顧紅林 周 敦 呂成堂 金順利

(鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224021)

腰椎椎間孔鏡手術治療伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥

顧紅林 周 敦 呂成堂 金順利

(鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224021)

目的 觀察腰椎椎間孔鏡手術治療伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥臨床療效。方法 選擇2013年7月—2015年8月本院48例伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術對患者實施臨床治療，觀察患者手術療效。結果 手術前，患者平均腰痛VAS評分為5.2±0.5，手術后評分下降為0.5±0.1，患者手術前后的平均腰痛VAS評分對比存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術前，患者平均腿痛VAS評分為7.2±0.3，手術后評分下降為0.2±0.1，患者手術前后的平均腿痛VAS評分對比存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)；本次研究的Macnab優(yōu)良率為100.0%。結論 針對伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術進行治療能夠取得良好療效，適當緩解患者腰椎椎間盤壓力以及黃韌帶壓力，促進患者神經(jīng)根管的擴大，加速患者痊愈。

腰椎椎間孔鏡手術;內(nèi)窺鏡檢查;神經(jīng)根管狹窄;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥屬于臨床多發(fā)疾病之一，老年群體屬于該疾病的多發(fā)人群。腰椎間盤突出癥患者一般會伴隨出現(xiàn)神經(jīng)根管狹窄的問題，給患者帶來較大痛苦，降低患者生活質(zhì)量，且影響患者身體健康[1]。為了研究腰椎椎間孔鏡手術應用于伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥臨床療效，為今后的腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根管狹窄臨床治療工作提供科學參考依據(jù)，本次研究選擇2013年7月—2015年8月本院48例伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術對患者實施臨床治療，觀察患者手術療效，現(xiàn)將具體研究過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選擇2013年7月—2015年8月本院48例腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根管狹窄患者納入本次研究樣本。48例研究對象均接受相關臨床檢查，均被確診為腰椎間盤突出癥，其臨床診斷與世界衛(wèi)生組織關于腰椎間盤突出癥的診斷標準相符。所有患者均接受椎間孔鏡下腰椎髓核摘除并神經(jīng)根管擴大成形術。48例研究對象中包含20例男患以及28例女患?；颊吣挲g60～85歲，平均年齡為(71.2±4.5)歲。40例患者中屬于L5/S1節(jié)段的有22例，其余26例屬于L4/L5節(jié)段。所有研究對象均接受影像學檢查，檢查結果表明有24例患者屬于包容性椎間盤突出，其余24例患者出現(xiàn)纖維環(huán)撕裂伴髓核脫出。所有研究對象均出現(xiàn)手術節(jié)段癥狀側神經(jīng)根管狹窄的問題。

1.2 方法 針對L3～5的包容性椎間盤突出，選擇YESS技術首先給予患者椎間盤內(nèi)減壓處理，之后給給予神經(jīng)根管減壓治療。針對脫垂型突出以及游離型突出或者L5/S1突出，選擇TESSYS技術首先針對增生關節(jié)突關節(jié)開展磨除處理，實施神經(jīng)根管減壓治療，之后將患者脫出的髓核順利取出[2]。

1.3 臨床療效評定 針對所有研究對象在接受手術治療前和手術治療后的腰腿疼痛視覺模擬量表(VAS)評分進行統(tǒng)計和記錄，借助Macnab標準針對患者手術療效進行科學評價。針對患者VAS評分，劃分為10個等級,評分結果越大,意味著患者疼痛癥狀越嚴重[3]。

改良Macnab療效可劃分為四個層次：(1)優(yōu)：患者接受治療后，其腰椎間盤突出癥臨床癥狀徹底消失，能夠恢復正常工作以及生活；(2)良：患者接受治療后，仍存在輕微腰椎間盤突出癥臨床癥狀，患者日?；顒尤允艿揭欢ㄏ拗疲静挥绊懟颊呱钜约肮ぷ?；(3)可：患者接受治療后，腰椎間盤突出癥臨床癥狀有所緩解，患者日?；顒尤允艿捷^大限制，干擾患者正常生活以及工作；(4)差：患者接受治療后，其臨床癥狀沒有發(fā)生任何改變，甚至病情出現(xiàn)惡化[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 選擇SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)和標準差表示，進行t檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術前后的腰痛、腿痛VAS評分 手術前，患者平均腰痛VAS評分為5.2±0.5，手術后評分下降為0.5±0.1，患者手術前后的平均腰痛VAS評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術前，患者平均腿痛VAS評分為7.2±0.3，手術后評分下降為0.2±0.1，患者手術前后的平均腿痛VAS評分對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 患者接受手術治療后的改良Macnab評定 本次研究中，44例患者接受治療后的改良Macnab評定為優(yōu)，其余4例評定為良，本次研究的Macnab優(yōu)良率為100.0%。

3 討 論

腰椎間盤突出屬于臨床常見疾病之一，針對該疾病，目前仍以手術治療為主要治療方式，而腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術屬于應用較廣泛的一種術式，該手術方式的應用能夠取得良好的臨床療效，其在手術創(chuàng)傷方面明顯小于傳統(tǒng)腰椎手術，更有利于降低手術對腰椎解剖結構的不良影響，加速患者痊愈[5-6]。中央型腰椎椎管狹窄癥屬于腰椎椎間孔鏡手術的相對禁忌癥，然而，如果患者腰椎椎管狹窄是因為退變導致，例如椎間盤突出或者黃韌帶肥厚等病癥，采用椎間孔鏡手術進行治療能夠達到良好的減壓效果。神經(jīng)根管狹窄是因為腰椎間盤突出癥以及椎間孔狹窄等引發(fā)[7]。患者軟組織性神經(jīng)根管狹窄一般是因為機體椎間盤突出以及增生肥厚的黃韌帶壓迫導致，而患者側隱窩以及椎間孔等部位的骨性神經(jīng)根管狹窄是因為其上關節(jié)突發(fā)生增生而誘發(fā)[8]。此類神經(jīng)根管狹窄均能夠借助椎間孔鏡技術來處理。如果患者纖維環(huán)沒有發(fā)生明顯鈣化，不能夠給予鏡下徹底切除，針對其側隱窩進行擴大處理，緩解其黃韌帶壓力，就能夠實現(xiàn)對患者神經(jīng)根壓力的間接緩解。借助TESSYS技術，能夠實現(xiàn)對患者上關節(jié)突關節(jié)的部分磨除，實現(xiàn)對L5/S1的擴大處理，順利將患者中央型脫出髓核摘除，減輕患者臨床癥狀。針對L5/S1患者，除了借助TESSYS技術開展治療后，還應該選擇YESS技術進行聯(lián)合治療，實現(xiàn)對患者椎間盤突出壓力的減小，針對患者黃韌帶進行鏡下摘除，促進其神經(jīng)根管的擴大，實現(xiàn)神經(jīng)根減壓的目的[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，手術前，患者平均腰痛VAS評分為5.2±0.5，手術后評分下降為0.5±0.1，患者手術前后的平均腰痛VAS評分對比存在顯著差異(P<0.05)；手術前，患者平均腿痛VAS評分為7.2±0.3，手術后評分下降為0.2±0.1，患者手術前后的平均腿痛VAS評分對比存在顯著差異(P<0.05)；本次研究中，44例患者接受治療后的改良Macnab評定為優(yōu)，其余4例評定為良，本次研究的Macnab優(yōu)良率為100.0%。該研究結果與李廣松等人[10]關于腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的研究結果基本保持相符。這意味著，針對伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術進行治療能夠取得顯著療效，可以有效緩解患者腰椎椎間盤壓力以及黃韌帶壓力，促進患者神經(jīng)根管的擴大，緩解患者疼痛，加速患者痊愈，建議在今后的腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根管狹窄臨床治療工作中推廣應用。

[1] 張德輝,朱顯科,左新成,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療高齡腰椎椎間盤突出并神經(jīng)根管狹窄的短期療效[J].脊柱外科雜志,2015,30(1):24-27.

[2] 白曉兵.小切口開窗術治療腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版,2014,8:111-113.

[3] 徐仲林,蔣贊利.經(jīng)皮椎間孔鏡技術的發(fā)展、治療范圍、并發(fā)癥及特點[J].東南大學學報：醫(yī)學版,2015,36(3):452-455.

[4] 禤天航,曹正霖,關宏剛,等.PELD與TLIF治療腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,28:3085-3088.

[5] 孫根文,塔依爾·阿不都哈德爾.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎病變的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2014,31(5):422-425.

[6] 胡德新,鄭琦,朱博,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國骨傷,2014,29(3):194-198.

[7] Yang Zhizhou, Zhu Xiaodong, Li Ming. Epidural fat distribution patterns in patients with lumbar intervertebral disc protrusion[J].Journal of Medical Colleges of PLA,2009,1:31-37.

[8] 陳有國,洪玨.Observation of the Therapeutic Effect of Treating Lumbar Intervertebral Disc Protrusion by Acupuncture Therapy[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2008,4:232-234.

[9] 張德輝,李運芝,張智慧,等.椎間孔鏡治療有典型根性癥狀的腰椎手術失敗綜合征[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,30(7):647-649.

[10] 李廣松,喬榮慧,劉偉,等.經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術治療腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,31(6):522-526.

顧紅林(1983—)，男，江蘇鹽城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科的治療與研究。

R687

B

1004-7115(2017)01-0081-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.029

2016-08-17)