王學(xué)梅 張 倩 代永聯(lián) 侯樂樂

（青島市畜牧獸醫(yī)研究所，山東青島 266000）

犬C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用

王學(xué)梅 張 倩 代永聯(lián) 侯樂樂

（青島市畜牧獸醫(yī)研究所，山東青島 266000）

熒光免疫層析技術(shù)是以免疫層析技術(shù)為基礎(chǔ)，選擇新型熒光納米材料作為標(biāo)記物，利用配套熒光免疫分析儀，定量檢測(cè)樣本（血液、唾液、尿液、糞便、組織液等）中的被檢測(cè)物的含量。具有操作簡(jiǎn)單，穩(wěn)定性強(qiáng)，準(zhǔn)確度高，樣本用量少等特點(diǎn)。C-反應(yīng)蛋白是我們臨床上最常用來(lái)檢測(cè)的一項(xiàng)指標(biāo)。

犬；C-反應(yīng)蛋白；檢測(cè)；臨床應(yīng)用

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性期反應(yīng)蛋白，一種炎性標(biāo)志物，健康犬的血清中CRP濃度很低。機(jī)體在受到刺激4h后CRP就有可能上升，但臨床檢測(cè)顯示12h后CRP才會(huì)明顯升高，單次刺激后24h達(dá)到峰值，隨后迅速下降，長(zhǎng)期慢性感染病例也會(huì)出現(xiàn)CRP明顯升高現(xiàn)象。犬CRP主要由肝細(xì)胞在IL-6、IL-2、TNF等細(xì)胞因子刺激下合成，炎癥局部的巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生。

1 犬C-反應(yīng)蛋白的生物學(xué)特點(diǎn)

（1）隨著炎癥的發(fā)展上升快、下降快，感染發(fā)生后4～6h開始升高，48h達(dá)到峰值，可比正常值高100～1000倍，病變好轉(zhuǎn)CRP值急速下降（半衰期約為16h），3～7d恢復(fù)正常。CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與感染的程度呈正相關(guān)。升高常見于急性和慢性炎癥（如伴有細(xì)菌感染）、組織損傷（心梗、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷等）、惡性腫瘤等。

（2）病毒感染不會(huì)急速升高，病毒主要在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，一般不破壞細(xì)胞膜，未暴露核染色質(zhì)，CRP未能與核染色質(zhì)結(jié)合，所以病毒感染時(shí)CRP不會(huì)急速升高，這也是鑒別診斷時(shí)常用的。

（3）受影響因素少，CRP的濃度不受抗生素及免疫抑制劑的影響，在治療中可準(zhǔn)確的對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在臨床治療中具有很高的參考價(jià)值。

（4）能關(guān)聯(lián)疾病的活動(dòng)性，CRP的上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與疾病及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

2 犬C-反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞（WBC）的區(qū)別

（1）對(duì)炎癥的反應(yīng)速度，CRP在炎癥發(fā)生后4～6h明顯升高，48h達(dá)到峰值（可為正常值的100～1000倍），當(dāng)感染被控制后CRP水平迅速下降；而WBC反應(yīng)速度較慢，長(zhǎng)達(dá)36h才會(huì)有上升趨勢(shì)，治療后隨炎癥消除而降低，但降低速度較慢。

（2）CRP不受個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)、治療藥物影響；而WBC易受年齡、日間變化、機(jī)體抵抗力、藥物治療、動(dòng)物應(yīng)激反應(yīng)等多種因素影響。

（3）相關(guān)疾病的活動(dòng)性，細(xì)菌感染時(shí)迅速升高而病毒感染時(shí)增高不明顯，升高幅度與細(xì)菌感染程度正相關(guān)，而WBC基值范圍較寬，因品種差異、年齡等因素使動(dòng)物本身WBC基數(shù)不同，輕度升高不會(huì)超過(guò)正常值上線，慢性細(xì)菌感染時(shí)WBC計(jì)數(shù)不能及時(shí)升高，計(jì)數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著。

（4）指導(dǎo)鑒別診斷

①細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷，大多數(shù)細(xì)菌感染CRP會(huì)升高而病毒感染CRP不會(huì)升高。

②惡性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷，惡性腫瘤CRP大都升高而良性腫瘤CRP不升高；CRP測(cè)定用于腫瘤治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP 升高，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素的影響，有助于臨床評(píng)估腫瘤的進(jìn)程。

3 臨床病例分享

3.1 病例Ⅰ

3.1.1 臨床癥狀：蘇女士帶一只10歲吉娃娃來(lái)就診，主訴該犬近日精神沉郁，不食大量飲水，每天嘔吐3～4次，該犬未絕育，主人發(fā)現(xiàn)近日腹圍增大。

3.1.2 臨床檢查：WBC 17.0×103/μl，桿狀粒細(xì)胞14 核左移，CRP 163.7μg/ml，超聲檢查 子宮大面積液性暗區(qū)左側(cè)直徑2.56cm，右側(cè)直徑2.23cm。

3.1.3 診斷結(jié)果：子宮積膿，手術(shù)摘除子宮。

手術(shù)后我們進(jìn)行了白細(xì)胞和CRP的監(jiān)測(cè)，結(jié)果如下：

術(shù)后第二天：WBC 43.2×103/μl CRP 140.6μg/ml

術(shù)后第四天：WBC 53.3×103/μl CRP 98.2 μg/ml

術(shù)后第六天：WBC 28.6×103/μl CRP 32.6 μg/ml

術(shù)后第八天：WBC 19.4×103/μl CRP 9.5 μg/ml

3.1.4 討論：按照以往慣例只監(jiān)測(cè)血常規(guī)，而從白細(xì)胞總數(shù)上看手術(shù)后白細(xì)胞一直在上升，病情在惡化，而從CRP結(jié)果上看其數(shù)值在不斷下降，這說(shuō)明白細(xì)胞總數(shù)有滯后和假性升高現(xiàn)象，并不能及時(shí)反映病情，而用CRP能直接迅速反映病情的真實(shí)情況。

3.2 病例Ⅱ

3.2.1 臨床癥狀：李先生帶一只9歲藏獒來(lái)就診，公犬，右后肢外側(cè)皮膚有一個(gè)鴿子蛋大小的囊腫，已經(jīng)破潰流膿血，周圍組織腫脹，有滲出，該犬頻頻舔舐。

3.2.2 臨床檢查：WBC 14.2×103/μl，CRP 137.8μg/ml，細(xì)胞學(xué)檢查肥大細(xì)胞瘤（+）。

3.2.3 診斷結(jié)果：肥大細(xì)胞瘤，手術(shù)大范圍切除，送專業(yè)機(jī)構(gòu)做病理，進(jìn)一步確診。

手術(shù)后我們進(jìn)行了白細(xì)胞和CRP的監(jiān)測(cè)，結(jié)果如下：

術(shù)后第3d：WBC 12.2×103/μl CRP 72.6μg/ml

術(shù)后第5d：WBC 21.8×103/μl CRP 63.6μg/ml

術(shù)后第7d：WBC 15.0×103/μl CRP 46.8μg/ml

術(shù)后第9d：WBC 11.5×103/μl CRP 70.6μg/ml

術(shù)后第12d：WBC 8.6×103/μl CRP 89.5μg/ml

3.3 病例Ⅲ

3.3.1 臨床癥狀：劉女士帶一只11歲可卡來(lái)就診，母犬，未絕育，右側(cè)一、二乳腺有雞蛋大小腫瘤，最近半個(gè)月生長(zhǎng)迅速，腫瘤局部皮膚變薄要破潰的樣子。

3.3.2 臨床檢查：WBC 9.8×103/μl，CRP ＜5.0μg/ml

3.3.3 診斷結(jié)果：乳腺腫瘤，單側(cè)乳腺全部切除。

手術(shù)后我們進(jìn)行了白細(xì)胞和CRP的監(jiān)測(cè)，結(jié)果如下：

術(shù)后第3d：WBC 16.4×103/μl CRP 60.6μg/ml

術(shù)后第5d：WBC 10.8×103/μl CRP 20.6μg/ml

術(shù)后第7d：WBC 8.6×103/μl CRP ＜5.0μg/ml

3.3.4 討論：綜合病例Ⅱ和病例Ⅲ來(lái)看，在腫瘤病例中像乳腺腫瘤這類良性腫瘤病例中CRP較容易控制，而像肥大細(xì)胞瘤這類惡性腫瘤中術(shù)前、術(shù)后CRP都偏高，病情不好控制，術(shù)后即使WBC值趨于正常也并不預(yù)示病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)和主人溝通以免引發(fā)醫(yī)療事故。

[1]顏善活，卓永光.免疫熒光法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，（3）：235-240.

[2]劉發(fā)全，歐陽(yáng)云，蒲榮，等.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在成人呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，（15）：69-71.