急性心肌梗死采用血栓抽吸聯(lián)合抗栓治療的臨床效果

劉艷 智永超

急性心肌梗死采用血栓抽吸聯(lián)合抗栓治療的臨床效果

劉艷 智永超

目的 探究急性心肌梗死采用血栓抽吸與抗栓治療的效果和安全性。方法 48例急性心肌梗死患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各24例。對(duì)照組采用抗栓治療, 治療組采用血栓抽吸聯(lián)合抗栓治療, 觀察分析兩組患者的治療效果, 各項(xiàng)指標(biāo)改善情況［慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生率、治療后 TIMI血流分級(jí)0～1級(jí)、術(shù)后1 h ST回落良好率、左心室舒張末徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和術(shù)后1個(gè)月內(nèi)主要不良心臟事件(MACE)累積發(fā)生率］和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組的治療總有效率為91.67%高于對(duì)照組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的術(shù)后1 h ST回落良好率、LVEDD、LVEF優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后TIMI血流分級(jí)0～1級(jí)、慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生率、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)MACE累積發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%低于對(duì)照組的33.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用血栓抽吸聯(lián)合抗栓治療急性心肌梗死患者具有較大的意義, 值得信賴。

急性心肌梗死；血栓抽吸；抗栓治療；臨床效果

急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病, 多發(fā)于老年患者, 該病發(fā)病急驟, 病情發(fā)展的速度較快, 對(duì)急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō), 早期進(jìn)行及時(shí)的治療, 可有效預(yù)防和降低患者的發(fā)病率, 降低患者心肌細(xì)胞的壞死率, 提高患者的治療效果［1-3］。選取2014年1月～2016年1月期間本院收治的48例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究, 具體過(guò)程和內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月期間本院收治的48例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究, 按照隨機(jī)分配法分為治療組和對(duì)照組, 各24例。對(duì)照組中男15例, 女9例,年齡45～89歲, 平均年齡(56.1±5.3)歲, 病程0.6～4.0年, 平均病程(2.3±0.5)年；治療組男13例, 女11例, 年齡46～88歲,平均年齡(57.2±6.2)歲, 病程2.0～5.0年, 平均病程(3.2± 0.6)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用血栓抽吸聯(lián)合抗栓治療, 首先對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影, 血栓抽吸, 將血栓抽吸導(dǎo)管沿著導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲方向插入患者的血栓部位, 連接注射器, 利用負(fù)壓抽吸原理將梗死冠脈內(nèi)血栓抽出, 直到患者的梗死冠脈內(nèi)抽出物質(zhì)不出現(xiàn)血栓組織, 冠脈造影結(jié)果顯示患者的血栓影消失,進(jìn)而行冠脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)治療, 術(shù)后繼續(xù)給予患者抗血栓治療, 給予藥物氯吡格雷、拜阿司匹林聯(lián)合治療, 使用時(shí)間和劑量要根據(jù)患者具體情況調(diào)整。對(duì)照組采用抗栓治療, 冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈血栓負(fù)荷重, 暫不行PCI治療,先給予藥物氯吡格雷、拜阿司匹林、Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑聯(lián)合治療1周后復(fù)查冠脈造影并行PCI治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者的治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)改善情況(慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生率、治療后 TIMI 血流分級(jí)0～1級(jí)、術(shù)后1 h ST 回落良好率、LVEDD、LVEF和術(shù)后1個(gè)月內(nèi)MACE 累積發(fā)生率)及不良反應(yīng)發(fā)生率(包括血管痙攣、冠脈血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷等)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀顯著減少, 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所減少, 各項(xiàng)指標(biāo)逐漸改善；無(wú)效：患者病情無(wú)好轉(zhuǎn), 且加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后, 治療組的治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較 兩組患者的慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生率、治療后TIMI血流分級(jí)0～1級(jí)和術(shù)后1個(gè)月內(nèi)MACE累積發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組的術(shù)后1 h ST回落良好率、LVEDD、LVEF優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較［n(%),±s］

表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組患者出現(xiàn)血管痙攣1例, 冠脈血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p失1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組患者出現(xiàn)血管痙攣4例, 冠脈血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p失4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5474, P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 社會(huì)生活的不斷發(fā)展促使人民生活水平不斷提高, 使急性心肌梗死疾病的發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì), 較大的影響人們的身體健康, 該病目前已成為威脅人類健康的主要疾?。?,5］。

臨床上采用選擇性冠脈內(nèi)抗栓治療, 主要采用緩慢滴注的方法進(jìn)行局部抗栓和溶栓治療, 在患者的局部藥物高濃度的情況下將血栓消除?？寡“逯苿┠軌蚝芎玫厍宄t色血栓, 徹底地消除復(fù)流現(xiàn)象。慢血流和支架內(nèi)急性血栓形成是主要的物質(zhì)基礎(chǔ), 進(jìn)一步的影響患者的預(yù)后［6-8］。血栓抽吸導(dǎo)管具有一定的臨床獨(dú)立特色, 其抽吸作用主要受制于冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)和血栓特點(diǎn)的影響, 在極度狹窄處位于遠(yuǎn)端的病變血栓和附壁血栓由于情況特殊, 負(fù)壓抽吸作用不能很好地體現(xiàn)出來(lái), 這就給臨床正常工作的開(kāi)展帶來(lái)了極大地困［9-12］。目前血栓抽吸裝置的使用情況還是較為可觀的, 但是, 臨床發(fā)現(xiàn)還有25%左右的患者在使用過(guò)程中沒(méi)有抽出任何血栓物質(zhì), 使得血栓抽吸效果較差, 本文研究結(jié)果表明治療組的治療總有效率為91.67%高于對(duì)照組的66.67%, 治療組術(shù)后1 h ST回落良好率、LVEDD、LVEF優(yōu)于對(duì)照組, 治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%低于對(duì)照組的33.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明抗栓和溶栓治療可提高患者的治療效果,與相關(guān)研究結(jié)果相符［13］。

綜上所述, 急性心肌梗死患者采用血栓抽吸聯(lián)合抗栓治療可有效提高其治療效果, 改善臨床各項(xiàng)指標(biāo), 而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 這就為臨床提供較為科學(xué)的治療手段, 值的臨床信賴。

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Clinical effect of acute myocardial infarction treated with thrombus aspiration combined with antithrombus therapy

LIU Yan, ZHI Yong-chao.Department of Cardiology, Dalian City Central Hopsital, Dalian 116033, China

Objective To explore the effect and security of acute myocardial infarction treated with thrombus aspiration combined with antithrombus therapy.Methods A total of 48 acute myocardial infarction patients were randomly divided into treatment group and control group, with 24 cases in each group.The control group received antithrombus therapy and the treatment group received hrombus aspiration combined with antithrombus therapy.Observation and analysis were made on treatment effect, indexes improvement［incidence of slow flow/no reflow, TIMI flow grade 0～1 after treatment, ST down good rate in postoperative 1 h, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF) and incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) cumulative in postoperative 1 month］ and incidence of adverse reactions in two groups.Results The treatment group had higher total treatment effective rate as 91.67% than 66.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The treatment group had better ST down good rate in postoperative 1 h, LVEDD and LVEF than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, there was no statistically significant difference of TIMI flow grade 0～1, incidence of slow flow/no reflow, and cumulative incidence of MACE in postoperative 1 month between the two groups (P>0.05).The treatment group had lower incidence of adverse reactions as 8.33% than 33.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of thrombus aspiration and antithrombus therapy provides great significance for the treatment of acute myocardial infarction, and it is trustworthy.

Acute myocardial infarction; Thrombus aspiration; Antithrombus therapy; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.039

2017-01-20］

116033 大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科