王 翌，路永坤

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(鄭州 450000)

調(diào)神解郁益腎湯聯(lián)合開天門治療女性更年期失眠療效觀察

王 翌，路永坤

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(鄭州 450000)

目的：觀察調(diào)神解郁益腎湯聯(lián)合開天門治療女性更年期失眠的臨床效果。方法：選擇確診患者64例，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組采用調(diào)神解郁益腎湯聯(lián)合開天門治療，對照組口服百樂眠膠囊治療，1個月后比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)積分變化情況和臨床療效。結(jié)果 ：治療后治療組PSQI積分為(8.13±2.36)分，對照組為(8.86±2.72)分，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組總有效率為93.75 %，對照組總有效率為78.12 %，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：調(diào)神解郁益腎湯聯(lián)合開天門治療女性更年期失眠安療效較好。

女性更年期失眠是臨床最常見的中醫(yī)神志病之一，屬于中醫(yī)“不寐”、“絕經(jīng)前后諸證”、“百合病”等范疇[1]。據(jù)報道，在更年期諸癥狀之中，睡眠障礙發(fā)生率占更年期所有癥狀的比率最高，是最常見的更年期癥狀，嚴重影響患者身心健康[2-3]。目前西醫(yī)主要是對癥治療，西藥主要是鎮(zhèn)靜安眠類藥物，缺乏針對性，且易形成耐藥性和依賴性。中醫(yī)藥治療失眠歷史悠久，臨床報道顯示，中藥聯(lián)合手法治療女性更年期失眠療效顯著，能夠明顯改善患者的睡眠質(zhì)量、縮短入睡時間和延長睡眠時間[4]。為此，筆者從中醫(yī)整體觀念和辨證論治出發(fā)，自擬調(diào)神解郁益腎湯聯(lián)合開天門治療女性更年期失眠，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的女性更年期失眠患者64例，按隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組。治療組32例，年齡44～54歲，平均(48.90±4.55)歲；病程6個月～6.5年，平均病程(3.55±1.28)年；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分(PSQI)8～17分，平均(13.82±2.36)分；合并潮熱盜汗者8例，合并耳鳴頭暈者6例，合并煩躁易怒者12例，合并情緒低落者7例。對照組32例，年齡44～55歲，平均(49.55±3.95)歲；病程8個月～7年，平均病程(3.92±1.58)年；PSQI評分8～16分，平均(13.62±2.17)分；合并潮熱盜汗者6例，合并耳鳴頭暈者7例，合并煩躁易怒者10例，合并情緒低落者5例。西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類方案與診斷標準(CCMD-3)》[5]和美國精神科協(xié)會制定的《精神障礙和統(tǒng)計手冊(DSM-Ⅳ)》[6]中有關失眠的診斷標準。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中有關“不寐”的診斷標準。

2 治療方法 對照組口服百樂眠膠囊(批準文號Z20020131,每粒0.27g)治療，每次4粒，2次/d。治療組采用自擬調(diào)神解郁益腎湯聯(lián)合開天門治療，調(diào)神解郁益腎湯藥物組成：仙茅、仙靈脾、巴戟天各15 g，柴胡、川芎、白芍、合歡皮各12 g，薄荷6 g，酸棗仁、夜交藤各30 g，大棗3枚，甘草6 g。肝郁化火，加丹皮、梔子各10 g；陰血虧虛癥，加枸杞子、玉竹各15 g；脾胃虛弱，加白術、茯苓各15 g。1劑/d，水煎溫服，早晚分服。開天門治療方法：患者選擇適當體位，術者用適當?shù)牧Φ篮褪址?，用拇指從患者印堂交替上推至上星?6下，從印堂推向頭維穴36下，從攢竹開始推到絲竹空36下，兩手呈梳狀梳理太陽經(jīng)36次，雙手交叉、中指彎曲，從印堂至百會扣36下，揉太陽穴順時針逆時針各36圈，從頭部太陽穴至前額、頭頂來回輕拍3 min，最后按揉拿捏風池、肩井穴各18次，以上操作每日1次。兩組均連續(xù)治療1個月后進行療效評價。

3 療效評價標準 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》中有關失眠的療效標準及PSQI評估情況擬定如下4級療效標準。痊愈：睡眠基本正常，入睡<30 min，睡眠≥6 h，PSQI積分減少≥75 %；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，30 min≤入睡<1 h，睡眠在4～6 h，50 %≤PSQI積分減少<75 %；有效：睡眠稍有好轉(zhuǎn)，入睡≥1 h，睡眠≤4 h，25 %≤PSQI積分減少<50%；無效：失眠癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，白天疲勞，PSQI積分減少<25 %。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)>7分提示睡眠障礙，PSQI積分指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

4 統(tǒng)計學方法 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用例/率表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 治療前后PSQI積分情況 治療組治療前為(13.82±2.36)分，對照組為(13.62±2.17)分；治療后治療組PSQI積分為(8.13±2.36)分，對照組為(8.86±2.72)分。兩組治療前比較差異不明顯，治療后兩組PSQI積分均有所下降，但治療組PSQI積分下降幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組臨床療效比較 治療組痊愈13例、顯效8例、有效9例、無效2例，總有效率為93.75%；對照組痊愈10例、顯效6例、有效9例、無效7例，總有效率為78.12%，治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

更年期失眠屬于中醫(yī)“不寐”、“絕經(jīng)前后諸證”、“百合病”等范疇，病因病機總不離年老體衰、腎精不足、情志不遂、肝氣不舒、氣血失調(diào)、心神失養(yǎng)，故更年期失眠與五臟虛損密切相關?！秲?nèi)經(jīng)》指出“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，明確了腎虛是更年期癥狀的最主要生理病理基礎，是更年期失眠發(fā)生的主要原因[8]。筆者臨床自擬調(diào)神解郁益腎湯治療女性更年期失眠，方中仙茅富含皂苷類、酚類等化合物，能增強免疫力、延長睡眠時間，仙靈脾含有多種活性成分，對人體有廣泛的藥理作用，巴戟天能調(diào)節(jié)機體免疫和內(nèi)分泌功能，減少自由基損害和過氧化作用，酸棗仁、合歡皮、夜交藤等藥物具有鎮(zhèn)靜、安神作用，從方藥總體來看，有益腎固本之品以滋腎陰、補腎陽，調(diào)理氣血之品以養(yǎng)心安神，理氣疏肝之品以疏肝解郁、調(diào)暢氣機。嚴曉麗等[9]研究報道，采用益腎平肝解郁安神的方藥治療以失眠為主癥的更年期綜合征患者，結(jié)果顯效率達66.67%，總有效率達91.67%，與本研究結(jié)果一致。應用中藥的同時，配合開天門手法，有利于減少起效時間，加快痊愈過程。頭面部通過經(jīng)絡腧穴與五臟六腑相互關聯(lián)，按摩刺激頭面部經(jīng)絡腧穴，能促進氣血運行，調(diào)整陰陽平衡，調(diào)理臟腑功能，達到醒腦安神的效果，也是治療失眠的重要方法。本研究表明，自擬調(diào)神解郁益腎湯聯(lián)合開天門治療女性更年期失眠安全有效，未見不良反應。

[1] 王延明,雷 俠.滋腎寧心法治療更年期綜合征臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(11):1508-1509.

[2] Ornat L,Martinez-Dearth R,Chedraui P.Assessment of subjectivesleep disturbance and related factors during female mid-life with the Jenkins Sleep Scale[J].Maturitas,2014,77(4):344-350.

[3] Guidozzi F.Sleep and sleep disorders in menopausal women[J].Climacteric,2013,16(2):214-219.

[4] 李勝強,王素凌.銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺治療腰椎間盤突臨床療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(4):32.

[5] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版社,2011:118-119.

[6] American Psychiatric Association. The diagnostic and statistical of mental disoaders [M].Washington DC:American Psychiatric Press, 1994,25.

[7] 中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994．

[8] 涂軼佳,朱燕芬,陳 理,等.“更眠安湯 ”治療腎陰虛型女性更年期失眠的臨床療效[J].上海醫(yī)藥,2014,35(22):36-38.

[9] 嚴曉麗,許 紅,王惠茹,等.益腎平肝安神法治療更年期失眠60例[J].陜西中醫(yī),2014,35(2):159-160.

(收稿：2017-01-23)

Clinical observation on Tiaoshen Jieyu Yishen decoction combined with Kaitianmen in the treatment of menopausal insomnia women

Wang Yi，Lu Yongkun.

The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM(Zhengzhou 450000)

Objective: To observe the clinical curative effect of Tiaoshen Jieyu Yishen decoction combined with Kaitianmen in the treatment of menopausal insomnia women. Methods: 64 patients were randomly divided into treatment group and control group.32 cases in treatment group were given Tiaoshen Jieyu Yishen decoction combined with Kaitianmen and the control group oral park sleep capsule treatment. Compared two groups of patients after 1 month of Pittsburgh sleep quality index (PSQI), the change of the integral and the clinical curative effect. Results: After treatment，the PSQI of treatment group was (8.13±2.36)and the control group was (8.86±2.72).The difference of PSQI was statistically significant(P<0.05). Treatment group total effective rate was 93.75%, and the control group was 78.12%.The treatment group was significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion: The Tiaoshen Jieyu Yishen decoction combined with Kaitianmen is safe and effective.

Climacteric syndrome/ traditional Chinese medicine therapy @ Tiaoshen Jieyu Yishen decoction @ Kaitianmen

*河南省中醫(yī)藥科研專項課題(2016ZY03004，2014ZY02060)

更年期綜合征/中醫(yī)藥療法 @調(diào)神解郁益腎湯 @開天門

R749.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.025