左布比卡因用于雙側(cè)肌間溝臂叢阻滯麻醉的護(hù)理配合

周婉娥 李蒙 邱志華

左布比卡因用于雙側(cè)肌間溝臂叢阻滯麻醉的護(hù)理配合

周婉娥 李蒙 邱志華

目的 研究0.25%左布比卡因用于雙側(cè)肌間溝臂叢阻滯麻醉時(shí)有效的護(hù)理方法。方法 60例雙上肢手術(shù)患者, 采用0.25%左布比卡因配合護(hù)理用于雙側(cè)肌間溝臂叢阻滯麻醉, 比較患者麻醉前和雙側(cè)阻滯麻醉后30 min的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓的變化。結(jié)果 患者麻醉前心率、呼吸頻率分別為(84.12±11.63)、(20.13±3.12)次/min, 雙側(cè)阻滯麻醉30 min后分別為(90.31± 8.40)、(21.89±2.87)次/min, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊呗樽砬皠?dòng)脈血二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓分別為(4.36±0.51)、(11.63±0.86)kPa, 雙側(cè)阻滯麻醉30 min后分別為(4.03±0.32)、(23.69±2.95)kPa,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用0.25%左布比卡因配合護(hù)理用于雙側(cè)肌間溝臂叢阻滯麻醉治療, 能有效的配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療, 從而減少雙上肢患者的手術(shù)時(shí)的痛苦, 幫助患者順利度過(guò)手術(shù)期。

左布比卡因； 雙側(cè)肌間溝臂叢阻滯；護(hù)理配合

雙上肢外傷患者主要是雙上肢麻痹、畸形、殘缺所導(dǎo)致的人體運(yùn)動(dòng)功能障礙［1］。雙上肢外傷患者一般雙側(cè)都要進(jìn)行手術(shù), 并且手術(shù)時(shí)間都比較長(zhǎng), 在急診手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉及護(hù)理要求都比較高。雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯類手術(shù)時(shí)要做到防止血管痙攣、止痛、制動(dòng)［2］。本文主要研究0.25%左布比卡因用于雙側(cè)肌間溝臂叢阻滯護(hù)理方面的要點(diǎn)方法, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年3月本院收治的60例雙上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 男38例, 女22例, 年齡16～60歲, 平均年齡(34.15±9.31)歲, 患者手術(shù)前無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 患者在前側(cè)臂叢阻滯手術(shù)的患肢先進(jìn)行阻滯。麻醉醫(yī)師在患者一側(cè)肌間溝中最低位處用套管針在感知食指與拇指的異感后注入0.25%左布比卡因25～30 ml, 觀察患者有無(wú)膈神經(jīng)阻滯和喉返神經(jīng)阻滯, 在麻醉效果發(fā)生后,麻醉側(cè)上肢即可進(jìn)行手術(shù)。1 h后繼續(xù)觀察患者無(wú)膈神經(jīng)阻滯和喉返神經(jīng)阻滯及無(wú)局部麻藥中毒癥狀后, 在另一側(cè)進(jìn)行同樣方式的麻醉, 手術(shù)中患者均用面罩吸氧, 避免患者手術(shù)時(shí)身體缺氧。

1.2.2 護(hù)理方法 以整體護(hù)理方式為主, 將手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題全部統(tǒng)計(jì)制定完整的護(hù)理方法, 具體如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 患者在手術(shù)前一般都會(huì)有焦慮和恐懼的心理表現(xiàn), 所以在患者手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理,主要可以根據(jù)患者的受教育情況介紹手術(shù)的意義、麻醉的必要性及相關(guān)安全知識(shí)。語(yǔ)言態(tài)度上要溫和, 關(guān)心安慰患者以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

1.2.2.2 手術(shù)室環(huán)境護(hù)理 給患者介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境, 減輕患者對(duì)手術(shù)室產(chǎn)生緊張及焦慮恐懼的心理。在使用儀器時(shí)要讓患者了解儀器作用, 以免患者心理壓力過(guò)大。

1.2.2.3 麻醉時(shí)護(hù)理 麻醉前要簡(jiǎn)潔的介紹一下麻醉的方法、作用及相關(guān)的手術(shù)麻醉知識(shí), 幫助患者擺好麻醉體位,使患者主動(dòng)配合麻醉。

1.2.2.4 術(shù)中護(hù)理 患者在手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感,肢體一般被迫體位會(huì)增加患者的心理壓力導(dǎo)致對(duì)治療護(hù)理的不配合。此時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)并安慰患者, 撫平患者的心理憂慮,并積極的讓患者配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.2.5 失血護(hù)理 雙上肢外傷患者在入院前一般都伴隨著大量失血, 根據(jù)失血情況在手術(shù)室及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血、輸液。對(duì)特殊用具、監(jiān)測(cè)儀器、常規(guī)設(shè)備等進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè),做好準(zhǔn)備工作, 防止麻醉及手術(shù)的進(jìn)行發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo) 采用FSD-80單用肺量計(jì)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及動(dòng)脈血氧分壓。記錄時(shí)間段為麻醉前和雙側(cè)阻滯后30 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者麻醉前后心率、呼吸頻率的變化比較 患者麻醉前心率、呼吸頻率分別為(84.12±11.63)、(20.13±3.12)次/min,雙側(cè)阻滯麻醉30 min后分別為(90.31±8.40)、(21.89± 2.87)次/min, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 60例患者麻醉前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓及動(dòng)脈血氧分壓的變化比較 患者麻醉前動(dòng)脈血二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓分別為(4.36±0.51)、(11.63±0.86)kPa, 雙側(cè)阻滯麻醉30 min后分別為(4.03±0.32)、(23.69±2.95)kPa, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 60例患者麻醉前后心率、呼吸頻率的變化比較 (±s, 次/min)

表1 60例患者麻醉前后心率、呼吸頻率的變化比較 (±s, 次/min)

注：與麻醉前比較,aP＜0.05

指標(biāo)麻醉前雙側(cè)阻滯麻醉30 min后tP心率 84.12±11.6390.31±8.40a3.34<0.05呼吸頻率20.13±3.1221.89±2.87a3.22<0.05

表2 60例患者麻醉前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓及動(dòng)脈血氧分壓的變化比較(±s, kPa)

表2 60例患者麻醉前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓及動(dòng)脈血氧分壓的變化比較(±s, kPa)

注：與麻醉前比較,aP＜0.05

指標(biāo)麻醉前雙側(cè)阻滯麻醉30 min后tP動(dòng)脈血二氧化碳分壓 4.36±0.51 4.03±0.32a4.25<0.05動(dòng)脈血氧分壓11.63±0.8623.69±2.95a30.40<0.05

3 討論

雙上肢手術(shù)在手術(shù)治療上時(shí)間比較長(zhǎng), 給麻醉及護(hù)理帶來(lái)一定的困難［3］。有些患者在局部麻醉的同時(shí)會(huì)伴隨多種不適癥狀的發(fā)生, 比如心律失常、血壓低等, 有時(shí)手術(shù)治療后聲帶也會(huì)受到一定的影響［4］。這些問(wèn)題的發(fā)生對(duì)于患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。心律失常主要發(fā)生在患者病情嚴(yán)重及身體狀況不穩(wěn)定的情況下, 需及時(shí)插管患者提供氧氣,密切觀察患者的脈搏及呼吸, 關(guān)注脈氧變化情況, 并立即向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)病情, 使用抗心律失常藥物［5-8］。發(fā)現(xiàn)心搏驟停要及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。血壓低則一般是使用麻醉鎮(zhèn)靜劑所致, 所以麻醉鎮(zhèn)靜劑的劑量要精確無(wú)誤, 同時(shí)備好升壓藥［9］。

麻醉在手術(shù)治療中起到了對(duì)患者減少疼痛感的作用, 可減輕患者緊張及恐懼心理［10］。但有些患者雙側(cè)肌間溝臂叢阻滯存在局部麻藥中毒的風(fēng)險(xiǎn), 其主要是心血管系統(tǒng)功能障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。所以手術(shù)前必須了解患者的過(guò)敏史及身體狀況, 與患者進(jìn)行溝通, 介紹手術(shù)和麻醉的基本知識(shí), 減少患者對(duì)手術(shù)的不安和恐懼, 以免對(duì)局部麻醉產(chǎn)生影響［11-13］。在麻醉前醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行檢查, 確保在手術(shù)過(guò)程中可以正常運(yùn)作。麻醉中和麻醉后對(duì)患者的神志、血壓、心率、呼吸、氧飽和度進(jìn)行相關(guān)的觀察記錄, 如發(fā)現(xiàn)患者有不良狀況及時(shí)作出相應(yīng)的急救措施［14］。聲帶損傷主要是插管所致, 所以選擇合適的喉鏡和熟練插管技術(shù)是避免聲帶損傷的最好方法［15］。

0.25%左布比卡因配合護(hù)理用于雙側(cè)肌間溝臂叢阻滯對(duì)雙上肢手術(shù)患者心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及動(dòng)脈血氧分壓都有一定的控制［16］。本次研究結(jié)果表明, 患者麻醉前心率、呼吸頻率分別為(84.12±11.63)、(20.13±3.12)次/min,雙側(cè)阻滯麻醉30 min后分別為(90.31±8.40)、(21.89±2.87)次/min,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者麻醉前動(dòng)脈血二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓分別為(4.36±0.51)、(11.63±0.86)kPa,雙側(cè)阻滯麻醉30 min后分別為(4.03±0.32)、(23.69±2.95)kPa,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 使用0.25%左布比卡因配合護(hù)理用于雙側(cè)肌間溝臂叢阻滯麻醉治療, 能有效的配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療, 從而減少雙上肢患者的手術(shù)時(shí)的痛苦, 幫助患者順利度過(guò)手術(shù)期。

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Nursing cooperation of levobupivacaine for bilateral interscalene brachial plexus block anesthesia

ZHOU Wan-e, LI Meng, QIU Zhi-hua.Supply room, Dongguan City Dongkeng Hospital, Dongguan 523451, China

Objective To study the effective nursing method of 0.25% levobupivacaine for bilateral interscalene brachial plexus block anesthesia.Methods A total of 60 double upper extremity surgery patients received 0.25% levobupivacaine and nursing cooperation for bilateral interscalene brachial plexus block anesthesia.Comparison were made on heart rate, respiratory rate, arterial blood oxygen partial pressure and arterial blood carbon dioxide partial pressure changes before anesthesia and 30 min of bilateral block anesthesia.Results Patients had heart rate and respiratory rate respectively as (84.12±11.63) and (20.13±3.12) times/min before anesthesia, and (90.31±8.40) and (21.89±2.87) times/min in 30 min of bilateral block anesthesia, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Patients had arterial blood carbon dioxide partial pressure and arterial blood oxygen partial pressure respectively as (4.36±0.51) and (11.63±0.86) kPa before anesthesia, and (4.03±0.32) and (23.69±2.95) kPa in 30 min of bilateral block anesthesia, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For bilateral interscalene brachial plexus block, 0.25% levobupivacaine and nursing cooperation can effectively cooperate with doctors for surgical treatment in patients, thus reducing pain in patients with double upper extremity surgery, and helping patients through surgery period.

Levobupivacaine; Bilateral interscalene brachial plexus block; Nursing cooperation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.066

2016-07-08］

523451 東莞巿東坑醫(yī)院供應(yīng)室