謝 剛，蘇其玲，羅美清，吳曉薇

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院肛腸科，重慶 400030）

醫(yī)生評(píng)藥

龍珠軟膏治療急性嵌頓痔36例

謝 剛，蘇其玲，羅美清，吳曉薇

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院肛腸科，重慶 400030）

嵌頓性痔癥狀及體征明顯，一般宜手術(shù)治療。對(duì)于不愿接受手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥者，中醫(yī)藥治療對(duì)緩解肛門疼痛、消除痔核水腫、促使脫出痔核復(fù)位具有重要的地位。筆者采用龍珠軟膏保守療法治療嵌頓痔36例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

36例中，男26例、女10例；年齡17～81歲，平均41.5歲；病程1周～35年，平均13.5年；嵌頓時(shí)間1～7天，平均3.5天；門診治療31例，住院治療5例；全周痔嵌頓21例，半周及半周以上痔嵌頓11例，半周以下痔嵌頓4例；伴有便秘22例，伴有尿潴留6例，伴有內(nèi)痔出血5例，伴有肛管皮膚粘膜壞死形成潰瘍糜爛5例，伴有肛乳頭肥大脫出4例，伴有肛裂1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有或無(wú)痔病史；臨床表現(xiàn)為肛門腫物脫出，不能回納，劇烈疼痛，明顯墜脹，無(wú)或無(wú)便血，分泌物增多，大便秘結(jié)，另外可有發(fā)熱、全身乏力等中毒癥狀。直腸黏膜脫出肛外，局部青紫，充血水腫明顯，皮膚光亮，觸痛，指檢肛門括約肌明顯緊張，肛內(nèi)未捫及包塊，退出指套無(wú)明顯血跡。排除血栓性外痔、肛裂、肛門周圍膿腫及肛管癌等疾病。

2 治療方法

嵌頓痔確定為保守治療后，予以常規(guī)手法復(fù)位后，龍珠軟膏（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）治療，患者取側(cè)臥位，充分暴露肛門，碘伏消毒肛周及脫出痔核，用碘伏棉簽消毒肛內(nèi)，將龍珠軟膏通過(guò)專用噴頭注入肛內(nèi)2～3g，然后將龍珠軟膏均勻擦在脫出痔核表面2～3g，用消毒綿紗保護(hù)痔組織，同時(shí)防止油膏污染衣褲。注意在換藥時(shí)應(yīng)小心輕柔操作，嚴(yán)禁暴力；在將藥膏注入肛內(nèi)時(shí)，應(yīng)充分暴露，看清肛門后注藥；潰前涂藥宜厚，潰后涂藥宜薄。換藥每日2次，連續(xù)使用2周。

治療期間囑意清淡飲食，多纖維素飲食。伴有血象高者予以抗生素治療，如頭孢類、甲硝唑等；伴有便血者予以止血，如云南白藥；大便干燥排出費(fèi)力者，予以軟便通便，如歐車前、麻仁丸等；小便不利者予以金錢草顆粒、三金片等，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)；疼痛劇烈者予鎮(zhèn)靜止痛，如吲朵美辛、曲馬多等。

3 觀察指標(biāo)

觀察疼痛緩解時(shí)間、水腫消失時(shí)間、脫出物回納時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：痔核脫落，創(chuàng)面修復(fù)，肛門功能基本正常，無(wú)出血及痔核脫出。好轉(zhuǎn)：痔核部分脫落，便血及脫出癥狀減輕。無(wú)效：治療后痔核如前，癥狀如初。

5 治療結(jié)果

治愈21例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率100%。疼痛緩解時(shí)間5.5天，水腫消失時(shí)間6天，脫出物能自行回納21例，不能回納15例。在自行回納后不再脫出的患者中，平均回納時(shí)間7天，最短1天、最長(zhǎng)16天。

6 討 論

急性嵌頓痔又叫絞窄性內(nèi)痔，傳統(tǒng)治療方法多采用保守療法，待其水腫或炎癥消退后再行擇期手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步和學(xué)術(shù)研究的深入，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)-心理-生物醫(yī)療模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)應(yīng)適應(yīng)具體的個(gè)人特殊性。因此，在臨床工作中，總會(huì)面臨不愿選擇手術(shù)治療或不能選擇手術(shù)治療的嵌頓痔患者，總結(jié)一種簡(jiǎn)單有效的保守治療方法十分必要。

龍珠軟膏成分有人工麝香、人工牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等，功效為清熱解毒，消腫止痛，去腐生肌。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，龍珠軟膏在體內(nèi)外均有較強(qiáng)的抗菌作用，并能顯著抑制炎性腫脹和皮膚毛細(xì)血管通透性增高，能明顯提高疼痛刺激的耐受性，有較好的鎮(zhèn)痛作用。需要指出的是，由于龍珠軟膏中含有麝香，故妊娠患者不宜使用。

痔是常見(jiàn)病多發(fā)病，嵌頓痔患者痛苦大，常常影響到工作和生活，故應(yīng)進(jìn)行積極健康教育，防止嵌頓痔復(fù)發(fā)。除了及時(shí)治療痔病防止病情加重外，主要應(yīng)教育患者平時(shí)養(yǎng)成4個(gè)習(xí)慣：一是養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，要定時(shí)大便，大便時(shí)不宜久蹲，不刻意抑制便意，忌濫用瀉藥、防止腹瀉等。二是養(yǎng)成良好的清潔習(xí)慣，便后要清洗肛門，要肛門預(yù)防潮濕。三是養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)多纖維素飲食，多吃粗糧、蔬菜、水果等富含纖維素等食物，如韭菜、青菜、竹筍、香蕉、梨子等，要多飲水，防止便秘發(fā)生。四是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常變換身體姿勢(shì)，堅(jiān)持提肛鍛煉，勞逸結(jié)合等。

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1004-2814（2017）05-0569-01

2016-12-27