趙蘇英
沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科五病房 沈陽 110003
中醫(yī)護理對失眠患者的臨床療效分析
趙蘇英
沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科五病房 沈陽 110003
目的 研究中醫(yī)護理對慢性皮膚疾病致失眠患者的臨床療效。方法 選取失眠患者84例,隨機分為治療組和對照組。對照組給予常規(guī)護理,治療組在對照組的基礎上給予中醫(yī)護理。比較2組的臨床療效。結(jié)果 護理干預后治療組主觀評價睡眠質(zhì)量、覺醒次數(shù)、睡眠時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組總有效率97.9%優(yōu)于對照組的83.3%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)護理可明顯改善失眠患者的癥狀,滿意度較高。
中醫(yī)護理;失眠;臨床療效
睡眠是人體生命的基本需求,患者充足高質(zhì)量的睡眠是促進機體康復的有利保證,而住院患者由于疾病或心理的影響會出現(xiàn)失眠,加重患者的病情或誘發(fā)其他軀體疾病。在中醫(yī)藥理論的指導下,中醫(yī)護理已形成獨具特色的技術(shù)方法和服務流程,具有減輕患者痛苦及促進患者康復的作用。筆者在常規(guī)護理的基礎上給予患者一系列適宜的中醫(yī)護理措施,不僅可提高患者的睡眠質(zhì)量,且有利于患者精神和體力的恢復,促進了患者康復,進一步加強臨床療效?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 2014-10-2015-10選擇我院收治的84例因皮膚科疾病導致睡眠形態(tài)紊亂的失眠患者,按隨機數(shù)字表法[1]分為對照組和治療組。對照組36例,男16例,女20例;年齡42歲;病程2個月~13 a。治療組48例,男20例,女28例;年齡44歲;病程45 d~8 a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 根據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第2版修訂(CCMD-2-R),失眠癥的診斷條件如下:(1)以睡眠障礙為最重要的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、早醒、易醒、多夢、睡眠不深、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等。(2)上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個月以上。(3)失眠引起顯著的抑郁或心情煩躁,導致精神活動效率下降,妨礙日常生活和工作。(4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。
1.3 納入標準 病程較長導致睡眠形態(tài)紊亂;符合失眠癥的診斷標準及中醫(yī)辨證標準;患者及家屬同意并簽署知情同意書。
1.4 排除標準 酒精、藥物依賴患者;合并其他嚴重疾病者;精神病患者;患者或家屬不同意本次研究。
2.1 對照組 給予常規(guī)護理。主要護理方法如下:根據(jù)情況可給予患者服用少量鎮(zhèn)靜安眠藥物;醫(yī)護人員應保持病房環(huán)境整潔,床鋪物品舒適,病室保持安靜,避免噪雜,減少環(huán)境因素對失眠的干擾,利于患者的休息;定期通風,保持室內(nèi)空氣流通;病人睡前禁煙及烈酒;忌飲含有咖啡因的飲料,如可樂、咖啡、濃茶等;忌生冷、辛辣刺激性食物;晚餐不宜過飽,飲食以清淡為主,易消化、易吸收,富有營養(yǎng)。
2.2 治療組 在常規(guī)護理的基礎上應用中醫(yī)護理。主要方法如下:(1)辨證施護。根據(jù)國家規(guī)定的行業(yè)標準[2],必須在1名主治醫(yī)師的指導下,對患者進行診斷和辨證分型,護士執(zhí)行穴位針刺并觀察效果,觀察期間避免使用西醫(yī)的鎮(zhèn)靜安眠藥和中醫(yī)的安神藥。主穴:申脈、照海。心脾兩虛者,加心俞、脾俞、足三里;血脈瘀阻者,加膈俞、血海、大椎;陰虛火旺者,加腎俞、太溪、大陵;肝郁化火者,加肝俞、太沖、間使。1次/d,5 d為一療程。(2)穴位按摩?;颊哂谒靶醒ㄎ话茨Γ饶芟?,又能活血化瘀以改善血液循環(huán),可有效減輕患者的癥狀,促進機體組織的修復和陰陽平衡。交替按壓患肢雙側(cè)合谷、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等,每個穴位按壓2 min,操作時用力要均勻、柔和、持久,手法正確。(3)耳穴埋豆。耳穴埋豆可起到鎮(zhèn)靜寧心安神之效,并有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的功能,具有興奮或抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。遵照醫(yī)囑予取神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、肝、脾、腎等穴位埋豆[3]。左右耳交替埋豆,并囑患者每日按壓耳穴3次以上,各個穴位以酸脹為度,睡前宜多按壓。隔日1次,1個月為1個療程。(4)情志調(diào)節(jié)。護理人員應多與患者進行言語溝通,一定要了解患者的心理狀況,注意情緒變化,及時掌握其不良情緒并進行干預,給予開導安慰,解除病人的心理壓力,保持心情舒暢,使之能積極配合治療,減少情志因素對失眠的影響。(5)飲食護理。依據(jù)患者疾病的自身特點,消化道吸收功能減弱,根據(jù)中醫(yī)因人而異的思想,安排特定性的飲食計劃。失眠患者可經(jīng)常食用一些有助睡眠的食物,如大棗可補益脾胃、養(yǎng)血安神,小麥可養(yǎng)心安神、利尿活血,小米可健脾和胃,蓮子、桂圓、百合可補益心脾、寧心安神,牛奶具有抑制大腦神經(jīng)興奮、清心安神的作用[4]。
2.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中所定的療效判定標準進行評定:臨床痊愈:治療后睡眠時間恢復到正常或睡眠時間達6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;顯效:治療后睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:治療后癥狀有所減輕,睡眠時間較之前增加不足3 h;無效:治療后失眠癥狀無明顯改善或反而加重,醒來次數(shù)無減少??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
3.1 2組患者對睡眠質(zhì)量的主觀評價比較 見表1。2組經(jīng)護理干預后對睡眠質(zhì)量的主觀評價進行比較,干預后治療組自覺睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 2組睡眠質(zhì)量主觀評價比較 (n)
3.2 2組患者各項睡眠指標比較 見表2。2組經(jīng)護理干預后對睡眠時間及夜間覺醒次數(shù)進行比較,干預后治療組睡眠時間顯著長于對照組(P<0.05),夜間覺醒次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)。
表2 2組睡眠時間及夜間覺醒次數(shù)比較
3.3 2組臨床療效比較 2組經(jīng)護理干預后,對照組痊愈12例(33.3%),顯效10例(27.8%),有效8例(22.2%),無效6例(16.7%),總有效率為83.3%。治療組痊愈26例(54.2%),顯效10例(25.0%),有效9例(18.7%),無效1例(2.1%,;總有效率為95.8%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明中醫(yī)護理在治療失眠患者中發(fā)揮重要的作用。
中醫(yī)失眠稱為“不寐”,《內(nèi)經(jīng)》又稱“目不瞑”、“不得臥”[6]等。主要表現(xiàn)輕者為入睡困難或入睡后易被驚醒,醒后不能再入睡;嚴重者表現(xiàn)為整夜不能入睡,常伴頭痛、頭暈、健忘等癥狀,影響患者的工作、學習和身心健康。失眠不僅是一種睡眠的生理紊亂,同時還是一種心理的紊亂過程,因此,臨床護理上要二者需要同時兼顧。
現(xiàn)代醫(yī)學治療失眠多應用鎮(zhèn)靜、催眠劑等藥物,雖可一時緩解癥狀,但起不到根本治療作用,患者疾病發(fā)作階段處于敏感狀態(tài),長期使用會產(chǎn)生不良反應,會對傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜安眠藥產(chǎn)生顧慮,甚至拒絕服用,效果不甚理想。中醫(yī)對不寐的認識較多,且各醫(yī)家對不寐病因的認識也不相同,認為與心、肝、脾、腎及陰血不足有關(guān)。如《靈樞·口問》中記載“陰者主夜,夜主臥…陽氣盡,陰氣盛則目瞑,陰氣盡而陽氣盛,則寤矣?!睏l文中詳述了睡眠的生理基礎,即人的正常睡眠是人體的陰陽自然有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果,若陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律遭到破壞,就會導致不寐的發(fā)生。正如《靈樞·寒熱》中記載:“陽氣盛則嗔目,陰氣盛則暝目”,說明不寐的基本病理變化是陰陽失調(diào),陽不入陰,導致陰陽不交而發(fā)病。中醫(yī)針刺療法是在此指導下,主穴選取申脈、照海,屬于八脈交會穴,分別通陽蹺和陰蹺,針刺申脈和照??烧{(diào)整恢復蹺脈陰陽脈氣,調(diào)整衛(wèi)氣的運行,健腦安神,改善大腦功能的失調(diào)狀態(tài),達到益腦安眠作用;心脾兩虛配以心俞、脾俞、足三里補益心脾;陰虛火旺配以腎俞、照海、太溪滋陰降火;肝氣不舒配以肝俞、太沖、間使清肝瀉火、安神定志;主穴與配穴聯(lián)合共奏鎮(zhèn)靜安神、益氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)陰陽之效,使機體陰平陽秘,最終達到改善睡眠的目的。穴位按摩選取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、太沖等;心藏神,為神明之府,神門為心經(jīng)原穴,取之可寧心安神;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡穴,且為八脈交會穴之一,通陰維脈,具有寧心安神作用;三陰交為脾、腎、肝三經(jīng)的交會穴,具有健脾益氣、寧心安神的功效;合谷和太沖合稱四關(guān)穴,具有行氣活血、鎮(zhèn)靜安神之效。中醫(yī)認為耳為宗脈之所聚,即《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也”,耳穴是分布于耳廓上的腧穴,是各臟腑組織在耳廓相應的反應區(qū),人體臟腑病變時耳廓的一定部位會出現(xiàn)相應的局部反應,因此刺激相應部位耳穴具有通經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)陰陽的作用。耳穴埋豆以神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌為治療失眠的主穴,神門可鎮(zhèn)靜安神,皮質(zhì)下可健腦益髓、調(diào)節(jié)陰陽,交感可協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制功能,內(nèi)分泌可疏肝理氣,鎮(zhèn)靜安神,配合心、脾、肝、腎等補益心脾、交通心腎,諸穴共用可行氣活血,調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的功能,使臟腑陰陽得以平衡,促進睡眠。
《素問·陰陽應象大論》中曰:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,說明情志和五臟的關(guān)系,太過或不及均可致病。在正常情況下,七情是人對外界客觀事物的不同情感反應,若情志變化會使人體氣機紊亂,陰陽氣血失調(diào),導致疾病的發(fā)生,故中醫(yī)認為不寐的發(fā)病也與情志因素相關(guān),且常反復發(fā)作,具有治療周期長、恢復慢的特點,由于本病常伴睡眠不深、多夢等癥狀,可誘發(fā)心悸、頭痛、眩暈等不適,給工作和生活造成一定的影響,尤其是并發(fā)癥的出現(xiàn)會讓患者煩躁不安,甚至產(chǎn)生恐懼心理,長時間的反復發(fā)作使患者喪失信心。因此,情志護理亦是中醫(yī)護理的關(guān)鍵一步。祖國醫(yī)學提出“以心醫(yī)心之法,乃是最妙上乘”。在中醫(yī)情志護理中,對于慢性疾病患者,首先,醫(yī)護人員應給予患者人文關(guān)懷,進行有效的溝通和引導,提醒患者保持心態(tài)清凈,避免情緒的波動,解除其悲觀情緒,使其少思少慮,做到精神內(nèi)守,心平氣和,幫助患者有效的建立治療失眠的信心[7],積極配合治療與護理;其次,醫(yī)護人員應盡量滿足患者的合理需求,順應其意志和情緒,滿足其身心需求,根據(jù)七情的特點及個人情況的不同,做到辨證論治,因人施護,體現(xiàn)出中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色,使患者氣血調(diào)和,有益于其康復。實踐證明,在臨床護理工作中配合中醫(yī)特色護理療法治療失眠,既能協(xié)調(diào)陰陽,又能健腦益髓,會收到事半功倍的效果,值得推廣。
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(收稿2017-01-12)
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1673-5110(2017)06-0132-03