人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的治療體會(huì)

江蘇省建湖縣人民醫(yī)院（224700）馬榮

股骨頸骨折是骨科臨床常見疾病之一，患者發(fā)病后病程長(zhǎng)、且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。對(duì)于股骨頸骨折目前人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效顯著[1]。本研究對(duì)我院近年來(lái)應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的43例股骨頸骨折患者的療效及其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行進(jìn)一步分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法選取2015年4月～2016年12月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的43例股骨頸骨折患者作為研究觀察對(duì)象，其中男17例，女26例，年齡65～78歲，平均年齡（72.5±4.6）歲。致傷原因：滑倒21例，車禍9例，高空墜落13；43例患者中左髖26例，右髖17例；術(shù)前并發(fā)癥檢查：合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病3例；全組患者術(shù)前檢查均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥。

1.2 手術(shù)方法 全組患者術(shù)前完成病史，體格檢查，均符合手術(shù)條件。術(shù)前采取硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，切開皮下組織及筋膜，沿患側(cè)髖關(guān)節(jié)切口，沿關(guān)節(jié)囊外側(cè)剝離，充分顯露股骨頸兩側(cè)及后面，然后將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，將髖關(guān)節(jié)脫位再以電動(dòng)擺鋸修整股骨頸平面，然后修整髖臼，加深髖臼，然后以骨水泥將人工關(guān)節(jié)固定好，復(fù)位骨附近的肌腱及肌肉，最后縫合切口包扎。術(shù)畢護(hù)送患者回病房時(shí)應(yīng)將患肢置于外展中立位，以防止患肢脫位。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表[2]對(duì)全組患者術(shù)后6～24個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。Harris評(píng)分滿分100分，按優(yōu)（≥90分）、良（80～89分）、尚可（70～79分）、差（＜70分），優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/43×100%。

2 結(jié)果

全組患者術(shù)后均按時(shí)隨訪6～24個(gè)月，平均13.6個(gè)月，無(wú)失訪病例。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表優(yōu)19例，良18例，尚可6例，差0例，優(yōu)良率86.05%。全組術(shù)后發(fā)生1例假體松動(dòng)并發(fā)癥，患者主訴髖關(guān)節(jié)有響聲，行走時(shí)疼痛，經(jīng)更換髖臼，固定牢固后可正常行走，未見其他如髖關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)脫位、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療關(guān)節(jié)晚期病變的最有效方法，對(duì)消除患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及正常的工作生活及從事娛樂(lè)活動(dòng)具有積極的意義，已經(jīng)在骨科臨床廣泛開展應(yīng)用。雖然人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比于骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)操作復(fù)雜，但是其能夠縮短患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，避免患者因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[3]。

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種采用人工材料替代原有病變股骨頭的手術(shù)方法，其手術(shù)雖然相比于骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多，但是其遠(yuǎn)期療效較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。本組43例老年股骨頸骨折患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后僅發(fā)生1例假體松動(dòng)并發(fā)癥，且隨訪期內(nèi)經(jīng)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表作效果評(píng)價(jià)優(yōu)良率達(dá)86.05%，具有顯著的手術(shù)效果。與顧劍華等[4]研究結(jié)果一致。對(duì)于發(fā)生假體松動(dòng)并發(fā)癥，我們分析可能原因?yàn)楸窘M患者均為老年人，老年人體質(zhì)較差，手術(shù)耐受力不夠，及術(shù)前未對(duì)其進(jìn)行潛在術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估，此外假體松動(dòng)原因還有患者術(shù)后早期負(fù)重，頭臼比例失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致發(fā)生。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，防止術(shù)后發(fā)生假體松動(dòng)并發(fā)癥最好做好術(shù)前評(píng)估，選取相容性較好的假體，手術(shù)操作必須規(guī)范，以避免術(shù)后發(fā)生假體松動(dòng)并發(fā)癥。

綜上所述，本組研究結(jié)果表明，老年股骨頸骨折行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，更有利于患者的恢復(fù)。