何永旺，趙祥月，賈彭林，周一卿，李 楨，曾曉鋒，李 立

（昆明醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

云南不明原因猝死研究進(jìn)展

何永旺，趙祥月，賈彭林，周一卿，李 楨，曾曉鋒，李 立

（昆明醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

云南不明原因猝死（Yunnan unexplained sudden death，YUSD）具有明顯的空間和時(shí)間聚集性，而且發(fā)病突然，死亡迅速，至今仍然病因未明。但YUSD的發(fā)生與病區(qū)特定海拔范圍內(nèi)的地質(zhì)和氣候條件有關(guān)，同時(shí)YUSD病區(qū)群眾存在易感基因位點(diǎn)或多個(gè)SNP位點(diǎn)突變、長期勞累、膳食營養(yǎng)水平低、微量元素缺乏、居住環(huán)境衛(wèi)生差、生活衛(wèi)生習(xí)慣不良、病原微生物及病毒感染等多方面因素的影響。病區(qū)人群在上述影響因素的持續(xù)作用下，最終形成以心肌損傷為突出表現(xiàn)的不明原因猝死。強(qiáng)化衛(wèi)生管理，改善居住環(huán)境，提高村民體質(zhì)，改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)YUSD重點(diǎn)病區(qū)人群的心肌酶和心電圖指標(biāo)檢測(cè)是預(yù)防YUSD的有效措施。及時(shí)開展死亡原因鑒定和深入遺傳學(xué)研究是探索YUSD發(fā)病原因、提高診療效果及降低死亡率的重要途徑。

法醫(yī)病理學(xué)；猝死；綜述；云南不明原因猝死

云南不明原因猝死（Yunnan unexplained sudden death，YUSD）是指發(fā)生在云南省中西北部山區(qū)或半山區(qū)的，經(jīng)尸體解剖、組織病理學(xué)檢驗(yàn)及其他各種輔助檢查等現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)手段全面檢驗(yàn)后，仍然不能明確死亡原因的猝死。研究[1-5]表明，YUSD具有明顯的時(shí)間和空間聚集性；患者多為貧困農(nóng)民，病死者以女性青壯年為主。病死者心臟的病理形態(tài)學(xué)改變主要表現(xiàn)為局灶性心肌炎、右室前壁及心尖脂肪浸潤等。而且YUSD發(fā)病突然，死亡迅速，至今仍然病因未明。因此給YUSD病區(qū)人民群眾的生命健康安全造成了極大的危害，目前已成為云南省嚴(yán)重的地方性公共衛(wèi)生問題。鑒于此，本文對(duì)YUSD相關(guān)研究動(dòng)態(tài)進(jìn)行綜述，并對(duì)前人提出的幾種YUSD致病原因進(jìn)行辨析，將最新的研究成果和最有可能的YUSD致病原因進(jìn)行歸納總結(jié)，為進(jìn)一步開展YUSD病因研究提供依據(jù)，同時(shí)為YUSD的防治提供參考。

1 病區(qū)基本情況

1.1 生活環(huán)境

YUSD主要發(fā)生在云南省中西北部貧困山區(qū)或半山區(qū)，其中位于東經(jīng) 98.61°～102.97°和北緯 24.28°～27.48°、海拔為1815～2225m的山區(qū)、半山區(qū)為YUSD的重點(diǎn)病區(qū)[1-3]。大多數(shù)YUSD病區(qū)四面環(huán)山，交通閉塞，村落依山建造，居民住房條件簡(jiǎn)陋，多為土木結(jié)構(gòu)瓦房，而且人畜混住同一院落，衛(wèi)生狀況較差[1-3]。庭院內(nèi)常堆滿畜糞垃圾及生產(chǎn)生活雜物，室內(nèi)常年設(shè)火塘取暖煮飯，空氣污濁，蒼蠅密度極高。村落小路污泥、污水畜禽糞便堆積較多。而且村里通常沒有廁所，多數(shù)村民在房前屋后的陰溝、田邊、地角或路邊隨意排便。大多數(shù)YUSD病區(qū)生產(chǎn)條件十分惡劣[3]，土地貧瘠，糧食產(chǎn)量低，經(jīng)濟(jì)作物單一，以出售小麥、玉米和土豆等糧食，出售牲畜和外出打工為經(jīng)濟(jì)收入來源。病區(qū)村民膳食結(jié)構(gòu)單一，一日兩餐[1]。食物以大米、小麥、土豆和玉米等為主，以蔬菜、豆類和少量的動(dòng)物蛋白為輔，村民嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)[1]。飲用水為未經(jīng)沉淀、過濾和消毒的山箐泉水，平時(shí)感觀性狀良好，但在雨水季節(jié)，飲水感觀性狀較為混濁，甚至腐爛植物葉片漂浮水中，村民普遍有喝生水習(xí)慣[1]。而且封建迷信盛行，村民生病大多采用迷信行為除邪，甚至不就醫(yī)、不吃藥、不打針[4]。

1.2 發(fā)病情況及趨勢(shì)

從YUSD發(fā)病情況來看，1991年以前，YUSD年均發(fā)病例數(shù)為2例左右，1991—2005年YUSD年均發(fā)病例數(shù)達(dá)21例，2005年后YUSD發(fā)病例數(shù)降至9例左右[4]?？梢?，近40年來YUSD的發(fā)病情況及趨勢(shì)呈“”形分布。其可能原因如下：一方面，1991年以后，改革開放取得初步成效，人民生活水平改善，醫(yī)療條件有所提高，各類疾病得到關(guān)注，YUSD也隨之被關(guān)注和報(bào)道，因此發(fā)病情況“有所提高”，此后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療條件改良、生活水平提高和環(huán)境衛(wèi)生改善，YUSD的發(fā)病情況逐年減少。另一方面，隨著死亡原因鑒定的開展和普及，排除了非YUSD的急性死亡，更加明確了YUSD的死亡例數(shù)，因此近年來呈下降趨勢(shì)。

2 臨床特點(diǎn)

2.1 死亡前癥狀

部分YUSD死亡者死亡前有乏力、氣短、頭昏、心慌、胸悶、胸部或上腹部疼痛、暈厥、抽搐、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀，但大部分YUSD死亡者未出現(xiàn)任何異常癥狀就突然死亡[5-7]。

2.2 重點(diǎn)病區(qū)人群心電圖特點(diǎn)

研究[6-8]表明，YUSD重點(diǎn)病區(qū)人群心電圖的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：QT間期延長、T波倒置、ST-T改變、U波異常、竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和左束支前分支傳導(dǎo)阻滯等；極少表現(xiàn)為不完全型右束支傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過緩等。因此，可將以上心電圖特點(diǎn)作為YUSD重點(diǎn)病區(qū)人群的特異性心電圖改變進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和研究。此外，有研究[9]表明，在體育運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)下，T波發(fā)生改變，引起QT間期改變進(jìn)而導(dǎo)致心肌復(fù)極化。因此，可認(rèn)為YUSD重點(diǎn)病區(qū)人群的特異性心電圖改變與病區(qū)人群長期從事體力勞動(dòng)和過度勞累有關(guān)。

2.3 重點(diǎn)病區(qū)人群心肌酶特點(diǎn)

研究[5]表明，與非病區(qū)相比，YUSD重點(diǎn)病區(qū)人群的肌酸激酶（creatine kinase，CK）、CK 同工酶-MB（CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactic acid dehydrogenase，LDH）和α-羥丁酸脫氫酶（hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH）含量明顯增高。因此，可將上述心肌酶作為YUSD重點(diǎn)病區(qū)人群健康監(jiān)測(cè)和猝死事件的特異性檢測(cè)指標(biāo)。

3 死因?qū)W說

3.1 病毒感染

有學(xué)者[10-11]分別從死者心肌組織、大便和血液標(biāo)本中多次成功分離出柯薩奇病毒（Coxsackie virus）A9、B3、B4和B6血清型，并通過ELISA法檢測(cè)血漿中腸道病毒的特異性IgM抗體，發(fā)現(xiàn)YUSD病區(qū)腸道病毒的感染率較非病區(qū)明顯增高。上述情況表明，YUSD可能與病毒感染密切相關(guān)。此外，YUSD好發(fā)于7～8月份，可能與農(nóng)村衛(wèi)生條件較差以及這一時(shí)間段雨水較多、氣溫較高有關(guān)。人畜糞便在雨水的沖刷下，通過明溝進(jìn)入飲用水池，使得飲用水中大量病原微生物和病毒滋生繁殖，村民喝生水造成病原微生物及病毒感染，引起心肌炎癥。

3.2 地形地質(zhì)

云南省地質(zhì)活動(dòng)較為活躍，因此地質(zhì)環(huán)境比較特殊，礦產(chǎn)資源比較豐富。有資料[12]顯示，村周圍有礦產(chǎn)的自然村發(fā)生YUSD的情況高于無礦產(chǎn)的自然村，說明致病因子有可能來自這些特殊的礦產(chǎn)。而且YUSD多發(fā)生于7～8月份大雨過后的晴天，說明其與地氣釋放有關(guān)。地質(zhì)活動(dòng)會(huì)使不同巖層接觸的地帶形成斷裂帶，斷裂帶中可能積聚二氧化碳（CO2）、甲烷（CH4）等地氣，在大雨過后，雨水進(jìn)入巖層，使其中積累的氣體釋放到達(dá)地表，對(duì)進(jìn)入該環(huán)境的人造成傷害。此外，YUSD重點(diǎn)病區(qū)多處在周圍圓形、弧形山嶺或山谷的范圍之內(nèi)[13]，這種特殊的地形不利于空氣的流動(dòng)和交換，從而加大了有害氣體對(duì)人體的危害風(fēng)險(xiǎn)。柯春榮等[14]則認(rèn)為這種特殊的地形可能是小天體撞擊地球的位置，存在某種特殊的地質(zhì)，產(chǎn)生特殊的氣候、物理、化學(xué)或生物（包括特殊的植被）等因素，從而引起不明原因猝死。

3.3 低硒、低鉻

硒和鉻都是保障人體健康所必需的重要微量元素，具有廣泛的生物學(xué)作用，在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓、腦血管病、克山病、某些癌癥和延緩衰老中發(fā)揮著重要的作用。低硒不僅會(huì)降低宿主免疫力及抗氧化作用，而且也會(huì)影響心肌能量代謝及心肌收縮蛋白功能。人體必需的硒元素主要來源于食物，YUSD重點(diǎn)病區(qū)的土壤、糧食中硒元素含量普遍較低[15-16]，導(dǎo)致該病區(qū)人體硒元素?cái)z入不足，造成人體內(nèi)環(huán)境低硒。低硒使機(jī)體的免疫功能下降，不利于機(jī)體對(duì)病毒的抵抗和對(duì)機(jī)體的保護(hù)。加之7～8月份病區(qū)氣候高溫、高濕，村民的勞動(dòng)強(qiáng)度大，比較疲憊，微生物容易侵襲機(jī)體，極易引發(fā)病情。此外，低硒可導(dǎo)致宿主體內(nèi)腸道病毒基因的突變，使嗜心肌病毒毒力增強(qiáng)，而且在低硒和缺乏維生素E的條件下，柯薩奇B病毒的致病能力會(huì)顯著增強(qiáng)，由非致病株轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏≈?，從而引起易感人群的心肌損傷，導(dǎo)致發(fā)病。

正常情況下，鉻可以協(xié)助胰島素發(fā)揮生化作用，使糖的利用得到改善。當(dāng)體內(nèi)缺鉻時(shí)，能量供給減少，氨基酸進(jìn)入心肌細(xì)胞的速率及數(shù)量降低，蛋白質(zhì)的合成受到抑制，從而影響心肌細(xì)胞代謝[17]。研究[18-19]表明，鉻可加快鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流而致心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程縮短，進(jìn)而起到對(duì)抗心律失常發(fā)生的作用。而且鉻能促進(jìn)心肌細(xì)胞生長及自發(fā)性收縮搏動(dòng)；并能抵抗柯薩奇病毒所致心肌炎的發(fā)生和降低心肌細(xì)胞對(duì)病毒感染的敏感性[17]。YUSD病區(qū)的水、土壤、糧食和人體毛發(fā)及血清中鉻的含量均低于非病區(qū)組的鉻含量[15]，故容易發(fā)生YUSD。因此，低硒、低鉻是YUSD的發(fā)病因素之一。

3.4 蘑菇中毒假說

自2002年首次發(fā)現(xiàn)毒溝褶菌引起聚集性急性死亡以來，因采食毒溝褶菌所致中毒和死亡的事件逐漸引起人們的關(guān)注[20-21]。2006年開展禁食毒溝褶菌為主的健康教育以后，該菌中毒事件顯著下降，并于2012年獲得真菌化學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等證據(jù)，證明毒溝褶菌能導(dǎo)致急性中毒死亡[22-23]。也有學(xué)者[24]對(duì)一種學(xué)術(shù)上尚未命名的俗稱“小白菌”的野生菌進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)多例急性死亡者死前均食用過小白菌；動(dòng)物試驗(yàn)和植物化學(xué)均提示小白菌有毒性，并從小白菌中分離出了3種非蛋白氨基酸，而且當(dāng)小白菌食用率下降后，急性死亡病例也隨之減少。但是小白菌中毒和毒溝褶菌中毒死亡過程均有蕈中毒的典型癥狀，死亡原因較為明確，系菌中毒死亡，并不符合YUSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，雖然YUSD與蘑菇中毒均具有空間和時(shí)間聚集性[22-27]，但YUSD主要發(fā)生于云南省中西北部山區(qū)和半山區(qū)，以7～8月份高發(fā)；而蘑菇中毒主要發(fā)生于云南省南部地區(qū)，以6月份高發(fā)?？梢?，YUSD與蘑菇中毒空間分布、在時(shí)間分布、臨床表現(xiàn)和死亡過程均不一致，故筆者認(rèn)為，蘑菇中毒并不是YUSD的發(fā)病原因。

3.5 遺傳學(xué)研究

綜合分析YUSD死者的死亡過程、生前表現(xiàn)、法醫(yī)學(xué)尸體解剖及組織病理學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合YUSD重點(diǎn)病區(qū)人群心電圖的特點(diǎn)，有學(xué)者[28-37]提出YUSD的發(fā)生可能與長 QT 綜合征（long QT syndrome，LQTS）有關(guān)。鑒于此，有學(xué)者[28-32]對(duì)不明原因猝死者尸體解剖時(shí)收集到的生物檢材（血液、冰凍組織、存檔的石蠟包埋組織）提取 DNA后，檢測(cè)LQTS致病基因 KCNQ1、KCNH2、KCNE1、KCNE2 和 SCN5A 的突變，目前已發(fā)現(xiàn)幾百個(gè)突變位點(diǎn)。研究[33-37]表明，LQTS致病基因的突變主要集中在KCNQ1基因3外顯子的第572～592堿基和6外顯子的第805～905堿基，KCNH2基因3號(hào)外顯子的第p151fs+15x位置、7號(hào)外顯子的第1681～1902堿基和9號(hào)外顯子的第2398+5堿基，SCN5A基因3號(hào)外顯子的第283～362堿基和28號(hào)外顯子的第5291～6016堿基。KCNQ1基因的突變位點(diǎn) 為 p.T623A、p.S624A、p.V625A、p.S631A、p.N588K、p.N588K、p.S631A、p.S277L 和 p.R190W，其中，KCNQ1基因3號(hào)外顯子c.576Ggt;T（p.R192L）位置和7號(hào)外顯子c.926Cgt;T（p.T309I）位置的突變?yōu)橹饕虏⌒酝蛔?。KCNH2基因的突變位點(diǎn)為p.R148W、p.A614V、p.N629S、p.S620G、p.A561P、p.A561V、p.R582S、p.G1681A、p.G584C、p.T587N、p.G601S、p.G628R、p.N633K、p.T634A和p.N633D，其中，KCNH2基因9號(hào)外顯子c.2229-2230delC（p.R744fs）位置的突變?yōu)橹饕虏⌒酝蛔?。SCN5A基因的突變位點(diǎn)為c.283Ggt;A、c.362Ggt;A、c.5291Tgt;A、c.5810Cgt;T、c.1651Ggt;A、c.1673Agt;G、c.1776Cgt;G、c.3269Cgt;T、c.3578Ggt;A、p.S1787N、p.R121W、p.Il768V、p.L1772V、p.E1784K、p.L1988R 等位置突變，其中，SCN5A基因11號(hào)外顯子c.1673Agt;G（p.H558R）位置的突變?yōu)橹饕虏⌒酝蛔?。此外，與之相關(guān)的還有1號(hào)染色體OBSCN基因的突變，突變位點(diǎn)為 c.228548197Ggt;A、c.228550426Cgt;T和c.228564884Ggt;A；2號(hào)染色體 TTN基因的突變，突變位點(diǎn)為 c.179558366Agt;G和 c.179582537Cgt;G[38]。ANK2基因的突變位點(diǎn)為c.5570Tgt;A；SNTA1基因的突變位點(diǎn)為p.A257G；RyR2基因的突變位點(diǎn)為p.R4144S。CACNA1C基因的突變位點(diǎn)為c.2548-2550del（GAG）、c.6272Agt;G、p.E850del和 p.N2091S。其中NOS1AP可以與神經(jīng)元和心肌的離子通道結(jié)合，改變機(jī)體的QT間期，從而影響心臟電生理過程。此外，NOS1AP通過介導(dǎo)離子通道的突變基因（KCNQ1、KCNH2、SCN5A、RyR2、HERG、KCNE1和KCNE2等）而影響心肌細(xì)胞對(duì)自律性改變的敏感性，導(dǎo)致心室復(fù)極延遲、心動(dòng)過緩或致死性心律失常[39]。而NOS1AP基因編碼的蛋白則作用于心臟復(fù)極化過程，從而影響心肌收縮力。黃京璐等[40]指出，rs3751284位點(diǎn)可能是不明原因猝死的易感基因位點(diǎn)，攜帶rs3751284位點(diǎn)T等位基因（同義突變）的人群相對(duì)于C等位基因的人群更容易引起猝死。而且不明原因猝死并不是由單一SNP突變?cè)斐?，可能多個(gè)單核苷酸多態(tài)性（single nucleotide polymorphism，SNP）位點(diǎn)均有突變或存在其他易感基因位點(diǎn)。此外，研究[41]表明，YUSD并不符合孟德爾遺傳規(guī)律，而且經(jīng)系譜圖分析也無法得出典型或具體的遺傳模式。

4 病原與防治

4.1 潛伏期與致病原因

柯春榮等[42]對(duì)2004年7月30日、31日在云南省鶴慶縣丫口河發(fā)生的2例YUSD案例進(jìn)行分析研究，根據(jù)猝死者接觸致病因子時(shí)間和猝死時(shí)間計(jì)算其潛伏期。首次提出YUSD的潛伏期為5～7 d，為短潛伏期，并指出在以后調(diào)查YUSD疫情時(shí)，可以通過死者的死亡時(shí)間和潛伏期為5～7 d來判斷死者接觸致病因子的時(shí)間，從而縮小致病因子的尋找范圍，只有符合5～7d的致病因子才有可能是真實(shí)的病因。

4.2 防治措施

YUSD主要發(fā)生于云南省中西北部貧困的山區(qū)和半山區(qū)，地質(zhì)條件特殊，生活條件艱苦，醫(yī)療條件較差，人群生理體質(zhì)本身較弱，加之長期處于恐懼、焦慮和緊張等心理狀態(tài)下，可能使病區(qū)人群抵抗能力和應(yīng)激能力下降，容易罹患YUSD[12]。鑒于此，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行YUSD的防治：（1）科學(xué)扶貧，讓病區(qū)群眾脫貧致富，讓村民真正解決溫飽問題，改善村民體質(zhì)，必要時(shí)補(bǔ)充硒、鉻等微量元素[15-17]，提高對(duì)疾病的抵抗能力。（2）改善居住環(huán)境實(shí)行人畜分居，大小便定點(diǎn)如廁；加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理，減少飲用水污染；強(qiáng)化衛(wèi)生宣傳與健康教育，改變不良生活習(xí)慣，提倡喝開水，避免生冷飲食等。（3）加強(qiáng)YUSD重點(diǎn)病區(qū)人群的心肌酶和心電圖指標(biāo)檢測(cè)[8]，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。（4）必要時(shí)整體搬遷，遠(yuǎn)離YUSD高發(fā)病區(qū)。

5 法醫(yī)學(xué)鑒定

YUSD發(fā)病突然、死亡迅速，死前大多無明顯的臨床癥狀和體征，加之發(fā)病區(qū)位于貧困山區(qū)或半山區(qū)[2]，經(jīng)濟(jì)條件困難、醫(yī)療條件落后和交通不便，多數(shù)患者來不及救治，死后也沒有留下有價(jià)值的臨床資料，因此給患者的診斷、搶救治療及調(diào)查研究等工作帶來諸多困難[5-7]。鑒于此，通過法醫(yī)學(xué)鑒定來明確死亡原因就顯得尤為重要。通過法醫(yī)學(xué)死亡原因鑒定，首先可以明確是否為YUSD，從而穩(wěn)定病區(qū)人群的緊張焦慮情緒；其次可以總結(jié)YUSD尸體的形態(tài)學(xué)改變，為今后YUSD的法醫(yī)學(xué)鑒定提供依據(jù)；最后可以排除相關(guān)致病因子[43-45]，為YUSD的病因?qū)W研究提供參考。

YUSD死亡者，尸體檢驗(yàn)[43-45]通常僅見一些非特異的急性死亡改變，心臟的組織學(xué)特征主要表現(xiàn)為心肌急性缺氧性改變（心肌纖維嗜酸性變、橫紋消失）、局灶性心肌炎（心肌水腫、局灶性心肌溶解、小灶狀炎癥細(xì)胞浸潤等）、右室前壁和心尖脂肪浸潤等，但均不是明確致死性疾病。其死亡機(jī)制可能是心肌炎造成局灶性心肌損傷，損傷心肌細(xì)胞與正常心肌細(xì)胞之間產(chǎn)生電位差，誘發(fā)心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致猝死。在進(jìn)行YUSD的法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，除了要符合YUSD的特點(diǎn)外，還必須通過詳細(xì)的案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、全面系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除各種暴力性死亡、中毒及致命性的疾病死亡[46]。

綜上所述，YUSD發(fā)病突然，死亡迅速，具有明顯的空間聚集性和時(shí)間聚集性，同時(shí)具有性別差異，而且女性高發(fā)[47]。筆者認(rèn)為，蘑菇中毒并不是YUSD的發(fā)病原因。YUSD的發(fā)生與病區(qū)群眾長期勞累、生活水平低、居住環(huán)境衛(wèi)生條件差和生活衛(wèi)生習(xí)慣不良有直接的關(guān)系。但YUSD發(fā)生的根本原因在于病區(qū)特定海拔范圍內(nèi)的地質(zhì)、氣候條件，存在易感基因位點(diǎn)或多個(gè)SNP位點(diǎn)發(fā)生突變，居民膳食營養(yǎng)水平低、微量元素缺乏，病原微生物及病毒感染，以及病區(qū)人群心理恐慌等。病區(qū)人群在上述致病因子的持續(xù)作用下，形成以心肌損傷為突出表現(xiàn)的不明原因猝死。鑒于此，可將YUSD重點(diǎn)病區(qū)人群的心肌酶和心電圖特點(diǎn)作為健康監(jiān)測(cè)和猝死事件的特異性檢測(cè)指標(biāo)，加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，做好YUSD防治工作。此外，還應(yīng)大力開展死因鑒定，讓病區(qū)人群意識(shí)到只有通過法醫(yī)學(xué)鑒定才能明確死亡原因，從而為臨床診治提供依據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)YUSD的對(duì)因、對(duì)癥治療。同時(shí)排除相關(guān)致病因子，為進(jìn)一步開展YUSD的病因?qū)W研究提供參考。

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2017-04-24）

（本文編輯：張建華）

Research Progress of Yunnan Unexplained Sudden Death

HE Yong-wang,ZHAO Xiang-yue,JIA Peng-lin,ZHOU Yi-qing,LI Zhen,ZENG Xiao-feng,LI Li
（School of Forensic Medicine,Kunming Medical University,Kunming 650500,China）

Yunnan unexplained sudden death （YUSD）has obvious spatial and temporal aggregations.With the features of sudden onset and rapid death,its causes remain unclear.However,the onset of YUSD is related to the geological and climatic conditions in specific range of altitude of incidence area,which is also influenced by the existed susceptibility gene loci or several multiple mutations in SNP loci,long-term fatigue,low dietary nutrition,trace element deficiency,poor living condition and hygienic habit,and infection by etiologic microorganism or virus among the residents live in the incidence area of YUSD.Under the continuous influence of factors above,the crowd of incidence area finally occurred unexplained sudden death that prominently shown by myocardial injury.Improvements of public health administration,living conditions,villagers’health,living habits and enhancement of indicator measurement of myocardial enzyme and electrocardiogram for the residents in the incidence area of YUSD are effective measures for prevention of YUSD.Timely identification of cause of death and in-depth genetic research are important ways to explore the causes of YUSD,enhance the effectiveness of treatment and reduce the death rate.

forensic pathology;death,sudden;review;Yunnan unexplained sudden death

·綜 述·

DF795.1

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.05.003

1004-5619（2017）05-0470-06

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81560303，81660310）；云南省科技廳—昆明醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項(xiàng)資助項(xiàng)目（2016FB129）；云南省重大傳染病疫苗研發(fā)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放研究資助項(xiàng)目（KF2015-01）；昆明醫(yī)科大學(xué)毒品濫用·法醫(yī)病理學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目（CXTD201604）；云南省教育廳資助項(xiàng)目（2016ZDX048）

何永旺（1992—），男，碩士，主要從事云南省不明原因猝死研究；E-mail：1157316269@qq.com

李立，男，主要從事法醫(yī)學(xué)研究；E-mail：269570929@qq.com

通信作者：曾曉鋒，男，副教授，主要從事法醫(yī)學(xué)研究；E-mail：441382858@qq.com