力、腦力下降，困倦等而影響白天的社會功能?，F(xiàn)代醫(yī)學主要用催眠鎮(zhèn)靜藥來改善睡眠，但這類藥常有精神依賴、日間殘留效應等不良反應。中醫(yī)治療失眠癥有優(yōu)勢，歷代醫(yī)家多認為陰虛火旺是失眠發(fā)生的重要機制之一［4］，現(xiàn)將近年來失眠的中醫(yī)治療研究進展綜述如下。

1 經(jīng)典方治療

何豐華［5］用黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠80例，對照組采用柏子養(yǎng)心丸。結果總有效率治療組92.5%、對照組70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。沈建平等［6］用天王補心湯與天王補心丸對照治療陰虛內熱型失眠，治療組愈顯率61.1%、總有效率94.4%，對照組愈顯率36.1%、總有效率83.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。俞有寶［7］采用金元時期滋陰派朱丹溪學術思想代表方的大補陰丸治療陰虛火旺型失眠60例，結果總有效率90%。李建強［8］用《婦人秘科》人參麥冬散治療（治療組），對照組用舒樂安定，治療陰虛火旺失眠。結果治療組49例、總有效率97.96%，對照組49例、總有效率69.39%。

2 自擬方治療

張海濤［9］自擬滋陰安眠湯治療陰虛火旺失眠癥40例，藥用百合、生地、知母、蓮子心、炒酸棗仁、夜交藤、茯神、柏子仁、熟地、山茱萸、朱砂、炙甘草。對照組用艾司唑侖片?？傆行手委熃M95%、對照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鄧穎等［11］以滋陰清火法治療陰虛火旺失眠，基本方為黃連、蓮子心、生地、白芍、百合、知母、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、炒酸棗仁、茯神、枳殼、阿膠。對照組用甜夢口服液?？傆行手委熃M89.3%、對照組48.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陳菲［11］用清心飲治療失眠陰虛火旺證30例，藥用柏子仁、酸棗仁、茯苓、生地、川芎、淫羊藿、干姜、黃連、五味子、淡竹葉、柴胡、遠志、當歸、蓮子心、梔子、郁金。對照組30例用百樂眠眠膠囊。結果總有效率治療組87.51%、對照組46.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。黃俊山等［12］治療陰虛火旺失眠72例，對照組36例用阿普唑侖，治療組36例在阿普唑侖治療的基礎上加用更年安神方。結果總有效率治療組88.89%、對照組77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 中藥復方治療

韓旭等［13］陰虛火旺型老年失眠66例隨機分對照組和治療組各33例，治療組用珍棗膠囊，對照組用舒眠膠囊。治療后兩組中醫(yī)證候積分均比治療前明顯下降（P＜0.05），治療組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。劉錦龍等［14］將陰虛火旺型失眠105例隨機分成兩組，治療組60例用六味安神膠囊，對照組45例用苯二氮卓類藥物治療。結果總有效率治療組91.66%、對照組84.22% ，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。金曦［15］陰虛火旺證失眠48例隨機分為兩組各24例，治療組用烏靈膠囊，對照組用百樂眠膠囊，總有效率治療組94%、對照組50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ P＜0.05）。

4 非藥物治療

徐福等［16］將陰虛火旺型失眠證120例隨機分為穴位埋線組、針刺組和藥物組各40例，埋線組處方為心俞、肝俞、腎俞、關元、內關、足三里、三陰交，均雙側取穴。針刺組處方、取穴標準同埋線組。藥物組用舒樂安定片。結果3組睡眠均有非常明顯的改善，但埋線組和針刺組改善效果明顯優(yōu)于藥物組（P＜0.05）。PSQI 各項指標改善，埋線組和針刺組療效相當；針刺組除入睡時間、睡眠時間指標改善外均優(yōu)于藥物組（P＜0.05）；埋線組除睡眠時間指標改善外均明顯優(yōu)于藥物組（P＜0.01）。樓志勇等［17］將陰虛火旺型失眠140例隨機分成治療組與對照組各70例。治療組用溫針灸配合穴位貼敷治療。取穴四神聰、內關、神門、三陰交、安眠穴、太溪、太沖、百會、大陵、涌泉（只用于貼敷），針刺治療后用上海曼吉磁生物有限公司生產(chǎn)的“納米穴位敷貼”貼敷內關、神門、涌泉、太溪、三陰交、安眠穴。對照組服用地西泮。結果總有效率治療組91.4%、對照組60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。夏筱方等［18］將陰虛火旺型失眠癥82例隨機分為兩組。針刺組42例采用調理任督針刺法，取穴以任、督二脈為主；藥物組40 例口服艾司唑侖。觀察4周后發(fā)現(xiàn)總有效率針刺組高于藥物組（P＜0.01）。汪洋［19］將陰虛火旺型失眠44例隨機分為兩組。治療組予針刺配合頭皮穴位電針密波治療，對照組予針刺配合頭皮穴位電針疏波治療。結果治療組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5 內外兼治及中西藥聯(lián)合治療

楊金祿等［20］將陰虛火旺失眠59例分為兩組。治療組36例給予滋心湯口服并配合穴位推拿治療，對照組23例給予復方棗仁膠囊治療?？傆行手委熃M91.67%、對照組73.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ P＜0.05）。何競等［21］將陰虛火旺型亞健康失眠60例隨機分治療組和對照組，治療組予熱敏灸結合天王補心湯治療，對照組用天王補心湯治療。總有效率治療組95.3%、對照組76.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （ P＜0.01）。孫利寧等［22］將陰虛火旺型失眠患者分為兩組。對照組31例予氯氮平。治療組32例在與對照組治療相同的基礎上給予滋陰清熱、寧心安神中藥生地黃、麥冬、黃柏、茯神、炙遠志、百合、夜交藤、合歡皮、酸棗仁、丹皮、砂仁、炙甘草、刺五加煎服。觀察4周，療效治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。施楚明［23］將陰虛火旺型失眠患者分為兩組。觀察組50例口服天王補心丹、舒樂安定，對照組僅50例口服舒樂安定。觀察4周后，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），且不良反應少。

6 小 結

中醫(yī)治療失眠尚且存在些許不足。如科研設計不嚴密，樣本量過小，隨機抽樣誤差大，臨床研究多數(shù)無對照組，缺乏雙盲對照試驗，對照組西藥應用不統(tǒng)一。因此，今后對失眠癥的治療研究，應遵從隨機、對照、雙盲、均衡的原則，對照藥物要選擇公認有效的，擴大樣本量，提高可信度。

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［5］ 何豐華． 黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠80例療效觀察［J］云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（2）：27．［6］ 沈建平，吉慶． 天王補心湯治療陰虛內熱型失眠36例療效評價［J］． 天津中醫(yī)藥，2011，28（3）：217．

［7］ 俞有寶．大補陰丸治療陰虛火旺型失眠癥60例療效觀察［J］． 云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（11）：39-40．

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［19］ 汪洋．針刺配合不同波形電針治療陰虛火旺型失眠癥44例［J］．針灸臨床雜志，2012，28（12）：28-31．

［20］ 楊金祿，朱齊樑，屠立平．自擬滋心湯結合穴位推拿治療陰虛火旺型失眠的臨床觀察［J］． 遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（2）：394-395．

［21］ 何競，張華，張俊，等．熱敏灸結合天王補心湯治療陰虛火旺型亞健康失眠30例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（4）：44-45．

［22］ 孫利寧，朱紅偉． 小劑量氯氮平聯(lián)合中藥治療陰虛火旺型失眠癥臨床觀察［J］．實用中西醫(yī)結合臨床，2014，14（5）：20-21．

［23］ 施楚明．天王補心丹配合西藥舒樂安定治療陰虛失眠50例的療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2015，7 （14）：92-93．

R256.236.23

A

1004-2814（2017）02-0223-02

2016-09-16

陳少玫