劉艷艷678000云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院外二科

不同包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長的臨床效果分析

劉艷艷
678000云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院外二科

目的：對比傳統(tǒng)剪刀法包皮環(huán)切術(shù)與袖套狀包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長的臨床療效。方法：收治包皮過長患者147例，分為傳統(tǒng)組73例與試驗(yàn)組74例。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)剪刀法包皮環(huán)切術(shù)，試驗(yàn)組給予改良式袖套狀包皮環(huán)切術(shù)，對比兩種手術(shù)方法術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。結(jié)論：套狀包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長具有更優(yōu)的術(shù)后效果，術(shù)后并發(fā)癥少，且保證陰莖外形美觀。

剪刀法包皮環(huán)切；袖套狀包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長

男性生殖系統(tǒng)包皮、包莖過長在臨床十分常見，其主要治療方式：包皮環(huán)切術(shù)也被廣大術(shù)者所熟知[1]。而包皮環(huán)切術(shù)也分多種，如傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、剪刀法環(huán)切術(shù)、包皮換套扎術(shù)、改良式袖套狀環(huán)切術(shù)等。不同的手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)也各不相同，而合適的包皮環(huán)切術(shù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防生殖尿道感染、改善性生活及預(yù)后生存質(zhì)量。所以無論是從男性還是伴侶健康的角度思考，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的包皮環(huán)切術(shù)。本文旨在對比不同手術(shù)方法的優(yōu)劣性，觀察傳統(tǒng)剪刀法包皮環(huán)切術(shù)與改良后激光袖套包皮環(huán)切術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年4月收治包皮過長患者147例，已排除：陰莖發(fā)育異常、隱匿性陰莖、尿道下裂伴陰莖下屈畸形患者；嚴(yán)重心肺腎功能不全；循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者；長期服用麻醉藥品或精神興奮性藥品患者[2]。將其按照包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)方式不同，分為傳統(tǒng)組(n=73)與試驗(yàn)組(n=74)。傳統(tǒng)組年齡5～37歲，平均(21.5±6.8)歲，其中包皮過長102例，包莖過長45例；未婚91例，已婚56例。試驗(yàn)組年齡7～38歲，平均(22.5±7.4)歲，其中包皮過長105例，包莖過長42例；未婚94例，已婚53例。本次研究已通過院內(nèi)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。對比檢驗(yàn)兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

方法：傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)剪刀法包皮環(huán)切術(shù)，從包皮口背縱向剪開至距冠狀溝0.5～0.8 cm處，將包皮翻轉(zhuǎn)，鈍性分離，剪斷因粘連攣縮引起陰莖頭下舉的系帶，環(huán)形切除過長之包皮內(nèi)外板，并矯正下屈畸形，結(jié)扎出血點(diǎn)，可吸收線縫合內(nèi)外板。試驗(yàn)組采取袖套狀包皮環(huán)切術(shù)，于冠狀溝0.5～0.8 cm做一環(huán)形切口，逐層進(jìn)入內(nèi)板至筋膜層，陰莖根部阻滯麻醉，清除包皮垢，根據(jù)外板長度在相應(yīng)部位環(huán)形切開外板，緊貼筋膜，切除過長之包皮內(nèi)外板，結(jié)扎出血點(diǎn)，皮膚切口用5-0可吸收線剪斷縫合，外用浸潤紅霉素眼膏紗條加壓包扎，術(shù)后常規(guī)服用抗生素及己烯雌酚。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括出血過多、陰莖水腫、切口感染、傷口裂開等[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況：傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間較低于試驗(yàn)組，而術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間與切口愈合時(shí)間上均不及試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后傳統(tǒng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.44，而試驗(yàn)組患者僅有5.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

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表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n)

討論

包皮環(huán)切術(shù)是臨床泌尿外科治療包皮過長的一項(xiàng)常見手術(shù)，包皮過長最嚴(yán)重的后果即為陰莖癌。因陰莖頭長期被包皮覆蓋，皮下易產(chǎn)生皮垢，滋生細(xì)菌，引發(fā)尿道炎癥甚至陰莖癌等[4]。目前包皮環(huán)切術(shù)作為解決其根本問題的手術(shù)，且已被大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)該手術(shù)在促進(jìn)兩性生殖健康，預(yù)防生殖系統(tǒng)感染、性傳播疾病等方面是一項(xiàng)不可替代的重要手術(shù)[5]。但隨著包皮手術(shù)的越來越多，手術(shù)不斷朝著低齡兒童方向發(fā)展，人們對手術(shù)的要求已不僅在術(shù)后極少的并發(fā)癥上，更要求陰莖保持美觀，穩(wěn)定性生活。

近年來，各界醫(yī)者在傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)上不斷開發(fā)創(chuàng)新，采用袖套法進(jìn)行手術(shù)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯高于傳統(tǒng)組，但術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間上均低于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。表明袖套法包皮環(huán)切術(shù)盡管手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)中細(xì)節(jié)過程較多，但術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)剪刀法手術(shù)。在術(shù)后并發(fā)癥上，試驗(yàn)組患者僅以5.41%的并發(fā)癥發(fā)生率取得滿意效果。我們認(rèn)為可能與袖套法包皮環(huán)切術(shù)可保留包皮系帶的完整性有關(guān)[6]，從而減少術(shù)后出血、水腫、感染等并發(fā)癥。另外，先清除包皮垢后再完成袖套環(huán)切術(shù)，對防止包莖術(shù)后水腫及出血尤為關(guān)鍵。

綜上所述，相比傳統(tǒng)剪刀法包皮環(huán)切術(shù)，袖套狀包皮環(huán)切術(shù)雖手術(shù)時(shí)間較長，但對手術(shù)要求更加精細(xì)，但術(shù)后療效顯著，并發(fā)癥少，疼痛輕，恢復(fù)快，外形美觀，值得成為目前針對包皮、包莖過長患者首選的治療方式。

[1] 梁鑫鴻.一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長的療效比較研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(3):310-311.

[2] 肖二龍,丁輝,李永前,等.商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長或包莖的Meta分析[J].中華男科學(xué)雜志,2013,19 (10):935-939.

[3] 黃珍林,顧朝輝,賈占奎,等.雙向倒刺自縫線無瘢痕包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的效果比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33 (7):1860-1861.

[4] 宋益挺,尹傳民,趙剛剛,等.高頻電刀可吸收線連續(xù)縫合袖套式包皮環(huán)切術(shù)245例分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(10): 981-983.

[5] 李晟,張磊,王大文,等.一次性包皮環(huán)切縫合器在男性包皮環(huán)切術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志,2014,20(9):816-819.

[6] 張際青,劉家輝,晉連超,等.新型拆除器在商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(14):1128-1130.

Clinical effect analysis of different prepuce circumcision in the treatment of redundant prepuce

Liu Yanyan
The Second Department of Surgery,Baoshan City Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunnan Province 678000

Objective:To compare the clinical curative effect of traditional scissors circumcision and sleeve circumcision in the treatment of redundant prepuce.Methods:147 patients with redundant prepuce were selected.They were divided into the traditional group with 73 cases and the experimental group with 73 cases.The traditional group was given traditional scissors circumcision, and the experimental group was given modified sleeve circumcision.The intraoperative and postoperative conditions of two operation methods were compared.Results:The operation time of the experimental group were longer than that of the traditional group,and the intraoperatve blood soss,postoperative pain time,wound healing time were significantly better than those of the traditional group(P＜0.05).The complication incidence rate of the experimental group was significantly lower than that of the traditional group(P＜0.05).Conclusion:Sleeve circumcision in the treatment of redundant prepuce has a better postoperative effect, less postoperative complications,and ensures the beautiful appearance of the penis.

Scissors circumcision;Sleeve circumcision;Redundant prepuce

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.15