秦 云

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

推拿防治神經(jīng)根型頸椎病研究進(jìn)展

秦 云

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

神經(jīng)根性頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，是一種頸椎退行性疾病。為頸部筋肌勞損，氣血運(yùn)行不暢，筋肌失榮，淤聚凝結(jié)，筋節(jié)拘僵而痛麻；或年老體衰，肝腎虧虛，筋肌骸節(jié)失榮；或?yàn)楹八郑瑲庋鰷拢?］。頸項(xiàng)背是太陽經(jīng)脈循行部位，風(fēng)寒外來，太陽經(jīng)氣不利，津液不能輸布，以致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)頸項(xiàng)肩背酸痛，屈伸不利等［2］?，F(xiàn)將近年來推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病研究進(jìn)展綜述如下。

1 按摩牽引法

按摩牽引是通過傳統(tǒng)按摩手法放松從枕后部到頸根部的肌肉組織，然后采用頸牽引（借助機(jī)械力，包括醫(yī)生的拔伸、牽抖手法），從而達(dá)到舒筋通絡(luò)，緩急止痛，行氣活血的治療目的。唐玉萍［3］采用牽引和推拿治療81例，結(jié)果總有效率96.3%。竺永達(dá)等［4］用推拿結(jié)合牽引治療116例，對(duì)照組用單純牽引治療。結(jié)果總有效率治療組94.18%，對(duì)照組82.8%。楊世強(qiáng)等［5］將120例分為兩組各60例，治療組采用常規(guī)推拿牽引配合頸椎扳法治療，對(duì)照組采用常規(guī)推拿牽引治療。結(jié)果總有效率治療組96.67%，對(duì)照組83.34%。何遠(yuǎn)洲等［6］用推拿牽引治療42例，結(jié)果總有效率100%。注意操作動(dòng)作要輕巧舒緩，切忌暴力，特別有年邁體弱、全身狀態(tài)不佳者或者頸椎骨折脫位的患者不宜用本法［7］。

2 關(guān)節(jié)整復(fù)法

包括環(huán)樞關(guān)節(jié)板法、頸椎斜板法、頸椎側(cè)屈板法、頸椎定位旋轉(zhuǎn)板法、仰臥位頸椎斜板法、頸椎微調(diào)板法［8］。主要是整復(fù)頸椎各關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，間縫變窄，排列紊亂，頸椎周圍軟組織痙攣，以達(dá)到治療目的。朱小馬等［9］將患者分為兩組，治療組用仰臥位推拿結(jié)合小關(guān)節(jié)整復(fù)，對(duì)照組用傳統(tǒng)坐位推拿結(jié)合關(guān)節(jié)整復(fù)。結(jié)果總有效率治療組95.3%，對(duì)照組85.3%。李應(yīng)峰等［10］用頸部挑治加頸椎小關(guān)節(jié)整復(fù)療法治療88例，對(duì)照組用局部和循經(jīng)取穴針刺治療。結(jié)果總有效率治療組93.2%，對(duì)照組72.7%。姜水玉等［11］用整合復(fù)曲調(diào)整手法治療40例。結(jié)果總有效率95%。

3 旋轉(zhuǎn)拔伸法

主要是以解除肌肉痙攣、糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位、松解粘連、解除滑膜嵌頓［12］。丁偉［13］用拔伸旋轉(zhuǎn)手法治療，將276例分頸椎前屈位組，中立位組、后伸位體位組。結(jié)果總有效率前屈位80%，中立位83%，后伸位88%。王榮釗等［14］用理筋拔伸旋轉(zhuǎn)法治療210例，結(jié)果總有效率92.9%。王瓊等［15］用旋轉(zhuǎn)拔伸手法治療54例，結(jié)果總有效率96.30%。該操作要求醫(yī)師治療前要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查和明確診斷，并對(duì)治療術(shù)式的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估［16］。

4 整脊推拿法

整脊治療是根據(jù)生物力學(xué)的角度，應(yīng)用中醫(yī)推拿手法對(duì)脊柱相關(guān)軟組織的勞損，緊張僵硬或退化性改變進(jìn)行調(diào)整，以恢復(fù)脊柱內(nèi)的生物力學(xué)平衡關(guān)系，解除脊柱周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管等）急慢性損傷的病理改變，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血，使陰陽平衡［17］。梁來德［18］將120例分為兩組。對(duì)照組行頸項(xiàng)部按揉法治療，觀察組行頸項(xiàng)部行拿法（肩井穴）、攘法、按揉法、彈拔、一指禪推（風(fēng)池、風(fēng)府、頸華佗夾脊穴）、點(diǎn)按（天宗、曲池、合谷等穴）。結(jié)果總有效率觀察組88.8%，對(duì)照組70%。李思斌等［19］將110例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組予以頸椎牽引治療，觀察組予以脊柱微調(diào)手法治療。結(jié)果總有效率觀察組96.36%，對(duì)照組91.82%。張立軍［20］用脊柱微調(diào)手法治療121例，對(duì)照組采用牽引治療。結(jié)果總有效率觀察組100%，對(duì)照組66.67%。脊柱推拿手法治療原則是調(diào)整頸部脊柱平衡，解除對(duì)神經(jīng)根及血管等軟組織的壓迫和刺激［21］。

5 中醫(yī)正骨推拿法

中醫(yī)正骨推拿以傳統(tǒng)的傷科正骨、內(nèi)科推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行革新形成的治療脊柱軟組織損傷、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和椎間盤突出及肥大性脊椎炎等病癥手法［22］。杜海峽等［23］用中醫(yī)正骨手法治療120例，對(duì)照組采用頸腰椎牽引床進(jìn)行枕領(lǐng)持續(xù)牽引加內(nèi)服雙氯芬酸鈉。結(jié)果總有效率治療組95%，對(duì)照組76%。魏偉峰［24］用正骨推拿配合牽引治療58例，對(duì)照組行單純牽引治療。結(jié)果總有效率治療組93.10%，對(duì)照組68.97%。黃開云等［25］用正骨推拿配合牽引治療244例，對(duì)照組用常規(guī)推拿手法配合牽引。結(jié)果總有效率治療組96.4%，對(duì)照組95.15%。段曉峰等［26］用龍氏治脊療法治療276例，對(duì)照組用傳統(tǒng)手法治療。結(jié)果總有效率治療組94.2%，對(duì)照組78.2%。

6 小 結(jié)

推拿治療神經(jīng)根型頸椎病有其獨(dú)特的療效，方法簡(jiǎn)單［27］。不過，目前仍存在一定的問題，一是頸椎神經(jīng)根受壓相關(guān)的疼痛機(jī)制至今仍不是十分清楚，以及相關(guān)機(jī)理研究較少；二是推拿療法多種多樣，未制定出一種標(biāo)準(zhǔn)的治療規(guī)范、臨床療效評(píng)定無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題。三是復(fù)發(fā)研究比較少，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)也尚未形成統(tǒng)一，高復(fù)發(fā)率也是非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的主要問題及難點(diǎn)。

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