甲狀腺腫瘤手術(shù)中冰凍切片診斷及病例資料回顧

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院（457000）萬利改

甲狀腺腫瘤和瘤樣病變，主要是因?yàn)槭中g(shù)之前，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，采用不同檢驗(yàn)學(xué)和影像學(xué)對患者進(jìn)行檢查，難以在手術(shù)之前明確診斷。手術(shù)過程中，對患者實(shí)施病理冰凍切片診斷，這一技術(shù)是近幾年逐漸成熟的重要診斷方式之一。臨床醫(yī)師在手術(shù)過程中獲得正確診斷，選擇適合的手術(shù)方式。但因?yàn)闀r(shí)間較短，取材也較為有限，切片質(zhì)量差，為診斷帶來了一定困難，一些冰凍切片很難明確診斷，從而發(fā)出延遲診斷和假陰性報(bào)告。本研究選取2014年5月～2017年2月期間收治的136例甲狀腺疾病患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年2月期間收治的136例甲狀腺疾病患者作為研究對象，患者年齡在14～80歲之間，其中女性為65例，男性為71例。其中19例為惡性腫瘤，年齡在15～67歲之間，女性為12例，男性為7例。

1.2 方法 全部患者在手術(shù)中，將未固定新鮮組織送檢，選取可疑區(qū)域2～4塊，及時(shí)放入到 Shandon Excelsior 恒冷切片機(jī)內(nèi)，溫度保持在-25℃，切片大約在5～6μm，甲醇固定，HE染色，通過光鏡對其進(jìn)行觀察。剩余的組織和石蠟切片診斷結(jié)果進(jìn)行對比[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①負(fù)荷：病變良性惡性一致；②誤診：其中有假陰性和假陽性，其中假陽性，即將良性誤認(rèn)為惡性，假陰性即誤將惡性視為良性。③延遲診斷：不能確定病變性質(zhì)，采用石蠟切片診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.2行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2、t檢驗(yàn)，選擇(±s)表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

136例患者中，有65例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，18例為甲狀腺炎，25例為甲狀腺瘤，惡性腫瘤患者為19例，有9例發(fā)出延遲診斷。在19例惡性腫瘤當(dāng)中，手術(shù)過后，石蠟切片診斷乳頭狀癌有12例（63.15%），診斷為濾泡癌患者有3例（15.78%），診斷為髓樣癌患者為2例（10.52%），惡性淋巴瘤患者有2例（10.52%）。其中發(fā)出延遲診斷的9例患者當(dāng)中，有3例患者診斷為可疑乳頭狀癌，對患者實(shí)施石蠟切片診斷，為乳頭狀癌；有3例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，同時(shí)伴有增生活躍，通過石蠟切片診斷為濾泡狀癌。還有2例為“甲狀腺腺瘤惡變傾向”。通過石蠟切片診斷得出1例患者為“甲狀腺高分化腺癌”。針對136例患者，通過冰凍切片診斷，確診率為93.38%。

3 討論

在手術(shù)之前或者手術(shù)過程中，對甲狀腺腫瘤或者瘤樣病變沒有判斷出良性或者惡性的，根據(jù)分類和分級不同，對手術(shù)方式或者切除范圍進(jìn)行確定。冰凍切片診斷方式，主要是在手術(shù)過程中判斷患者腫塊的性質(zhì)、類型等，為臨床治療制定進(jìn)一步手術(shù)方案提供相應(yīng)依據(jù)[2]。冰凍時(shí)間較為倉促，取材較為局限，而制片效果和石蠟切片診斷效果相比不夠準(zhǔn)確，其中濾泡癌和包膜均不容易被發(fā)現(xiàn)，還有乳頭狀癌和毛玻璃狀核等，在診斷過程中難以顯現(xiàn)。對此，冰凍切片會(huì)出現(xiàn)延遲診斷或者誤診情況。

鑒于此，相應(yīng)外科醫(yī)生要知道，不管病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)有多豐富，總會(huì)出現(xiàn)較高比例的高分化癌冰凍切片難以做出準(zhǔn)確診斷。本研究顯示，136例患者中，惡性腫瘤患者為19例，有9例發(fā)出延遲診斷，石蠟切片診斷乳頭狀癌有12例（63.15%），診斷為濾泡癌患者有3例（15.78%），診斷為髓樣癌患者為2例（10.52%），惡性淋巴瘤患者有2例（10.52%），冰凍切片診斷確診率為93.38%。

正確的冰凍切片診斷，能夠幫助醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式。如果漏診，導(dǎo)致二次手術(shù)，這種情況下，解剖結(jié)構(gòu)相對模糊，加大了喉返神經(jīng)誤傷或者其他并發(fā)癥的發(fā)生率。如果過診，會(huì)為患者帶來難以挽回的損失。對此，對患者實(shí)施冰凍切片診斷過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)均要引起高度重視，只有這樣才能做出正確的診斷。