中西醫(yī)療法治療痙攣型腦癱研究進展

戚瀟禹，楊 曦，劉璐佳，屈婉瑩，景偉超，王有鵬

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)兒科(哈爾濱 150000)

·綜 述·

中西醫(yī)療法治療痙攣型腦癱研究進展

戚瀟禹，楊 曦，劉璐佳，屈婉瑩，景偉超，王有鵬△

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)兒科(哈爾濱 150000)

近年來，腦癱，尤其是痙攣型腦癱的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，已成為中國兒童殘疾的主要原因之一。目前，痙攣型腦癱仍然沒有十分有效的治療方法，現(xiàn)有的治療方法主要以緩解癥狀，改善患者運動功能，降低痙攣，以提高患者的生命質(zhì)量。本文將對近幾年中西醫(yī)療法治療痙攣型腦癱的新進展進行綜述，為臨床治療痙攣型腦癱提供依據(jù)。

目前，腦癱尤其是痙攣型腦癱，給患者的生命健康造成嚴重危害[1-2]，而且痙攣型腦癱的治療仍然是一個世界性難題，沒有特效的治療方法，現(xiàn)在的治療方法主要以緩解痙攣為主，包括手術(shù)治療、藥物治療、中醫(yī)治療和康復(fù)訓練等。近年來，痙攣型腦癱的治療取得了很大進步，本文將對這些進展進行綜述，為臨床指導痙攣型腦癱的治療提供依據(jù)。

1 中醫(yī)治療痙攣型腦癱

1.1 中藥 近年來，中藥用于痙攣型腦癱的治療研究越來越多，中藥用于腦癱的治療主要是一種輔助治療手段，可以改善患者的運動功能，降低肌張力和肌肉痙攣。

研究表明，中藥熏蒸對于痙攣型腦癱均有較好的治療效果，可以改善患兒的粗大運動功能、降低肌張力[3]。中藥藥浴聯(lián)合針灸治療痙攣型腦癱，可以顯著降低肌張力[4]。近幾年，中藥蠟療在治療小兒痙攣型腦癱方面也取得了一定的成果，該方法可以在一定程度上降低肌張力，改善患兒的運動功能[5]。

1.2 針灸 針灸是中醫(yī)康復(fù)治療的一種，通常認為針灸可以通經(jīng)活絡(luò)，能有效降低痙攣型腦癱患者的肌張力、改善患者的局部功能，而新的研究表明針灸可以影響機體一些炎癥細胞因子的表達，如腫瘤壞死因子α、白細胞介素6、C反應(yīng)蛋白、一氧化氮合酶等表達下降[6]。

1.3 推拿 中醫(yī)理論認為，中醫(yī)推拿，包括按揉、捏等手法作用于肌肉，可以降低肌張力、緩解肌肉痙攣，從而改善痙攣型腦癱患者的運動障礙，是一種重要的中醫(yī)康復(fù)治療手段[7-8]。

2 西醫(yī)治療痙攣型腦癱

2.1 藥物治療 目前，用于治療痙攣型腦癱的藥物主要有A型肉毒素(Botulinum toxin A， BoNT-A)、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子等。

BoNT-A可以緩解肌肉痙攣、降低肌張力、糾正肢體痙攣及姿勢異常，是用于治療痙攣型腦癱的理想藥物[9]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合Bobath運動療法療法可以顯著改善粗大運動、精細運動、語言障礙等，治療效果較好[10]。鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療兒童痙攣型腦癱比單純康復(fù)治療更加安全、有效，可以明顯改善患者的粗大功能[11]。

2.2 手術(shù)治療 目前，治療痙攣型腦癱的方法中，手術(shù)治療是唯一一種具有長期療效的方法，在治療方法中其地位十分重要。目前常用的手術(shù)方式有選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(Selective posterior rhizotomy， SPR)、脛神經(jīng)分支選擇性縮小術(shù)、顯微外科手術(shù)等，其中以SPR應(yīng)用最為廣泛，治療效果最為可靠。

SPR可以改善患者的強直狀態(tài)，降低肌肉痙攣，一般在進行SPR手術(shù)是，常利用肌電圖給予適當?shù)拇碳みM行手術(shù)，由于SPR具有一定的并發(fā)癥，現(xiàn)在SPR的研究熱點是改進手術(shù)方式，減少并發(fā)癥[12]。

2.3 康復(fù)治療 康復(fù)治療也稱物理治療，包括康復(fù)訓練、康復(fù)治療儀、刺激療法等[13]。目前，物理治療中綜合康復(fù)治療應(yīng)用最廣泛，可以顯著改善患者的粗大運動功能、精細運動、認知功能等，治療痙攣型腦癱效果良好[14]。

Antunes等[15]探討了馬術(shù)治療方法進行康復(fù)訓練治療痙攣型腦癱的效果，結(jié)果表明，該康復(fù)治療可以產(chǎn)生立竿見影的效果，改善步態(tài)時空參數(shù)和降低髖內(nèi)收肌痙攣。目前，康復(fù)治療儀主要包括腦功能障礙治療儀、神經(jīng)康復(fù)重建儀等，其結(jié)合綜合康復(fù)治療，可以顯著改善患者的相關(guān)功能，具有一定的實用價值[16]。在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用脊柱-骨盆調(diào)衡術(shù)矯治、硬踝足矯形器等相關(guān)的矯形支具，也可以顯著改善患者的相關(guān)運動功能[17]。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療痙攣型腦癱 中西醫(yī)結(jié)合治療主要是中醫(yī)與西醫(yī)康復(fù)治療相結(jié)合，或者在SPR的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療以及中藥和西藥聯(lián)合治療痙攣型腦癱，取得了一定的治療效果。

3.1 中醫(yī)與康復(fù)治療相結(jié)合 有研究將中藥熏蒸和西醫(yī)康復(fù)療法相結(jié)合，取得了較好的治療效果，該方法可以提高患兒的精細運動能力[18]。中藥黃芪桂枝五物湯配合康復(fù)訓練可以改善肢體痙攣和步行平衡功能[19]。頭部針灸聯(lián)合運動療法，治療效果顯著優(yōu)于單純的運動療法，促進患兒粗大功能改善[20]。錢月芳[21]研究了針灸結(jié)合康復(fù)療法對腦癱的治療效果，該聯(lián)合治療方法可以顯著改善患兒的髂腰肌痙攣，具有較高的臨床應(yīng)用價值。關(guān)內(nèi)穴針灸聯(lián)合康復(fù)訓練，可以顯著改善手的功能[22]。醒腦通絡(luò)推拿法聯(lián)合康復(fù)治療可以顯著改善患者的粗大運動功能，降低患者的肌張力[23]。

3.2 中醫(yī)與其他西醫(yī)治療方式相結(jié)合 SPR結(jié)合中醫(yī)雙下肢局部熏蒸及藥浴治療痙攣型腦癱的效果，結(jié)果表明，該方法可以有效降低患者的肌張力，改善運動功能[24]。中藥舒筋活絡(luò)丸結(jié)合西藥蘇肽生治療小兒痙攣型腦癱，可以緩解痙攣程度、降低炎癥因子的表達等，治療效果確切[25]。

4 展 望 綜上所述，雖然目前中醫(yī)和西醫(yī)治療痙攣型腦癱都取得了一定的進展，但是目前的研究缺乏隨機對照研究，研究的樣本量少，需要臨床和科研工作者擴大研究樣本，增加治療效果的可靠性。中醫(yī)尤其是中藥，由于其成分復(fù)雜，既有單藥也有復(fù)方藥，給臨床進行治療評價帶了很大的不確定性。同時，中醫(yī)治療痙攣型腦癱，要充分發(fā)揮中醫(yī)的相關(guān)知識理論，如中醫(yī)的辨證施治。

未來治療痙攣型腦癱應(yīng)該綜合多種方法進行治療，不斷改進現(xiàn)有的方法，隨著儀器科學的迅速發(fā)展，應(yīng)該努力把開發(fā)新的治療儀器作為一項重點研究方向。同時，中醫(yī)學治療痙攣型腦癱已經(jīng)得到了確切的效果，下一步應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)和西醫(yī)的特點，進行中西醫(yī)結(jié)合治療痙攣型腦癱，根據(jù)中醫(yī)辨證治療，相信在不久的將來，治療痙攣型腦癱必將取得重大突破。

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(收稿：2016-12-10)

痙攣型腦癱/中西醫(yī)結(jié)合療法 進展 兒童

R742.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.084

△通訊作者