徐方方，金 蓮

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

中醫(yī)治療失眠研究進(jìn)展

徐方方，金 蓮

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。中醫(yī)治療失眠效果較好，綜述如下。

1 內(nèi)治法

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！鹅`樞·邪客篇》提出了順應(yīng)自然而息和“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”的治療原則。隋曉琳［1］立調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏暢氣機(jī)為失眠癥的基本治法，并在經(jīng)方柴胡桂枝湯基礎(chǔ)上加用茯苓、夏枯草、磁石治療60例，取得較好的臨床療效。潘微［2］用加味交泰丸（黃連，肉桂，石菖蒲，郁金，茯神，遠(yuǎn)志）隨機(jī)對(duì)照烏靈膠囊治療失眠，療效顯著。

從心肝論治。范吉平主張養(yǎng)陰柔肝，清心除煩。失眠早期多見(jiàn)肝郁，熱相不顯，理氣疏肝多可奏效。若病程較長(zhǎng)，多心肝火旺，陰虛明顯，虛實(shí)夾雜，應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)陰清熱之力，其臨床療效較好［3］。王寶亮提出清心安神、養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)心安神、瀉肝的治療原則，肝郁化火型失眠用龍膽瀉肝湯加用郁金、白芍、麥冬、五味子、夜交藤、酸棗仁以疏肝瀉火，清心安神；神經(jīng)衰弱、更年期等所致失眠用酸棗仁湯加減以養(yǎng)血舒肝安神，清熱除煩；心膽虛怯型失眠用安神定志丸加減以益氣養(yǎng)血、重鎮(zhèn)安神［4］。葛新等［5］以養(yǎng)血安神為基本治法，用調(diào)營(yíng)斂肝飲加味（阿膠珠10g，當(dāng)歸身10g，生白芍6g，川芎5g，枸杞子15g，五味子3g，陳皮5g，茯苓10g，廣木香2g，酸棗仁15g，生姜3片，大棗5枚）治療心肝血虛型失眠82例，臨床痊愈24例（29.27%），顯效37例（45.12%），有效13例（15.85%），無(wú)效8例（9.76%），總有效率90.24%。韓彥超等［6］以天王補(bǔ)心丹重用酸棗仁至50g治療心肝陰虛型不寐27例，總有效率85.2%。

從脾胃論治。路志正認(rèn)為脾胃居于中焦，是人體陰陽(yáng)、氣血、水火、氣機(jī)升降樞紐，提出脾胃“持中央以運(yùn)四旁”的理論，著重調(diào)理脾胃，分為脾虛不運(yùn)、痰濕阻滯，脾胃虛弱、血不養(yǎng)心，胃腑不和、心神不寧，脾虛濕阻、痰熱擾心4個(gè)常見(jiàn)證型，臨床療效滿意［7］。李中宇強(qiáng)調(diào)應(yīng)標(biāo)本兼治，主張辨病與辨證相結(jié)合，以“胃不和則臥不安”為病機(jī)基礎(chǔ)，從脾胃論治失眠，并提出以調(diào)理脾胃，清熱、化痰、活血、祛疲為基本治則，用黃連溫膽湯為主方治療長(zhǎng)期失眠，臨床療效顯著［8］。呂旭陽(yáng)［9］自擬和胃助眠湯（酢醬草、松針各30g，竹瀝半夏、北秫米各15g，神曲20g，蒼術(shù)、梔子、香附各12g，川芎9g）以化痰祛濕、疏肝健脾兼以清熱為主，治療脾胃不和型失眠52例，總有效率92.3%。朱西杰治療失眠從調(diào)理脾胃入手，善用古方，用半夏秫米湯加減以健脾化痰、和胃安神，用蜥蜴、鹿角霜、珍珠粉、炒白術(shù)、半枝蓮、枳實(shí)、厚樸、三七、山藥、雞內(nèi)金等為散，蒸熟晾干，每次5.5g，加3g藕粉拌勻，用滾開(kāi)水調(diào)成糊狀口服，每天3次，餐后2h服用，服后2h內(nèi)禁飲食）以健脾護(hù)腸，益胃安神，療效滿意［10］。

從心腎論治。張華等［11］總結(jié)出交泰丸、朱雀丸、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、孔圣枕中丹適用于心腎不交型失眠的治療。戴其軍等［12］自擬晨清夜寐方（清心火方選黃連阿膠湯化裁而成，滋腎陰方選六味地黃丸加減而成）治療心腎不交型失眠取得較好療效。李憲章［13］根據(jù)天王補(bǔ)心丹合甘麥大棗湯加減自擬安神方加減。藥用甘草、小麥、大棗、玄參、麥冬、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志、知母、茯神、丹參、合歡花，心煩者加百合、淡竹葉、夜交藤，盜汗者加煅牡蠣，便秘者加生地黃、火麻仁，五心煩熱者加鱉甲、地骨皮，腰膝酸軟者加桑寄生、杜仲。治療心腎不交型失眠49例效果顯著。姜竹成［14］用天王補(bǔ)心丹合劑（生地黃18g，麥冬15g，天冬12g，玄參15g， 太子參30g，當(dāng)歸15g，丹參15g，酸棗仁30g，茯苓15g，水煎濃縮，制成200mL合劑，每次100mL，每日2 次）治療心腎不交型失眠，總有效率92.59%。

從膽論治。阮益亨等［15］用加味黃連溫膽湯（川黃連6g，竹茹6g，制半夏9g，陳皮6g，枳實(shí)9g，甘草6g，生姜6g，茯苓30g，知母9g，酸棗仁30g，柴胡9g，白芍15g）為基本方。伴盜汗較重者酌加煅龍骨30g、煅牡蠣30g，心悸胸悶者可酌加瓜蔞皮12g、薤白9g，伴焦慮抑郁者可酌加龍齒30g、合歡皮30g、綠梅花6g。治療112例，總有效率91.96%。嚴(yán)季瀾用十味溫膽湯。陳皮10g，半夏10g，茯苓15g， 炙甘草8g，太子參10g， 麥冬15g， 五味子6g，酸棗仁15g， 遠(yuǎn)志10g， 枳實(shí)10g， 竹茹10g。心煩，大便干，舌邊尖紅，加炒梔子6～15g，生龍骨、牡蠣各20～30g；頭痛、頭暈加天麻、夏枯草各20g，黃芩10g，菊花10g；口苦加柴胡、黃芩。治療199例，治愈20例，好轉(zhuǎn)166例，無(wú)效9例，失訪4例，總有效率93.4%［16］。

從心脾論治。張昊文等［17］用歸脾熟眠湯（黃芪15g，當(dāng)歸20g，遠(yuǎn)志15g，白術(shù)15g，炒酸棗仁30g，五味子25g，北柴胡15g，香附15g，夜交藤30g，合歡花20g）治療62例心脾兩虛失眠患者，總有效率71.88%。陳偉［18］用歸脾湯加減治療89例，總有效率93.33%。楊曉寰等［19］用歸脾湯加味（黃芪、茯苓、白術(shù)、黨參各15g，酸棗仁12g，木香、遠(yuǎn)志、炙甘草各6g，龍眼肉、當(dāng)歸、柏子仁各10g，夜交藤30g，合歡皮20g）治療100例，臨床治愈24例，顯效22例，無(wú)效4例，總有效率92%。

從氣血論治。顏德馨認(rèn)為氣血失調(diào)是失眠癥主要的病理矛盾，也是其發(fā)病和加重的機(jī)制。其病初期邪實(shí)為主，繼而部分患者因?qū)嵵绿摚梢?jiàn)虛實(shí)夾雜，后期則以正虛為主。并提出以氣血失調(diào)立論， 提出以“衡法”—調(diào)和氣血為大法。其中肝郁氣結(jié)方用丹梔逍遙散加減，氣郁化火方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，氣滯血瘀方用血府逐瘀湯加減，氣血兩虛方用歸脾湯加減，總體以氣血流通為貴［20］。呂瑩瑩［21］用人參養(yǎng)榮湯加減（人參、五味子、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸，咽干口苦可加入適量柴胡、黃芩，腰膝酸軟可加適量杜仲，脫發(fā)加適量黃精）。治療氣血兩虛型失眠34例，痊愈22例，顯效7例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率94.12%。

從痰火、瘀血論治。張明雪認(rèn)為中焦脾胃不和、脾虛失運(yùn)痰盛以及肝郁氣滯化火、心火上炎擾神之病機(jī)特點(diǎn)貫穿失眠始終，故提出治痰以脾、胃為重，祛火以心、肝為先，治療當(dāng)調(diào)理中焦脾胃、疏肝清心瀉火，用黃連溫膽湯加減取得較好療效［22］。王倩蕾等［23］用柴芩溫膽湯加減治療少陽(yáng)痰熱內(nèi)擾型失眠35例，總有效率85.7%。唐靜［24］用高枕無(wú)憂湯（人參20g、陳皮10g、生石膏15g、法半夏10g、枳實(shí)10g、茯苓10g、麥冬10g、生甘草10g、龍眼肉10g、酸棗仁9g）治療痰火擾心型失眠32例，治愈20例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率84.38%，遠(yuǎn)期總有效率81.25%。黃東等［25］用血府逐瘀湯加減治療瘀血內(nèi)阻型慢性失眠42例療效顯著。婁櫻櫻［26］提出以溫陽(yáng)活血，寧心安神為治則，自擬溫陽(yáng)活血寧心方（當(dāng)歸15g，制附片5g，桃仁12g，川芎10g，紅花10g，瓜蔞殼10g，赤芍20g，生地10g，炙遠(yuǎn)志15g，石菖蒲15g，酸棗仁20g，珍珠母30g，夜交藤20g）治療老年瘀血型失眠30例，總有效率93%。

2 外治法

張睿英［27］通過(guò)對(duì)時(shí)效性與量效性的研究表明，采用電針較長(zhǎng)時(shí)間留針、延長(zhǎng)施術(shù)，可明顯提高睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、提高睡眠效率、改善睡眠障礙及日間功能的作用。楊金亮等［28］取心腧、脾腧、腎腧、腰陽(yáng)關(guān)、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門配合耳穴貼壓（穴取心、脾、腎、交感、神門），治療陽(yáng)虛失眠，可提高腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-HT以及GABA/Glu（P＜0.05，P＜0.01），亦可降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)NE的含量（P＜0.05）。許飛等［29］用針灸治療。（主穴取安眠穴、內(nèi)關(guān)穴，心脾兩虛者加百會(huì)穴、心俞穴、脾俞穴，胃腑不和者加中脘穴、豐隆穴，陰虛火旺者加太溪和三陰交穴，肝郁化火者加太沖和肝俞穴）。治療失眠55例，總有效率96.36%。張麗芬［30］研究表明單一神門耳穴按壓治療失眠癥與多穴組療效沒(méi)有差異。陳月娥等［31］用耳針與耳穴壓丸結(jié)合的耳穴療法治療偏頗體質(zhì)失眠66例，療效顯著。王瑜等［32］用穴位埋線結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療失眠80例，總有效率97.5%。

3 小 結(jié)

失眠治療方法眾多，各具特色。由于學(xué)術(shù)傳承的不同，或側(cè)重于陰陽(yáng)氣血，或側(cè)重于臟腑，或側(cè)重于驅(qū)邪，或側(cè)重于外治，或內(nèi)外治結(jié)合，均有效果。然而，局限性在于多根據(jù)癥狀進(jìn)行診斷和辨證，診斷標(biāo)準(zhǔn)多為定性指標(biāo)，缺乏定量指標(biāo)，導(dǎo)致證侯分布研究和臨床藥物研究納入標(biāo)準(zhǔn)不一。

因此，應(yīng)從整體出發(fā)，結(jié)合患者年齡、生活環(huán)境、體質(zhì)、情志等辨證論治，分清寒熱虛實(shí)，選擇合適的治療方法，特別是一些簡(jiǎn)便廉效的治法可相互結(jié)合，以造福更多的患者。

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R256.239.71

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1004-2814（2017）05-0601-04

2017-01-13

金 蓮