大腦中動脈供血區(qū)急性腦梗死患者MRI影像學表現(xiàn)與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系

管風云 晏增亞

湖北孝感市第一人民醫(yī)院放射科 孝感 432000

大腦中動脈供血區(qū)急性腦梗死患者MRI影像學表現(xiàn)與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系

管風云 晏增亞

湖北孝感市第一人民醫(yī)院放射科 孝感 432000

目的 探討大腦中動脈(MCA)供血區(qū)急性腦梗死患者磁共振成像(MRI)的影像學表現(xiàn)與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系。方法 選取2015-04-2016-05我院收治的MCA供血區(qū)急性腦梗死患者52例，在發(fā)病48 h內(nèi)行磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)及磁共振血管成像(MRA)檢查，計算腦梗死區(qū)體積及動脈狹窄程度；對患者進行神經(jīng)缺損程度NIHSS評分，并分析影像學表現(xiàn)與NHISS評分的相關(guān)性。結(jié)果 腦梗死區(qū)體積與MCA狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.596，P=0.005)；腦梗死區(qū)體積與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.347，P=0.045)；MCA狹窄程度與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.475，P=0.004)。結(jié)論 MCA供血區(qū)急性腦梗死患者DWI中異常區(qū)體積和MRA中血管狹窄程度均與神經(jīng)功能缺損具有顯著相關(guān)性，可作為預(yù)測病情嚴重程度的指標。

大腦中動脈；腦梗死；彌散加權(quán)成像；磁共振血管成像；神經(jīng)功能

大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)供血區(qū)腦梗死是造成缺血腦卒中的主要原因之一，動脈粥樣硬化性狹窄是導致急性腦梗死發(fā)生的獨立危險因素[1]。MCA是頸內(nèi)動脈的終端，承擔大腦半球深部及皮前3/5皮質(zhì)區(qū)的供血，該部位覆蓋了軀體運動、感覺、認知、語言等重要的神經(jīng)中樞和神經(jīng)通路，因此針對急性梗死患者的MCA閉塞性病變的檢測和治療在臨床實踐中意義重大[2]。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是急性缺血性病變檢測最敏感的診斷方法，目前擴散加權(quán)成像序列已被納入到大多數(shù)的磁共振成像儀中，并在MCA缺血性腦卒中的機制研究中得到廣泛應(yīng)用，是急性腦卒中評估的重要組成部分[3]。本研究采用DWI來確定急性腦梗死患者MCA供血區(qū)的梗死面積，并采用磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)確定MCA狹窄程度，以探討MCA供血區(qū)腦梗死患者急性期磁共振成像的影像學表現(xiàn)，及與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系，以期為該類疾病的診斷和治療提供一定的理論基礎(chǔ)。具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-04-2016-05我院收治的MCA供血區(qū)急性腦梗死患者52例，男34例，女18例，年齡35～79(62.35±10.58)歲。所有患者至少合并高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病中的一種。納入標準：(1)均首次發(fā)病48 h內(nèi)入院治療；(2)均經(jīng)MRI檢查，符合第4屆腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[4]；(3)TOAST分型為大腦中動脈供血區(qū)急性腦梗死。排除標準：(1)有同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞或狹窄；(2)心源性栓塞患者；(3)腦出血、腦炎或腦部腫瘤患者；(4)其他非動脈硬化導致的腦梗死。

1．2 研究方法 (1)NIHSS評分：檢測根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分量表(NIHSS)[5]對入院救治患者的神經(jīng)缺損程度進行評分，評分越高說明神經(jīng)功能損傷程度越嚴重。(2)磁共振檢查：所有患者在入院48 h內(nèi)使用德國西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導磁共振系統(tǒng)，對患者進行腦部MRI檢查，主要包括T1WI、T2WI、DWI及MRA檢查。T1WI參數(shù)設(shè)置為TR 2 000 ms，TE 7.5 ms；T2WI、DWI參數(shù)設(shè)置為TR 8 500 ms，TE 100 ms；采用單次激發(fā)平面回波的彌散加權(quán)成像，參數(shù)設(shè)置為：TR 3 400 ms，TE 102 ms，矩陣256 mm×256 mm，層厚/層間距為8.0/1.0 mm，視野23 cm×23 cm，所有掃描部位間距5 mm，擴散梯度因子b為1 000 s/mm2；MRI采用時間飛躍法(Time of flight，TOF)，TR 26 ms，TE 7.5 ms，反轉(zhuǎn)角21°，層厚0.7 mm，視野15 cm×20 cm，NSA 1次，F(xiàn)OV 210 mm，掃描間隔0.6 mm，掃面時間273 ms。(3)數(shù)據(jù)分析：所有圖像資料均有本科室同一位專家進行分析，并計算出每層DWI缺血灶的面積，進而得出缺血灶的總體積。MCA狹窄程度采用以下標準分級：正?；蜉p度狹窄(0%～29%)；中度狹窄(30%～69%)；重度狹窄(70%～100%)；閉塞(直徑100%狹窄且伴隨MCA遠端分支血管稀疏)。

2 結(jié)果

2．1 MCA供血區(qū)急性腦梗死患者一般資料 52例MCA供血區(qū)急性腦梗死患者合并高血壓31例，高血脂11例，糖尿病10例，冠心病5例。患者主要臨床表現(xiàn)：言語含糊8例，肢體乏力47例，言語不清12例，精神癥狀23例，感覺減退14例，失語5例，兩便障礙12例。單發(fā)型梗死29例，其中穿支動脈供血區(qū)梗死13例，皮質(zhì)區(qū)梗死8例，大面積梗死8例；分水嶺梗死13例；多發(fā)性梗死10例。

2．2 MCA供血區(qū)急性腦梗死患者的MRI表現(xiàn) 梗死病灶在T1WI中顯示信號強度下降，在T2WI和DWI中顯示信號強度增強，見圖1。

圖1 患者梗死病灶的影像學表現(xiàn)，男，56歲，梗死區(qū)位于右側(cè)額葉和顳區(qū) A：T1WI；B：T2WI；C為DWI

2．3 DWI異常區(qū)體積與MCA狹窄程度的關(guān)系 52例MCA供血區(qū)急性腦梗死患者中，MCA正?；蜉p度狹窄18例，中度狹窄15例，重度狹窄5例，血管閉塞9例；DWI異常區(qū)最小體積為2.25×103mm3，最大體積為2.07×105mm3，平均3.73×104mm3；隨梗死體積的增加，MCA狹窄程度不斷加重，兩者呈正相關(guān)性(r=0.596，P=0.005)。見表1。

表1 動脈狹窄程度與神經(jīng)功能缺損評分的關(guān)系

2．4 DWI異常區(qū)體積與神經(jīng)功能缺損評分的關(guān)系 在MCA供血區(qū)急性腦梗死患者不同DWI異常區(qū)體積區(qū)間內(nèi)，NIHSS評分組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且隨著異常區(qū)體積的增加，患者神經(jīng)功能損傷程度不斷加重。DWI異常區(qū)體積與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.347，P=0.045)。見表2。

表2 3 DWI異常區(qū)體積與神經(jīng)功能缺損評分的關(guān)系

2．5 動脈狹窄程度與神經(jīng)功能缺損評分的關(guān)系 重度動脈狹窄和血管閉塞組的NIHSS評分顯著高于正常、輕度、中度狹窄組(P<0.05)，MCA狹窄程度與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.475，P=0.004)。見表3。

表3 動脈狹窄程度與神經(jīng)功能缺損評分的關(guān)系

3 討論

腦梗死是嚴重威脅人類生命健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率，約10%的患者在發(fā)病急性期死亡。急性腦梗死的主要治療目的是對已發(fā)生低灌注，但神經(jīng)細胞仍保留部分功能，血管流通可得到恢復的患者進行挽救。急性MCA供血區(qū)腦梗死主要由MCA粥樣硬化所致，其主要變現(xiàn)為動脈粥樣斑塊形成，進而造成MCA狹窄或閉塞，在頸內(nèi)動脈粥樣硬化中最為常見[6]。目前，有關(guān)該類疾病在國內(nèi)的研究相對較少，初步研究顯示，糖尿病、高血壓、高齡、高血脂是MCA狹窄的主要危險因素[7]。早期診斷和及時治療是該類疾病臨床治療的關(guān)鍵，其中在發(fā)病6 h內(nèi)進行溶栓治療能夠顯著改善患者的臨床癥狀和預(yù)后，因此，在急性腦梗死發(fā)病期采用合適的檢查手段，對患者缺血性腦組織的功能進行評價，在腦梗死治療中顯得尤為必要。

傳統(tǒng)CT檢查在臨床上已廣泛應(yīng)用，是腦梗死的首選影像學檢測手段，但對于急性期腦梗死的診斷缺乏敏感性和特異性。近年來，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，MRI-DWI對急性腦梗死的診斷價值已逐步得到國內(nèi)外專家的認可，在腦梗死急性發(fā)病期內(nèi)，DWI對腦部微環(huán)境內(nèi)的水分子的活動較敏感，因此，當腦梗死急性期，細胞轉(zhuǎn)變至水腫階段時，局部水分子的彌散運動受到限制，導致正常狀態(tài)下無信號或信號較弱的區(qū)域在缺血后的短時間內(nèi)即可顯示異常高信號[8]。DWI能夠清晰顯示異常區(qū)腦組織的損傷范圍和程度，趙俊平等[9]研究表明，DWI比常規(guī)的MRI、T2WI檢查在診斷急性腦梗死時的特異性和敏感性高，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)磁共振檢查不能發(fā)現(xiàn)的超早期梗死，能夠在腦組織不可逆損害前進行及時救治，在急性腦梗死的治療中具有重要診斷價值。MRA是利用MR成像技術(shù)來描述血管路徑的方法，主要包括時間飛躍法、相位對比及對比增強MRA，其中時間飛躍法較為常用，該方法不適用造影劑就可以進行成像，能夠在無創(chuàng)條件下顯示腦梗死病人血管病變部位、側(cè)支循環(huán)的建立情況及狹窄程度[10]。

研究表明影像學顯示梗死面積越大，則神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，其可能原因是梗死范圍擴大致使腦細胞算上引種，進一步使神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，進而導致功能缺損；另有研究表明，腦梗死時多伴出現(xiàn)腦水腫，其嚴重時會造成中線結(jié)構(gòu)移位，致使機體代謝、體溫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌等發(fā)生紊亂，進而導致神經(jīng)功能缺損[11-12]。DWI和MRA的聯(lián)合用在國內(nèi)外急性腦梗死的診斷中的已得到廣泛應(yīng)用，但有關(guān)兩者檢測結(jié)果的相關(guān)性，及與神經(jīng)缺損程度的關(guān)系報道較少。Go-wrydoss-Nangu[13]研究DWI和MRA對MCA供血區(qū)腦梗死綜合診斷和臨床評價的結(jié)果顯示，腦梗死區(qū)的表觀擴散系數(shù)ADC值與動脈狹窄程度無明顯相關(guān)性，但與腦梗死體積與動脈狹窄程度呈正相關(guān)，同時與NIHSS評分亦呈正相關(guān)；張延軍等[14]研究表明MCA狹窄程度越高，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償?shù)念l率亦越高，而代償方式不同的患者NIHSS評分差異顯著；高亞軍等[15]研究表明，頸動脈粥樣硬化性狹窄率與NHISS評分呈顯著正相關(guān)。本研究結(jié)果同樣表明，DWI顯示信號異常區(qū)的體積越大，NIHSS評分越高，MCA狹窄程度越嚴重，NIHSS評分越高，且在MCA嚴重狹窄或閉塞時，患者的NIHSS評分顯著升高，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，MCA供血區(qū)急性腦梗死患者DWI掃描的異常區(qū)腦梗死病灶體積及MRA中顯示的動脈狹窄程度與神經(jīng)功能缺損程度均具有正相關(guān)性，能夠準確評價個體梗死狀態(tài)，在急性腦梗死患者的病情評估、治療及預(yù)后中具有重要價值。

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(收稿2016-09-12)

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1673-5110(2017)06-0053-03