蘭樹華

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

中醫(yī)防治老年虛性便秘研究進(jìn)展

蘭樹華

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

便秘多發(fā)生在老年人群，并以虛證為主。老年人氣血陰陽虧虛而致腸道不能正常傳化糟粕，常表現(xiàn)為排便周期延長，或周期不長但排便困難?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)防治老年虛性便秘的研究進(jìn)展闡述如下。

1 中醫(yī)認(rèn)識

《內(nèi)經(jīng)》將便秘稱之為“后不利”及“大便難”，認(rèn)為與脾胃受寒、腸中有熱相關(guān)。如《素問·厥論》曰：“太陰之厥，則腹?jié)M腹脹，后不利?！薄端貑枴づe痛論》曰：“熱氣留于小腸……則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！睆堉倬皠t將便秘稱之為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”，認(rèn)為便秘與寒、熱、氣滯有關(guān)。近年來，中醫(yī)對其虛實(shí)及病變相關(guān)臟腑認(rèn)識頗多。多數(shù)醫(yī)者從虛論治老年性便秘［1-3］，以及從肺腎論治老年性便秘［4］、從五臟論治［5］。

2 病因病機(jī)

便秘之病位在大腸，凡可致大腸傳導(dǎo)功能失常的因素，均可致便秘產(chǎn)生。大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕。《內(nèi)經(jīng)》曰：“年四十而陰氣自半也。”年老體虛之人，氣血陰陽虧虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)乏力及行血無力，腸道失潤；血虛則津枯腸道失潤，化氣不足，加重氣虛；陰虛則腸道更失潤養(yǎng)，導(dǎo)致大便干結(jié)，排便困難；陽虛則腸道失于溫煦，陽不化陰，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致排便無力，大便艱澀。有學(xué)者［6］總結(jié)國內(nèi)外老年性便秘相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為老年性便秘與生活質(zhì)量下降、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系疾病、心腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他疾?。愿尾?、濕疹、皮膚炎、內(nèi)分泌疾病）因素相關(guān)。

3 分型治療

當(dāng)前，對于老年虛性便秘辨證分型尚未達(dá)成共識。多數(shù)學(xué)者將其分為氣虛型、血虛型、陰虛型、陽虛型。郭慧君等［7］參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘診斷及辨證分型擬定老年性便秘為肺脾氣虛型、脾腎陽虛型、陰血虧虛型及腸道氣滯型。劉學(xué)勤教授根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)將老年習(xí)慣性便秘分為肝腎陰虛型、胃腸積熱型、氣虛便秘型［8］。支艷［9］從病因、病機(jī)、辨證論治等方面系統(tǒng)闡述老年性便秘的中醫(yī)治療思路，提出宣肺通腑法、健脾益氣法、滋陰養(yǎng)血法、行氣活血法、溫陽通散寒法5種治療方法，分別以清燥救肺湯、補(bǔ)中益氣湯、潤腸丸合增液湯、血府逐瘀湯、附子理中丸合濟(jì)川煎加味治療。

4 預(yù) 防

了解便秘發(fā)生的原因（高血壓病、糖尿病、中風(fēng)、甲狀腺功能低下、脊髓損傷、腸道疾病、過于焦慮緊張等心理障礙、口服鐵劑鈣劑鎮(zhèn)靜劑利尿劑等藥物、不良飲食、不良生活習(xí)慣等），才能針對性地采取措施預(yù)防。其次，掌握便秘的預(yù)防處理措施。如一旦發(fā)生便秘切記過分緊張，合理服用鐵劑、鈣劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，注意勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉及局部按摩，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、避免久蹲廁所，養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，避免過頻或過多服用瀉下藥物［10］。

5 辨證治療

氣虛秘。熊曉榮等［11］認(rèn)為老年性便秘由于脾胃虛弱引起，脾氣虛，大腸傳導(dǎo)無力，糟粕滯留腸中而難以排出。采用健脾通便湯（白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、厚樸、枳實(shí)、炒萊菔子、桃仁、柏子仁、火麻仁、郁李仁、生何首烏、麥冬、玄參、生地、陳皮、炙甘草）治療老年性便秘，總有效率96.43%。金麗麗［12］自擬益氣潤腸通便湯（黃芪、生地、生何首烏、肉蓯蓉、火麻仁、玄參、生白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、郁李仁、杏仁、枳殼、厚樸）治療老年性便秘，與麻仁潤腸丸治療對照觀察?？傆行手委熃M93.33%、對照組66.67%。孫鳳偉等［13］用加味補(bǔ)中益氣湯治療脾虛氣弱型老年性便秘，觀察治療前、治療第2周時(shí)以及第4周隨訪共3次調(diào)查的各癥狀改變及治療情況。結(jié)果總有效率75.51%，第4周隨訪時(shí)總有效率67.35%、復(fù)發(fā)率為8.16%，治療前后癥狀總積分有顯著差異（P＜0.05）。

陰虛秘。張宇翔［14］認(rèn)為老年性便秘多腎虛，津液竭則大便燥結(jié)。用補(bǔ)腎潤腸通便湯（火麻仁、肉蓯蓉、生地、當(dāng)歸、麥冬、大腹皮、枳殼、川牛膝、甘草）治療，與酚酞片對照。結(jié)果總有效率治療組91.2%、對照組70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且治療組無明顯不良反應(yīng)。王麗新等［15］用增液湯加減（白芍、枳實(shí)、炒杏仁、柴胡、生地黃、生白術(shù)、生甘草、麥冬、天冬、玄參）治療老年性便秘，與麻仁滋脾丸對照。結(jié)果總有效率治療組88.89%、對照組68.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。喻長紅等［16］用益陰通便方（黃芪、白術(shù)、麥冬、何首烏、熟地、郁李仁、火麻仁、枳實(shí)、萊菔子、甘草）治療老年性便秘，與西沙比利片對照。結(jié)果總有效率治療組85.7%、對照組74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。韓常安［17］用滋腎通便湯（肉蓯蓉、桑螵蛸、白術(shù)、玄參、郁金、枳實(shí)、厚樸、生地黃、升麻、桃仁、當(dāng)歸、炙甘草）治療老年陰虛腸燥型便秘，與四磨湯對照。結(jié)果總有效率治療組96.67%、對照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

血虛秘。黎嘉輝等［18］自擬益氣養(yǎng)血潤腸湯（黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、火麻仁、玄參、肉蓯蓉、生何首烏、枳殼、生地）治療，與口服莫沙比利片對照。結(jié)果總有效率治療組93.33%、對照組66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張亨林等［19］認(rèn)為老年性便秘病程長，年老體弱，病后氣血更易虧損，加之過久服用通便藥更傷陰血，故自擬養(yǎng)血潤腸方（北沙參、玄參、枳實(shí)、桃仁、當(dāng)歸、肉蓯蓉）治療，與杜密克對照。結(jié)果總有效率治療組93.33%、對照組66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。鄧仰剛等［20］認(rèn)為陰血虧虛，腸道失潤是導(dǎo)致老年功能性便秘的主要病機(jī)。自擬養(yǎng)血潤腸湯（當(dāng)歸、生地、北沙參、知母、麻子仁、郁李仁、桃仁、枳實(shí)、厚樸、桑椹、生甘草）治療陰血虧虛型老年習(xí)慣性便秘，與乳果糖口服液對照。結(jié)果治療組總有效率96%、復(fù)發(fā)率16.67%，對照組總有效率92%、復(fù)發(fā)率93.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

陽虛秘。陳奕樑［21］用濟(jì)川煎加減治療，與口服酚酞片對照。結(jié)果兩組治療1個(gè)療程及停藥4周療效治療組分別為89.75%、79.49%、76.92%、51.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。唐洪波等［22］用右歸丸治療脾腎陽虛型老年功能性便秘，與酚酞片、多潘立酮對照。結(jié)果總有效率治療組98.33%、對照組85.00%，治療后各項(xiàng)指標(biāo)治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳鍇等［23］用金匱腎氣湯加減治療脾腎陽虛型功能性便秘，與乳果糖液對照。結(jié)果觀察組中醫(yī)主要癥狀評分均低于對照組，總有效率觀察組94.55%、對照組80.00%。觀察組全結(jié)腸傳輸時(shí)間低于對照組、健康調(diào)查簡表評分高于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 小 結(jié)

近年來中醫(yī)在防治老年虛性便秘已取得一定進(jìn)展，且方法多樣，標(biāo)本同治。但仍有其不足之處，如研究樣本數(shù)據(jù)過少，并且未嚴(yán)格遵循的隨機(jī)對照及雙盲原則。觀察指標(biāo)量化不夠，各醫(yī)家各有獨(dú)到見解，難以形成規(guī)范化的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。因此，今后的研究中應(yīng)明確入選標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地進(jìn)行比較，采用科學(xué)規(guī)范的方法進(jìn)行研究。

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1004-2814（2017）05-0598-03

2017-01-03