周紅蕾 （江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院 江蘇 泰州 225300）

錢俞佳 （江蘇華創(chuàng)信諾醫(yī)藥科技有限公司 江蘇 泰州）

淺談貓?zhí)悄虿〉脑\療

周紅蕾 （江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院 江蘇 泰州 225300）

錢俞佳 （江蘇華創(chuàng)信諾醫(yī)藥科技有限公司 江蘇 泰州）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。寵物醫(yī)學臨床上平均每400只貓即有1只發(fā)生糖尿病，本文詳細闡述貓?zhí)悄虿“l(fā)生的分類、病因、癥狀及診療方法，對寵物醫(yī)學臨床具有一定的指導意義。

1 貓的糖尿病及分類

（1）貓的糖尿病分為3大類型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病，其中Ⅰ型糖尿病與人的胰島素依賴性糖尿病很相似稱為胰島素依賴型糖尿病(IDDM)，多數(shù)貓?zhí)悄虿∈荌DDM。對于IDDM機體胰腺分泌胰島素的細胞被大量破壞，無法正常分泌胰島素，為了維持生命必須補充外源性胰島素，該種糖尿病患貓通常消瘦，由于機體無法利用葡萄糖轉(zhuǎn)而利用體脂供能容易出現(xiàn)危機生命的酮癥酸中毒，所以該型糖尿病在治療過程中需要進行尿檢來排除酮酸中毒的可能性。（2）二型糖尿病與人的非胰島素依賴性糖尿病相似，稱為非依賴型糖尿病(NIDDM)，少數(shù)患貓?zhí)悄虿∈嵌偷摹τ贜IDDM，β細胞仍然存在，但胰島素對高血糖的反應出現(xiàn)異常。當血糖出現(xiàn)升高時，胰島素分泌延遲，之后胰島素分泌過多。此外，機體細胞不能象正常那樣對胰島素產(chǎn)生反應。對于該型糖尿病，盡管胰島素產(chǎn)生和對機體細胞的作用受損，但是動物不給予外源性胰島素也能繼續(xù)生活。不過，為了改善糖尿病臨床癥狀和維持體重，常需要治療。一些NIDDM貓可使用合適的日糧和降糖藥控制血糖濃度，例如格列吡嗪。這類糖尿病患貓常超重，很少需要胰島素治療。一些NIDDM糖尿病貓β細胞持續(xù)死亡，最終發(fā)展為IDDM。（3）而繼發(fā)性糖尿病與其他疾病有關，例如甲狀腺機能亢進、胰腺炎、肢端肥大癥和腎上腺皮質(zhì)機能亢進等，也可能跟藥物因素有關。根據(jù)疾病的嚴重程度不同，這些貓可能需要或不需要外源性給予胰島素；依據(jù)病因不同，繼發(fā)性糖尿病可能可逆，也可能不可逆。（4）但對于多數(shù)糖尿病犬貓來說，Ⅰ型Ⅱ型或者繼發(fā)型并不能嚴格區(qū)分開來，該病有時也分為嚴重胰島素依賴型至需要少量胰島素以及根本不需要胰島素。此外，各個貓胰島素依賴程度在余生也可能出現(xiàn)變化。一些貓開始可能是非胰島素依賴型，然后逐漸發(fā)展為胰島素依賴型糖尿病。一些貓可能暫時需要胰島素，然后數(shù)月或一年后不再需要。

2 病因

（1）正常情況下胰腺β細胞分泌胰島素，分泌量取決于血液中的葡萄糖濃度。血糖水平和食欲由腦部組織下丘腦控制。胰島素對于葡萄糖進入機體細胞包括下丘腦組織細胞是必需的。正常時，血糖濃度升高(例如餐后)，胰島素釋放，使得更多葡萄糖進入下丘腦細胞，然后下丘腦通過反饋機制調(diào)節(jié)食欲。隨著血糖濃度下降，下丘腦可利用的葡萄糖減少，機體得到反饋信號產(chǎn)生饑餓感。（2）糖尿病病因可能是胰腺分泌胰島素量不足，或胰島素釋放異常以及機體細胞對胰島素活性反應不足。兩者的結(jié)果均是血液中葡萄糖不能進入機體。對于糖尿病，即使血糖濃度很高，下丘腦組織細胞仍無法攝入任何葡萄糖。所以，下丘腦組織細胞持續(xù)發(fā)出饑餓信號給機體，引起貓進食增多，但葡萄糖仍不能進入細胞而存留于血液中，有時甚至達到危險的程度。盡管貓進食可能越來越多，但機體無法利用葡萄糖，從而體重持續(xù)下降。（3）胰腺β細胞受損可能是淀粉狀蛋白沉積于胰腺細胞內(nèi)或周圍所致。細胞周圍的淀粉狀蛋白阻礙胰腺細胞血液供給，細胞內(nèi)淀粉狀蛋白損傷細胞功能，甚至引起細胞死亡。（4）糖尿病確切病因不清，但中年肥胖貓常見毋庸置疑。雄性貓發(fā)生率是雌性貓的2倍。胰腺先前的疾病、遺傳、激素失衡、感染和一些藥物也具有一定的作用。

3 臨床癥狀

（1）依據(jù)動物機體胰島素分泌受損程度不同，臨床癥狀及嚴重程度有所差異。貓?zhí)悄虿∽畛Ｒ姷陌Y狀如下：煩渴和多尿、排泄行為異常、食欲變化、體重下降、姿勢改變、活動性下降、虛弱、抑郁、嘔吐。由于葡萄糖不能進入細胞，所以血糖濃度高于正常水平，超出腎臟重吸收能力時引起糖尿。在此過程中葡萄糖丟失伴有水分丟失且丟失量超出正常，動物因此渴欲增加提高水分攝入量。排尿次數(shù)增多可能使得貓并不總是在貓砂盆排尿。排尿行為異常可能是糖尿病貓最初出現(xiàn)的癥狀之一。（2）糖尿病貓經(jīng)常發(fā)生泌尿道感染，也能導致貓排泄行為異常。有的糖尿病貓進食減少，可能是它們感覺不舒服。相當一部分貓可能食欲旺盛且吃食較多，這是因為其下丘腦持續(xù)發(fā)出機體饑餓的信號所致。由于患貓不能利用攝入的能量，其不得不分解自身脂肪供能。隨著脂肪的利用，患貓體重下降。一些糖尿病貓出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，導致跗關節(jié)貼地行走。即使動物仍在進食，由于無法利用糖分，所以機體能量供給減少。一些患貓由于丟失相當量的肌肉而引起虛弱?；钾堃部赡艹霈F(xiàn)抑郁和嗜睡。不再正常梳理被毛，對周圍環(huán)境也失去了興趣。隨著糖尿病病情進展，貓抑郁和嗜睡程度加重。嚴重糖尿病患貓，需要分解體脂用于供能，并引起代謝產(chǎn)物蓄積。這些代謝產(chǎn)物稱為酮體，在血液中積聚能引起惡心和嘔吐。血液酮體蓄積和pH下降被稱為酮癥酸中毒，嚴重時將危及生命。隨著糖尿病病情發(fā)展，糖尿病貓被毛變差，出現(xiàn)肝臟疾病，容易發(fā)生感染，酮癥酸中毒更容易發(fā)生。

4 診斷

（1）貓?zhí)悄虿〉脑\斷依據(jù)是持續(xù)出現(xiàn)高血糖、尿中出現(xiàn)葡萄糖和相關臨床癥狀。糖尿病患貓的相關臨床癥狀出現(xiàn)、持續(xù)時間和嚴重程度對正確診斷糖尿病方面是非常重要的?；钾堃钟簟⒚撍?、被毛蓬亂和體重改變。一些貓也可出現(xiàn)肝臟腫大和腎臟腫大。但是由于糖尿病臨床癥狀也出現(xiàn)于其他疾病，因此在進行診斷時實驗室檢測是必需的。在糖尿病患貓，可發(fā)現(xiàn)血糖水平持續(xù)性升高，尿中出現(xiàn)葡萄糖。如果尿中出現(xiàn)酮體，則可確診為酮癥酸中毒。（2）對于血液生化檢測，除了高血糖外，肝酶活性升高、膽固醇濃度升高也可能出現(xiàn)。血液鉀離子、鈉離子和磷濃度可能低于正常水平。

5 治療

（1）進行血氣離子分析，糾正電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。（2）存在脫水時先使用0.9%NaCl溶液糾正部分脫水量。（3）進行長效胰島素治療時可按0.25U/kg的劑量，每2h監(jiān)測血糖，制作血糖曲線。找出血糖的最低點和胰島素的持效時間。血糖最低值＞160mg/dl(即8.9mmol/L)則增加劑量；血糖最低值＜54mg/dl (即3mmol/L)則需減小劑量，調(diào)整時可以20%～25%的注射劑量上下調(diào)整，直至找到合適的劑量，并確定注射頻率。（4）胰島素輸注數(shù)小時后重新評估血氣離子和血磷濃度。根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整鉀離子補充速率，根據(jù)血磷濃度決定是否補充磷。

6 結(jié)論

貓的糖尿病治療與其他動物有很多的不同之處，在治療過程中也要引起注意。（1）貓比較容易有應激反應，患貓可出現(xiàn)應激性高血糖，這增加了疾病診斷和胰島素調(diào)節(jié)的難度。由于應激的原因，貓住院期間的血糖情況可能與在家里時有很大的不同。（2）貓采食非常挑剔，如果每天進食量不穩(wěn)定，則胰島素需要量也有所不同。（3）貓更易出現(xiàn)反彈性高血糖(蘇木杰效應)。（4）貓對胰島素的反應極其不同，胰島素每千克體重需要量較犬或人變化更大。（5）如果貓血糖水平超過14～17mmol/L，則尿中出現(xiàn)葡萄糖；正常的血糖濃度為3～8.9mmol/L。血糖檢測告訴我們在檢測點血糖水平情況。尿糖檢測并不能告訴我們在尿樣采集時發(fā)生的情況，尿糖濃度只是自上次排尿-可能是8h或更長時間以前形成的尿液的葡萄糖水平的平均值。所以，胰島素劑量不應該單純地根據(jù)尿糖水平進行變化。

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